自发性肾动脉夹层并右肾梗塞一例

1.湖北省丹江口市第一医院影像科(湖北 丹江口 442700)

2.湖北医药学院附属人民医院(湖北 十堰 442000)

3.南方医科大学南方医院介入科(广东 广州 510515)

崔 凯1 张 圆1 曹 阳2赵剑波3 陈 勇3

自发性肾动脉夹层并右肾梗塞一例

1.湖北省丹江口市第一医院影像科(湖北 丹江口 442700)

2.湖北医药学院附属人民医院(湖北 十堰 442000)

3.南方医科大学南方医院介入科(广东 广州 510515)

崔 凯1张 圆1曹 阳2赵剑波3陈 勇3

1 临床资料

男性患者，46岁，因右腰部疼痛1天入院，既往无高血压、糖尿病、手术及外伤史。体格检查：T36.2℃，Hp107/68mmHg，腹部平软，无压痛、反跳痛，右肾区叩击痛。实验室检查：WBC10.9×109/L，N83.4%，RBC5.2×1012/L，Hb156g/L，PLT162×109/L，TG2.48mmol/L，CHO3.82mmol/L，HDL-C1.08mmol/L，LDL-C2.27 mmol/L，尿常规、血糖、肝肾功能、心电图正常。CT增强扫描及CTA(图1-3)：右肾门平面动脉分支真假双腔形成，肾脏前下部未见强化。DSA检查(图4)：右肾前段动脉主干夹层伴右肾前下部梗塞。

2 讨 论

图1 CT增强动脉期轴位图像 右肾前段动脉见内膜片影分为真假双腔，真腔强化，假腔内充满低密度血栓。图2 CTA后处理图像 腹主动脉主干管壁光滑，脾动脉起源于腹主动脉，肠系膜上动脉发出迷走肝总动脉，右肾前段动脉局限性增粗，前下部肾实质缺损。图3 冠状位重建图像右肾中下极实质未见强化，肾周筋膜增厚，肾周脂肪间隙模糊。图4 DSA右肾前段动脉主干夹层形成，下前段动脉未见显示，相应肾实质染色缺损。

肾动脉夹层是发生于肾动脉的内膜撕裂，根据目前已知的发病原因可分为外伤性、先天性、动脉硬化性、退行性、自发性等[1]。

自发性肾动脉夹层非常罕见，发生率低于0.05%[2]。近年来随着影像学发展，特别是CTA及其重建技术的不断改进和完善[3]，其确诊有明显增多趋势。

自发性肾动脉夹层的病因不明,常发生于高血压、肾动脉肌纤维发育不良、动脉粥样硬化、马凡氏综合征的患者，但也可见于健康人群[4]。有文献指出：多数患者存在肾动脉解剖变异[5]。一般右肾动脉起点较左肾动脉起点高[6]，而本例患者双肾动脉起源基本在同一血管平面，同时伴随无正常腹腔干，脾动脉起源于腹主动脉，肠系膜上动脉发出迷走肝总动脉。该疾病可出现高血压和肾梗塞等继发性疾病，起病时夹层假腔增大压迫真腔引起肾脏缺血，释放大量肾素，使血管紧张素Ⅱ活性增高，导致高血压。但其发生与夹层发病部分有密切相关性，本例夹层位于右肾前段动脉主干，可能梗塞面积较小，未出现继发性高血压。

自发性肾动脉夹层的治疗方法应根据病变的发病部位、稳定性和肾功能选择。若病变位于肾脏分支动脉、病变稳定、肾功能没有显著下降，可给予保守治疗(控制血压+抗凝)和随访观察。若病变位于肾动脉主干、夹层假腔增大及出现难以控制的继发性高血压，则应积极进行介入治疗，对于夹层合并肾脏梗塞是否进行溶栓治疗，目前仍存在争论。因为溶栓虽然可以重建真腔血流，但也会增加假腔的压力，使得夹层扩大，同时有损伤血管内膜的风险，而且肾脏缺血耐受时间仅为90min[7]，临床就诊时间窗紧迫。对于因缺血而基本无功能的肾脏，血压又不易控制，可考虑切除患侧肾脏。

1. 王墨扬,于靖,孟昭斌等,肾动脉自发性夹层伴血栓形成致双肾梗死一例[J],中国循环杂志，2009,24（5）：386.

2. 齐琳,毛定飚,滑炎卿等,多层螺旋CT诊断自发性肾动脉夹层并发肾梗死一例[J],临床放射学杂志，2011,32（6）：901.

3. 梁锦发,黄益,李亮,郭真真,陈汉威,何卓南,郭冬梅.多层螺旋CT肾动脉造影的临床应用价值[J].罕少疾病杂志,2011,05:41-44.

4. Hsieh MJ，Lin YH，Liu KL，et al. Spontaneous renal artery dissection[J]．Emerg Med,2010,29（6）:1006.

5. 张谷青,陈月芹,张新东等,多层螺旋CT诊断自发性肾动脉夹层1例[J],中国医学影像技术，2011，27（10）：2117.

6. 单鸿,姜在波,马壮.临床血管解剖学-介入放射学动脉图谱[M].1版.广东：世界图书出版公司，2001:239.

7. 吴登龙,黄盛松,金三宝.急性肾梗塞的诊断与治疗[J]，中华急诊医学杂志，2009，18（2）：206-208.

R543.5; R445.3

D

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.036

曹 阳

(本文编辑: 刘龙平)

2015-04-20