髂胫束及其膝关节附着处急性损伤的MRI表现*

江苏省徐州市丰县人民医院影像科(江苏 徐州 221700)

丁爱兰 丁长青 王文生孙迎迎 罗 慧 代兰兰张玉娜

髂胫束(Iliotibial Band，ITB)的损伤性病变常由过劳、急慢性创伤、退行性变和炎症所致[1]。ITB损伤临床并不罕见，有作者报道一组膝关节急性创伤，ITB损伤的发生率为57.5%，且多为膝关节复合伤，单纯的ITB损伤仅占1%[2]。ITB的急慢性损伤可致髂胫束摩擦综合征(Iliotibial Band Friction Syndrome，ITBFS)，国内已有相关报道[3-5]。尽管彩超可较好观察及诊断ITB及其损伤[3]，但彩超主观上更受制于检查者的技能水平。随着MRI设备的逐渐普及，其优良的软组织分辨率，正成为评价ITB及膝关节病变最佳的影像学手段[4-5]。

现收集2013年1月～2014年11月临床随访证实的15例ITB损伤的MRI资料，旨在探讨ITB急性损伤的MRI表现特征及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例急性ITB损伤患者，男10例，女5例，年龄24～63岁，平均49.2±2.5岁。致伤原因：交通伤7例，运动创伤5例，锐器伤2例，坠落伤1例。均伴患膝外侧肿痛，压痛(+)，2例患处触之空虚感。

1.2 MRI检查及评价方法均取仰卧位、膝关节尽可能伸直位。扫描方位及序列以冠状位SET1WI、FSET2WI为主，辅以矢状位、轴位及加扫压脂及质子序列。12例使用沈阳中基AG3500型0.35T低场MRI机，正交膝线圈。主要参数：T1WI(TR/TE为400ms～450ms/15ms～17ms)，T2WI(TR/TE为3000ms～3600ms/120ms～145ms)，激励次数1次，轴位层厚5mm～7mm，冠状位3mm～5mm，扫描野：280mm×200mm×200mm，层间距0.5mm～1mm，矩阵256×256。3例使用Philips Achieva 1.5T磁共振机，SENSE 8单元相控阵膝关节表面线圈，主要参数：T1WI(TR 500 ms/TE 17ms)，T2WI(TR 3500ms/TE 100ms)；PDSPAIR(TR 3000ms/TE30ms)；层厚/层间距4.0mm/0.3mm；FOV 160mm×160mm×79mm；矩阵256×256。

由本科两位高年资医师共同读片，重点观察ITB及其膝关节附着处、股骨外侧髁及胫骨Gerdy的结节是否存在形态信号异常，以及伴发的膝关节损伤及病变等。

1.3 ITB损伤分级标准临床上通常所用的肌腱韧带损伤分级标准分为3级：轻度损伤(I级)仅为少许纤维断裂(小于50%)，断裂处低信号消失，II级为韧带纤维的50%以上断裂，III级为韧带完全断裂[6]。本组参考文献[6，7]，将ITB及其附着处急性损伤分为部分性撕裂及完全性撕裂：(1)ITB及其附着处部分性撕裂：ITB及其附着处增厚或变细、走行弯曲但连续性尚存在，其内可见细条状T2WI高信号；(2)ITB及其附着处完全性撕裂：ITB及其附着处连续性中断，扭曲呈波浪样改变，伴或不伴断端回缩，T2WI呈弥漫性高信号。

2 结 果

ITB撕裂8例(图1-3，4)，其中部分性6例(图1-3)，完全性(均为锐器伤)2例(图4)。6例部分性撕裂均伴Gerdy结节撕脱性骨折(图1及图3)。MRI表现为ITB增厚或变细、走行弯曲但连续性尚存在，以深层纤维撕裂中断为主、局部高信号，多伴ITB肌束间T2WI高信号之细条状积液。ITB完全性撕裂MRI低信号束带完全中断、断裂区域明显弥漫性T2WI高信号，伴或不伴断端回缩。

ITB关节囊附着处纤维束撕裂2例(图5)，完全性及部分性各1例，均同时累及关节囊上下部附着处。MRI表现为ITB关节囊上下部附着处纤维束撕裂呈明显T2WI高信号，完全性者无正常低信号纤维束，部分者仅残余少许低信号纤维束。本组均伴胫骨外侧平台粉碎性骨折及骨片外移、ITB与股骨外髁间距明显增宽。

同时累及ITB束带及关节囊附着处纤维束撕裂，本组5例(图6)。本组ITB撕裂均为部分性，关节囊附着处纤维束撕裂3例为完全性(累及关节囊上下附着处2例，累及关节囊下附着处1例)，2例为部分性(关节囊上下附着处均累及)。

本组以冠状位T2WI显示最佳，其次为轴位，矢状位显示较差。本组MRI还可很好地观察到其中3例为肌肉复合伤；伴前交叉韧带撕裂6例；伴腓骨头挫伤5例；伴关节腔及滑膜囊积液15例；伴膝关节退行性骨关节病8例；伴髌骨位置及支持结构异常4例。

