益气健脾法治疗卒中后低蛋白血症21例临床观察

崔嵩生 龙晓静 林 飞 罗倩瑶 张丛丛

广西中医药大学第一附属医院康复科，广西 南宁 530023

益气健脾法治疗卒中后低蛋白血症21例临床观察

崔嵩生 龙晓静 林 飞 罗倩瑶 张丛丛

广西中医药大学第一附属医院康复科，广西 南宁 530023

目的：观察益气健脾法治疗卒中后低蛋白血症的临床疗效。方法：将脑卒中后低蛋白血症的住院患者41例随机分观察组21例和对照组20例。观察组以益气健脾法治疗，并请营养膳食科指导患者饮食方案；对照组请营养膳食科会诊，指导患者饮食摄入；4周为一疗程。结果：两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前自蛋白指标在治疗4周后，较治疗前均有显著增长 （P＜0.05），与对照组同时间点比较，观察组患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均有显著提高，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：用益气健脾法治疗卒中后低蛋白血症的疗效较好。

益气健脾法；卒中后；低蛋白血症

随着现代生活水平的提高和医疗条件的改善，中国已步入老龄化社会，年龄＞65岁人群所占的比率正逐年迅猛增加。老年人的健康问题受到越来越多的关注。资料显示，严重的蛋白质—能量营养不良见于10%～38%的门诊老年患者中.26%～65%的住院老年患者中，及5%～85%的养老机构中的老人［1］。

血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各类球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等。血浆白蛋白由肝脏合成，是血液系统的重要组成部分，具有结合和运输内源性及外源性物质，维持血浆胶体渗透压，清除自由基，抑制血小板的功能和抗凝血以及影响动脉血管的渗透性等生理功能［2］。

本研究采用益气健脾法 （四君子汤化裁）改善老年患者的低蛋白血症，探讨其对脑卒中恢复期患者营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究从2013年1月到2014年06月广西中医药大学第一附属医院康复科住院患者中选取41例，均为自愿参加。观察组21例，年龄43～74岁，平均（53.97 ±9.36）岁；其中男性14例，女性7例，脑梗塞18例，脑出血3例，病程平均为（47.30±8.69）d。对照组20例，年龄44～75岁，平均（54.48±8.92）岁；其中男性14例，女性6例，脑梗塞17例，脑出血3例，病程平均为（46.86±9.07）d。两组间患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议中制定的脑血管疾病诊断标准［3］，经头颅CT或MRI扫描确诊为脑梗死或脑出血且为首次发病，且处于恢复期；中医辨证属气虚血瘀证者。②年龄60～80岁；③入选试验前一天完成三大常规、生化全套等相关检查，总蛋白≤65 g／L或白蛋白≤35 g／L；④患者生命体征平稳，无明显认知障碍，可配合试验。

1.2.2 排除标准 ①恶性晚期肿瘤患者；②同时伴有严重肝肾功能损害的患者；③治疗过程中出现肠梗阻、肠坏死、严重腹胀或消化道出血者；④急性感染、烧伤等；⑤血液系统疾病如再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等；⑥不能坚持完成为期四周的疗程者。

1.3 治疗方法 将符合纳入标准的脑卒中病人41例，采用随机数字表法分为观察组21例和对照组20例。

1.3.1 对照组 请营养膳食科会诊，指导患者饮食摄入：询问并记录患者静脉输入葡萄糖及其它食物内容，计算每日需予126～146KJ（30～35kcal／kg）的能量。其中蛋白质摄入量为1g／kg，脂肪的摄入仅需9～10g的必需脂肪酸 （EFA）［4］。建议结合患者饮食史、喜好及习惯选择新鲜的食物进行切细、煮烂，以便于患者消化吸收。注意合理休息，限制水钠摄入。有基础性疾病的患者常规用药控制。

1.3.2 观察组 采用益气健脾法治疗，基本方：党参30g，白术30g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，五爪龙30g，当归10g，丹参15g，黑豆15g。上药加水500m l煎至150m l，复煎，每日1剂，分早、晚两次温服。4周为一疗程，治疗后远期疗效观察为1年及以上。注意合理休息，限制水钠摄入。有基础性疾病的患者常规用药控制。同时请营养膳食科会诊，指导患者饮食摄入。

1.4 观察指标 在不同时间点（0、2周、4周）时，检测两组患者血清学总蛋白 （TP）、白蛋白 （ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白 （HB）的变化，同时监测患者的肝功能指标（ALT、AST）。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0版本统计软件包进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点的肝功能指标的比较 两组患者ALT与AST治疗前组间比较及治疗4周后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标的比较

2.2 不同时间点的血清学指标的比较 两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前自蛋白数值治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组经常规治疗2周、4周后，其总蛋白、白蛋白和前白蛋白较治疗前均有增长趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗2周后，其总蛋白、白蛋白和前白蛋白较治疗前均有增长，其差异无统计学意义 （P＞0.05），而治疗4周后总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白较治疗前均有显著增长 （P＜0.05），与对照组同时间点比较，观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均有显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清学指标的比较 （g／L，±s）

