针药结合治疗三叉神经痛20例临床观察

马 磊 徐 红 张霞辉 邓星佑 熊尤龙

云南省中医医院针灸科，云南 昆明 650031

针药结合治疗三叉神经痛20例临床观察

马 磊 徐 红 张霞辉 邓星佑 熊尤龙

云南省中医医院针灸科，云南 昆明 650031

目的：观察针刺联合中药内服治疗三叉神经痛的临床效果。方法：选取三叉神经痛患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。对照组给予针刺疗法，治疗组给予电针治疗，联用中药大秦艽汤加减治疗，观察比较两组治疗后的疗效。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为65.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：电针联合中药大秦艽汤加减治疗三叉神经痛效果较好，值得临床推广应用。

原发性三叉神经痛；电针；大秦艽汤

三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。本病的特点是疼痛常自一侧的上颌支 （第2支）或下颌支（第3支）开始，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，神经系统检查无阳性体征。本病自愈者极少见，病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁愈重［1］。笔者采用电针和内服中药大秦艽汤治疗三叉神经痛患者20例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年8月我科门诊患者40例，按照就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组中男12例，女8例；年龄最小46岁，最大64岁。对照组中男10例，女10例；年龄最小45岁，最大65岁。病程最短6d，最长4年，两组患者性别、年龄、病程比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 ①成年三叉神经痛患者，男女不限；②排除继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、偏头痛、下颌关节炎、舌咽神经痛、糖尿病性神经病变患者；③排除合并有心脑血管、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病患者；④排除哺乳妊娠期的妇女；⑤排除不能坚持本方案或接受其它治疗方法影响疗效观察者；⑥排除血常规和肝肾功能主要检测指标异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 针刺：针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.30mm×40mm不锈钢毫针。主穴：下关、翳风、合谷、外关、足三里、内庭；配穴：疼痛限于第一支分布区 （额部）攒竹透丝竹空；疼痛限于第二支分布区 （上颌部）迎香、太阳、四白；疼痛限于第三支分布区 （下颌部）承浆、夹承浆；风热型加风池、曲池，风寒型加风池，瘀血阻络型太冲、三阴交。每日1次，每星期治疗5次，10次1个疗程，共2疗程。

1.3.2 治疗组 治疗组在对照组基础上加用电针、内服中药大秦艽汤。电针：针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.30mm×40mm不锈钢毫针。主穴：同对照组一致；配穴：同对照组一致。电针：疼痛限于第一支分布区 （额部）电针下关、攒竹；疼痛限于第二支分布区 （上颌部）电针下关、四百；疼痛限于第三支分布区 （下颌部）电针下关、夹承浆。操作：针刺得气后接LH200型韩氏穴位神经刺激仪（HANS），波形为疏密波，频率选择2／100 Hz，强度以患者耐受为度，留针30min。电针每日1次，每星期治疗5次，10次1个疗程，共2个疗程。

内服中药：大秦艽汤加减。药物组成：秦艽30g，羌活15g，独活15g，防风10g，白芷10g，细辛6g，当归20g，白芍10g，熟地10g，川芎15g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，石膏20g，生地10g，甘草10g，全虫6g，蜈蚣10g，薄荷20g。功效：祛风清热，养血活血。风热证：上方；风寒证：上方去黄芩、石膏、生地、熟地；瘀血阻络证：上方去熟地。水煎内服，每日一剂，每疗程内服中药10剂，两疗程间休息2d。治疗2个疗程后进行疗效评定。

1.4 疗效标准［2］临床治愈：患者疼痛消失，无任何不良反应及后遗症，能正常生活工作，随访一年无复发。好转：治疗后疼痛明显减轻，疼痛次数减少或疼痛间隔时间延长。无效：治疗前后无变化，疼痛依旧。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据统计。计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈8例，好转10例，无效2例，总有效率90%，对照组治愈4例，好转9例，无效7例，总有效率为65.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3 讨论

现代医学对三叉神经痛的病因尚未明了，缺乏有效而无副作用的治疗方法，很多患者愿接受针灸治疗。本病属祖国医学 “面痛”范畴，系风热、风寒侵袭面部经脉，经脉痹阻，气血不畅而致，或久病入络，或因外伤，致瘀血阻络而发面痛。三叉神经痛多为突然发生的剧烈疼痛，持续数秒到2分钟又突然停止，这种疼痛特点与风邪善行而数变特点相符，笔者认为祛风通络可作为本病总的治疗方法。临床中我们采用中药治本，针刺治标。方用大秦艽汤［3］，本方源自 《素问病机气宜保命集》，原为风邪中经络之证而设。方中用秦艽祛风通络，为君药；羌活、独活、防风、白芷、细辛祛风散邪；佐以当归、白芍、熟地、川芎养血和血柔筋，使祛风而不伤津；白术、茯苓益气健脾，以助生化之源；黄芩、石膏、生地凉血清热，是为风邪化热而设；薄荷清利头目，疏散风邪；全虫、蜈蚣熄风通络。笔者认为原发性三叉神经痛之风热证型病机与大秦艽汤甚为吻合，其他证型可选用本方加减。

现代临床研究表明［4］，针刺下关、翳风等局部穴位可直接作用于产生疼痛的三叉神经干，能阻断三叉神经的异常放电及疼痛的传导，还能通过神经体液的调节作用，改善局部的供血状况，使三叉神经的缺血得以改善，发挥镇痛作用。合谷、外关、足三里、内庭为远端取穴，意在祛风通络止痛。电针是针刺腧穴得气后，在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。临床常用于各种痛症、痿证、脏器功能失调，肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等。微量电流波分为：密波、疏波、疏密波、断续波等［5］。有研究资料表明HANS 2／100 Hz疏密波治疗慢性疼痛短期疗效显著，其镇痛机制为内源性镇痛物质的释放可以激活内源性阿片肽而起到镇痛的作用［6］。

三叉神经痛为针灸科常见病，临床疗效不佳，常与治疗方法单一有关，经观察电针配合内服中药大秦艽汤治疗本病疗效肯定，值得临床应用。

［1］吴江.神经病学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2005：261.

［2］中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准 ［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：36.

［3］王付，许二平，张大伟.方剂学 ［M］.3版，北京：中国中医药出版社2010：161.

［4］李莉.电针配合穴位注射治疗三叉神经痛40例 ［J］.云南中医中药杂志，2007，28（l）：25.

［5］石学敏.石学敏针灸全集 ［M］.2版.北京：科学出版社，2006：313.

［6］韩济生.针刺镇痛原理［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：108－113.

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1007－8517（2015）13－0067－01

2015.03.22）