图1 冠状位T2WI；图2 冠状位T2WI； 图3 轴位T2WI。图1-3 同一患者冠状位（图1,2）及轴位（图3）图像示Gerdy结节撕脱性骨折（图1及图3竖箭头）伴ITB肌束间细条状积液呈T2WI高信号（图1）、深层纤维撕裂中断、局部高信号（图2）。图4 冠状位T2WI，示锐器（刀砍伤）所致的股骨髁上低信号束带状ITB完全中断、断裂区域明显高信号，为完全断裂。图5 冠状位T2WI 示胫骨平台粉碎性骨折伴外侧骨片外移、ITB与股骨外髁间距明显增宽，ITB关节囊上下部附着处纤维束大部撕裂呈明显高信号（水平箭）。图6 冠状位T2WI，示ITB深层纤维束部分撕裂呈明显高信号（箭1），ITB关节囊下部附着处纤维束撕裂呈明显高信号、走行迂曲（箭2），TB关节囊上部附着处纤维束部分撕裂呈细条状T2高信号（箭3），ITB股骨髁上附着处明显增厚、走行卷曲、肌束间细条状T2高信号；ITB与股骨外髁距离增宽（箭4），本例尚伴股外侧肌腱撕裂。

3 讨 论

ITB由致密而坚韧的结缔组织构成，为大腿的深筋膜结构，可分为浅层、深层和骨性被膜层。浅层为骨性的主要腱性部分，浅层的损伤多在胫骨止点处撕脱；骨性深层在冠状面延续附着于股骨远端外侧肌间隔。位于髌骨上缘以下的ITB之纤维，附着范围大而广泛，抗拉力强，对膝关节后外侧的稳定性起到了加强作用，纤维束呈鸦爪之束带状，抵止于髌骨表面、髌韧带、Gerdy结节，再由Gerdy结节向前抵于胫骨粗隆，向下后方抵于腓骨头，还有部分深层纤维止于股骨外侧髁处膝关节囊，各束止点均与骨膜紧密附着[8]。

ITB粗大而坚韧，临床较少见到其急性撕裂。本组均见于急性创伤，除2例锐器伤所致为完全性撕裂，余多为部分性，提示通常创伤造成的ITB撕裂以部分性最常见。文献报道皮质类固醇注射治疗膝关节疼痛，可造成单纯的髂胫束断裂[9]。另外，诸如交叉韧带重建后螺钉松动的医源性因素也可造成ITB的损伤[10]。对于膝关节创伤后，有胫骨Gerdy的结节和股骨外侧髁区域疼痛的患者应考虑到ITB损伤的可能[11]。此时，可运用MRI或彩超进一步观察膝关节外侧结构及其可能存在的损伤[6，7，12]。

正常ITB致密、光滑锐利，在MRI诸序列均呈低信号，以冠状位最佳，其次为轴位，矢状位几乎不能提供有效的信息。T2WI最易显示ITB损伤特征[4]。

本组将ITB及其膝关节囊附着处损伤分为单纯ITB撕裂、单纯ITB关节囊附着处纤维束撕裂及同时累及ITB束带及关节囊附着处纤维束撕裂。由于ITB膝关节囊附着处致密而位置较深，正常者难以较好观察。本组ITB膝关节囊附着处撕裂均伴胫骨外侧平台(或Gerdy的结节)骨折，均伴ITB与股骨外髁间距明显增宽。急性创伤导致的ITB与股骨外髁分离、间距明显增宽可能为ITB膝关节囊附着处撕裂的主要原因。本组膝关节其他合并伤也较多。

MRI(冠状位为佳)可直观观察到ITB、外侧副韧带等膝关节外侧结构，易于鉴别膝外侧结构的其他损伤，对于临床难以鉴别膝关节创伤后外侧膝痛者，MRI可达到明确诊断和鉴别诊断的目的[11]。

总之，特定的MRI表现，结合特定性的外伤病史、疼痛部位，可较为准确的评价ITB及其膝关节附着处急性损伤。

1. Huang BK, Campos JC, Michael Peschka PG, et al.Injury of the gluteal aponeurotic fascia and proximal iliotibial band: anatomy, pathologic conditions, and MR imaging[J].Radiographics,2013 ,33(5):1437-1452.

2. Mansour R, Yoong P, McKean D,et al.The iliotibial band in acute knee trauma: patterns of injury on MR imaging[J].Skeletal Radiol,2014,43(10):1369-1375.

3. 傅先水,林发俭,王金锐.正常及异常髂胫束的超声检查及其临床价值[J].中华超声影像学杂志,2008,17(8):709-711.

4. 丁长青,王文生,王安震等.髂胫束摩擦综合征的低场MRI表现[J].CT理论与应用研究,2014,23（1）:139-144.

5. 闰燃,黄振国,王丽雯.髂胫束摩擦综合征的MR表现及临床价值[J].中华医学杂志,2014,94(19):1473-1475.

6. 麦春华,蔡泽银.急性膝关节后外侧结构损伤的MRI诊断[J].中国CT与MRI杂志,2008,6(5):13-16.

7. 李梅,吴利忠,丁小龙等.急性膝关节后外侧角损伤的核磁共振成像评价[J].上海交通大学学报（医学版),2007,27(8):926-929.

8. 王连璞,王琳,李文海等.髂胫束的应用解剖[J]. 解剖学杂志, 2004, 27(3):314-316.

9. Pandit SR, Solomon DJ, Gross DJ, et al.Isolated iliotibial band rupture after corticosteroid injection as a cause of subjective instability and knee pain in a military special warfare trainee[J].Mil Med,2014,179(4):469-472.

10.Helito CP, Bonadio MB, Demange MK, et al.Screw loosening and iliotibial band friction after posterolateral corner reconstruction[J].Knee,2014,21(3):769-773.

11.Brandon K, Patla C.Differential diagnosis and treatment of iliotibial band pain secondary to a hypomobile cuboid in a 24-year-old female tri-athlete[J].J Man Manip Ther, 2013,21(3):142-147.

12.De Maeseneer M, Marcelis S, Boulet C,et al.Ultrasound of the knee with emphasis on the detailed anatomy of anterior, medial, and lateral structures[J].Skeletal Radiol,2014,43(8):1025-1039.

(本文编辑: 汪兵)