胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效及安全性评价

王春阳

摘 要：目的 探讨分析胸腔镜手术在治疗自发性气胸方面的临床疗效，评价其安全性。方法 选取该院2014年1月至2014年8月收治的自发性气胸患者43例作为观察组，行胸腔镜手术治疗。同时收集我院去年同期收治的自发性气胸行开胸手术患者42例的临床资料及治疗效果，作为对照组，对比两组患者的临床手术效果。结果 观察组治疗总有效率为90.7%，显著高于对照组的76.2%，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。安全性方面，观察组在手术时间、术中出血量、术后并发症等指标方面均优于对照组。结论 胸腔镜手术在治疗自发性气胸方面，安全有效，可大大提高治疗有效率，降低并发症发生率，患者痛苦小，易接受，应在临床广泛推广。

关键词：胸腔镜手术 自发性气胸 安全性评价

中图分类号：R655 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）03（c）-0232-01

自发性气胸多见于高瘦青年，男性居多，发病机制是肺部气泡破裂、实质性肺损伤，导致肺内空气进入胸腔，而引发的一系列临床症状。近年来其发病率有所升高，治疗上主要是切除肺大泡治疗。传统需行开胸手术，患者创伤较大，患者术后恢复时间较长，经济负担比较大[1]。随着内镜技术的广泛应用，胸腔镜手术已有被应用于自发性气胸的先例，但该方法目前在我国应用并不广泛，部分学者认为其安全性有待进一步探讨。为研究胸腔镜手术对自发性气胸的临床疗效，平均脐安全性，该院选取部分患者为研究对象，进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组43例患者选取自该院2014年1月至2014年8月收治的自发性气胸患者，其中男性28例，女性15例，患者年龄21～32岁，中位年龄29.4岁。病程6个月至5年不等，平均病程1.3年，入院时平均发病时间4.2 d，初次发病者20例，复发者23例。入院检查结果示，单纯性肺大疱破裂16例，慢性阻塞性肺病5例，大疱型肺气肿12例，双侧肺大疱10例。右肺病变12例，左肺病变7例，双肺病变24例。对照组42例患者来自我院去年同期收治的自发性气胸行开胸手术患者。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩组患者术前均行常规行血、尿常规检查、生化检查、胸部CT等。

对照组患者行普通开胸手术。患者取侧卧位，健侧向下，切口选择在第5肋外侧，行24～28 cm切口，可根据病变范围适当扩大切口。切断胸壁各层肌肉，找出肺大泡，切除。

观察组患者行全麻下胸腔镜手术，分别在腋中线的第6/7肋间和第3/4肋间做2个直径0.6 cm左右的切口，双腔插管，作为观察孔和操作孔，在腔镜监视器显示下进行操作。首先观察肺叶，探查肺表面和胸腔情况，找出胸腔粘连和肺大炮漏气的位置，电凝钩电灼分离，注意止血。内镜下直线切割缝合器于基底处切除肺大疱，从操作孔拉出[2]。术中4例患者未见明显肺大泡，行浸水鼓肺，后切除。切除所有病变肺组织后，检查漏气及活动性出血情况，于观察孔放置胸腔引流管引流。

1.3 观察指标

通过对比观察两组患者手术后实验室检查结果及临床症状、体征评价临床治疗效果。治疗结束后对观察组43例患者行X线检查，与对照组患者既往检查结果对比。若患者X线胸片示气胸完全消失，且临床症状消失，为治愈；若患者X线胸片示气胸范围显著减少，临床症状和体征较前明显好转，则为治疗有效；否则为治疗无效。总有效率=治愈率+有效率。

安全性评价是根据术后6个月随访结果进行的，主要对比两组患者住院治疗期间并发症发生情况及术后随访的死亡率、复发率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计软件，计量数据以表示，组间比较用t检验；计数资料用%表示，组间比较用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率比较

结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详细见以下表1.

2.2 两组患者相关临床指标数据

结果显示，观察组患者平均手术时间、术后漏气例数、平均拔管时间、术后复发例数、术中出血量5项指标数据表现均优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详细见一下表2.

3 讨论

自发性气胸好发于青年男性，病因尚不明确，但有研究表明，阻塞性肺病、炎症等导致肺间质破坏，均可使肺大泡形成，导致自发性气胸。气体进入胸腔，是因紧贴在肺表面的胸膜破裂，患者胸内负压难以维持，出现呼吸功能不全的症状，危及生命[3]。胸腔镜手术只需要两个操作孔，就可以通过显示屏幕清楚的了解到内部脏器的情况，手术操作简便，易于进行。

该次探究结果显示，观察组治疗总有效率为90.7%，显著高于对照组的76.2%，且观察组在手术时间、术中出血量、术后并发症等指标方面均优于对照组，安全性方面较好，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。

胸腔镜手术通过高端精密的手术器械，较小切口即可清楚地观察患者的胸内病变部位及其损伤程度，为医师判断和操作提供了很大的便利，避免了开胸手术那样大的创伤，患者术后恢复也较快。但需注意对于严重胸腔粘连的患者，张肺不漏气，需复张肺叶[4]。有大型肺大疱患者行胸腔镜手术，肺表面结扎效果不理想，需嘱患者进一步加强肺功能锻炼。

综上所述，胸腔镜手术在治疗自发性气胸方面，临床效果显著，具有创口小、痛苦少、费用低等优点，另外，其安全性较高，术后复发率也低，术中并无严重并发症发生，可在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1] 王彪，唐震，刘学刚，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：793-795.

[2] 车建波.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效分析[J].中外医疗，2013（19）：78-79.

[3] 郑乐.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：100-101.

[4] 王鑫，潘龙毅，徐涛，等.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价[J].河北医学，2013，19（8）：1209-1210.