表2 两组患者治疗前后血清学指标的比较 （g／L，±s）

注：观察组与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗4W后比较，△P＜0.05。

组别 指标TP ALB PA HB .39治疗2W后 59.26±4.61 34.96±2.51 226.41±56.08 97.47±10.98治疗4W后 63.31±5.27*△ 37.54±3.85*△ 261.37±57.93*△ 99.23±14.74治疗前 56.34±4.58 32.13±2.37 192.82±48.54 98.01±9观察组*对照组0.31治疗前 58.17±3.12 33.08±1.42 196.19±43.02 97.26±10.95治疗2W后 59.53±4.05 32.19±2.70 198.74±35.80 98.37±9.80治疗4W后 59.89±4.24 34.32±2.66 213.52±41.57 98.92±1

3 讨论

血浆总蛋白特别是血浆白蛋白的减少，不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；其主要表现为营养不良。白蛋白作为一种长半衰期的的蛋白质，被认为是营养状态的标记物。近十几年来，脑卒中患者营养不良的问题日益受到重视，研究显示营养不良是脑卒中患者预后不良的预测指标［5］。已发现白蛋白水平与急性脑卒中关系密切，低白蛋白水平与脑卒中发病率升高相关［6］。准确评价患者营养状态、及时对症治疗对改善患者预后具有重要作用。临床上常规采用输注人体白蛋白或血浆、人工匀浆膳食等营养支持治疗，但存在血源紧缺、价格昂贵等现实问题；反复输注白蛋白还可抑制肝细胞白蛋白基因的表达，减少机体产生内源性白蛋白，并增加白蛋白的分解，疗效欠佳。

血浆白蛋白当属人体精微物质，由脾胃生化转运而来，只宜封固，不可耗泄。“夫精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》）。禀受于父母，充实于水谷之精，而归藏于肾者，谓之先天之精；由饮食物化生的精，称为水谷之精。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官，便称为五脏六腑之精。《素问·经脉别论》曰： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”说明脾的运化水谷精微功能旺盛，水谷能化，精微得布，气血荣生。人受水谷之气以生；水谷精微不断地输布到五脏六腑等全身各组织器官之中，起着滋养作用，维持人体的正常生理活动。其剩余部分则归藏于肾，储以备用；肾中所藏之精，既贮藏又输泄，如此生生不息。

本研究在西医基础治疗的配合下，根据 “虚则补之”的理论，应重视补益脾肾。以党参、黄芪、五爪龙、茯苓、白术、黑豆之品以益气健脾补肾，增强脾运功能，培扶正气，增强机体免疫力，疗效更显著持久；丹参活血化瘀以疏通血脉。现代中药药理研究表明：多年来研究表明益气健脾法 （四君子汤）既可增加网状内皮系统吞噬功能，提高机体免疫能力；又可增加人体的蛋白质；具有调节胃肠机能、改善脾胃虚弱、调节胃肠活动、促进消化吸收、抗胃肠黏膜损伤、调节神经内分泌功能等广泛的药理活性作用［7－9］。现在临床多以党参代替人参，党参性平，可补中益气，现代医学研究认为党参健脾益气作用较强，提高特异性和非特异性免疫功能最优［10］。黄芪可增加血浆白蛋白量，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，抑制炎症反应和胶原的形成，提高机体免疫功能，间接促进胶原降解［11］。白术可较好的升高白蛋白，纠正白／球比例倒置的功能，并具有明显而持久的利尿作用，促进钠的排泄，又具有抗血凝作用［12］。黄芪、当归对肝细胞核酸代谢有直接作用，可保护细胞核和细胞内粗面内质网，并增加肝细胞内粗面内质网，增加细胞内rRNA和mRNA含量，以增加白蛋白的合成［13］。少火生气。五爪龙又名五指毛桃 （《广东中草药》）、南芪、土黄芪，性味 “辛甘微温”，功能“益气补虚，行气解郁，壮筋活络，健脾化湿”。邓老认为本品益气补虚功同北芪却不温不燥，药性温和，补而不峻，正合 “少火生气”之意，尤宜于虚不受补之人，是岭南中草药中的一味难得佳品［14］。大量药理研究表明丹参能促进胶原的降解和吸收，保护肝细胞，增强调理素活性，具有良好的护肝降酶、改善血清蛋白含量、提高免疫功能等功效［15］。

综上所述，血浆白蛋白浓度受多重因素影响：白蛋白的合成过程中个体的营养状态，氨基酸、葡萄糖、亚铁离子等白蛋白合成原料的供应量最为重要；同时体内激素水平，包括生长激素，糖皮质激素，胰岛素，炎症介质，肿瘤坏死因子，白介素IL－6，都对白蛋白合成有一定的影响［16］。针对低蛋白血症患者，能否运用益气健脾之中药，促进水谷精微的吸收运化，促进人体蛋白的合成，提高患者的白蛋白水平，值得深入探讨研究。

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