失眠、抑郁及焦虑心理状况与原发性开角型青光眼的相关性

马晓萍沈光林祁俏然孙兴怀

（1复旦大学附属中山医院眼科 上海 200032；2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031）

失眠、抑郁及焦虑心理状况与原发性开角型青光眼的相关性

马晓萍1沈光林1祁俏然1孙兴怀2△

（1复旦大学附属中山医院眼科 上海 200032；2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031）

目的评价失眠、抑郁及焦虑心理状况与原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的相关性。方法2014年1月至2015年1月搜集120例POAG患者及120例正常对照。两组对象进行匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）测评，对两组得分进行比较。同时，对POAG组中3种量表得分进行相关性分析及性别分析。结果POAG组的失眠、抑郁与焦虑得分（7.43±0.35，45.42±9.87，49.61±12.24）明显高于正常对照组（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）。把PSQI总分＞7分、SAS得分≥45、SDS得分≥50作为界值，POAG组失眠、抑郁和焦虑症状阳性率分别为54.2%、53.3%和50.0%，明显高于对照组（17.5%，25.8%，21.7%），差异组有统计学意义（P＜0.05）。POAG患者失眠与焦虑评分呈正相关（r =0.243，P＜0.01），抑郁和焦虑评分呈正相关（r=0.516，P＜0.01），而抑郁与失眠之间无相关性（r= -0.002，P=0.979）。POAG患者中女性较男性更容易失眠，差异有统计学意义（χ2=7.38，P＜0.05）。结论

原发性开角型青光眼； 失眠； 抑郁； 焦虑； 自评问卷

青光眼是最常见的慢性眼部疾病，严重者可导致双眼失明，其中开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）往往直至晚期都没有任何眼部症状。由于青光眼发展的不可逆性和最终的致盲结局，常常给患者造成较重的心理负担。近年来，关于青光眼患者生活质量的研究越来越多，青光眼患者的心理状况逐渐受到重视［1］。抑郁和焦虑症状是两种最常见的心理障碍，根据《精神疾病诊断与统计手册》的定义，将原发性青光眼归为“心理因素影响的躯体情况”或“心理生理疾病”或“心身疾病”，即青光眼的发生、发展及转归与心理社会因素密切相关［2］。

青光眼患者出现抑郁和焦虑症状可能与年龄或青光眼严重程度等多种因素有关。抑郁和焦虑导致的慢性失眠不仅会引起各种并发症，还严重影响患者的生活质量［3］。据报道，青光眼患者中存在焦虑症状的高达63.0%［4］，抑郁发病率则达57%［5］。青光眼患者中抑郁和焦虑比较高发的原因目前尚不清楚，但可以肯定的是，关注青光眼患者的心理问题对治疗青光眼有着积极的意义［6-7］。

青光眼中，闭角型青光眼往往在疾病早期就出现眼痛、视物模糊等症状，在亚洲尤其中国较常见。POAG在西方国家较常见，房角始终保持开放，患者最初眼部多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现确诊。随着对POAG认识的深入及诊断工具的进步，我国确诊POAG的患者也日益增多。以往关于POAG与失眠、焦虑及抑郁的相关性研究在西方国家有些报道，但在我国尚未见报道。为评估POAG患者的失眠及心理因素与疾病之间的关系，本研究采用目前通用的心理测评量表对120例POAG患者和120例正常对照进行测评和比较，初步探寻心理因素与POAG的相关性，以期为将来以心理干预来补充或完善POAG的治疗提供依据。

资料和方法

研究对象2014年1月至2015年1月间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科青光眼专家门诊收治的POAG患者共120人作为病例组（POAG组）。入选标准为：（1）被确诊为POAG，具有典型的青光眼性视神经损害，房角开放，房水引流通道正常，无继发性病理变化，具有相应视野缺损的单眼或双眼，无青光眼手术并发症；（2）能在门诊定期复诊；（3）自愿接受心理量表测试。具有以下任何一种情况者被排除：使用免疫抑制剂、抗抑郁药、抗精神病药；有智力或认知障碍或严重躯体疾病的患者；滥用酒精及成瘾药物史，女性处于妊娠、哺乳及月经期，另外一些急慢性眼病；可疑患有青光眼，近2个月有内眼手术史或有其他视神经疾病的患者。

将同期来自复旦大学附属中山医院体检部的健康成年人120人设为对照。对照组排除精神障碍史及青光眼或高眼压家族史。

所有研究对象自愿接受心理量表测试并签署知情同意书。

检查仪器眼科检查包括E视力表、屈光、房角镜、眼B超、生物显微镜等，Goldman压平式眼压计测眼压，Humphrey视野计（美国HumphreyInstruments公司，Humphrey Visual Field分析仪30-2程序）进行视野检查，眼底检查并拍摄照片。

检测方法在上海市精神卫生中心医师的指导下，采用目前国内外最常用的3种自评量表，包括匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）。所有入选者依次填写以上3种量表。填写之前由医师向研究对象说明评定的主要目的、内容、时间要求以及记录方法等，然后由研究对象独立完成填表，填写时间控制在10 min之内，以免时间太长影响结果的准确性。

匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）PSQI测评包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、失眠、催眠药物的应用和日间功能障碍7个成分共23个条目，每个成分按0～3分计分，总分0～21分。根据国内PSQI修订版标准以PSQI总分＞7分作为判断睡眠质量问题的界值。8～12分为轻度失眠，13～17分为中度失眠，18～21分为重度失眠，分数越高，睡眠质量越差［8］。

焦虑自评量表（SAS）SAS是一个简短的自评量表，用于评出焦虑状态的严重度和变化。共20个问题回答相关症状，分为没有或很少时间有、有时有、大部分时间有及大部分或全部时间都有，按1～4分进行计分。20个问题得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部得到标准分。标准分≥45分为有焦虑症状，20～44分为正常，45～59分为轻度焦虑，60～74分为中度到重度焦虑，75～80分为极度焦虑［9］。

抑郁自评量表（SDS）SDS含20个问题，分为4级评分：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。有正向计分和反向记分各10题。评定时应让自评者理解反向评分的各题，将20个问题的各个得分相加，即得粗分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国SDS标准分≥50分为有抑郁症状，20～49分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度到重度抑郁，≥70分为极度抑郁。焦虑/抑郁程度指数越高，焦虑/抑郁程度越重［10］。

统计学方法所有的资料分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理和分析，变量用±s表示，两组间计量资料比较采用t检验和Mann-Whitney检验，计数资料比较采用Pearsonχ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般人口学资料比较由表1结果可见，采用Mann-Whitney检验比较POAG组及对照组间年龄，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），采用χ2检验比较两组间性别和教育水平，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。POAG组病程为（3.46± 2.41）年，其中10%合并高血压、糖尿病、心脏病等其他特性病。

表1 POAG组及对照组一般人口学资料比较Tab 1 Demographic characteristics of POAG and control group［n（%）］

两组PSQI、SAS和SDS得分比较POAG组的失眠、抑郁与焦虑得分（7.43±0.35，45.42± 9.87，49.61±12.24）明显高于对照组（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08），差异有统计学意义（P=0.000）。将PSQI总分＞7分、SAS得分≥45分、SDS得分≥50分作为界值。发现120例POAG患者失眠、抑郁和焦虑症状发生率分别为54.2%、53.3%、50.0%，明显高于对照组（17.5%、25.8%、21.7%），差异有统计学意义（P=0.000，表2）。

两组PSQI总分及各因子成分得分比较催眠药物的应用在POAG组及对照组无差异（P＞0.05），评价睡眠质量的其他6项指标中，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、失眠和日间功能障碍在POAG组均高于对照组（P＜0.05，表3）。

表2 POAG组及对照组PSQI、SAS及SDS量表得分比较Tab 2 Comparison of PSQI，SAS and SDS scales between the POAG and control group

表3 两组对象PSQI总分及各因子成分得分比较Tab 3 Comparison of PSQI score and sub-scores between the two groups

两组男性女性间PSQI、SAS、SDS总分均值比较PSQI总分均值显示POAG组女性（62.3%）较男性（37.3%）更容易失眠，差异有统计学意义（χ2= 7.38，P＜0.05）。SAS总分均值显示POAG组女性（58.6%）较男性（41.9%）更容易焦虑，但差异无统计学意义（χ2=3.34，P＞0.05）。SDS总分分值显示POAG组女性（58.6%）较男性（48.6%）更容易抑郁，但差异无统计学意义（χ2=1.26，P＞0.05）。而对照组中PSQI、SAS、SDS总分分值显示，失眠、焦虑或抑郁在性别方面的差异均无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表4 POAG患者男性及女性PSQI、SAS和SDS比较Tab 4 Comparison of prevalence of sleep disturbance，anxiety and depression between male and female in POAG patients

POAG患者SAS、SDS、PSQI的相关分析对120例POAG患者PSQI、SAS、SDS评分与各成分得分进行Spearman相关系数分析后，发现POAG患者抑郁与焦虑评分正相关（r=0.516， P＜0.01），失眠与焦虑状态评分正相关（r= 0.243，P＜0.01），而抑郁状态与失眠之间无相关性（r=-0.002，P=0.979，表5）。

表5 POAG患者SAS、SDS及PSQI的相关性分析Tab5 The correlation analysis of SAS，SDS，PSQI in POAG patientsa

讨 论

研究表明青光眼患者的视野缺损与失眠、抑郁及焦虑有关，并且发现失眠、抑郁症患者其褪黑激素分泌高峰发生改变［11］。目前对青光眼的研究主要集中在病理生理学方面，而对青光眼患者心理特征的研究较少。有些学者认为青光眼患者特征性的性格可能与青光眼疾病的发生具有相关性。青光眼患者具有不同程度的失眠、抑郁和焦虑，这种情绪状态有可能导致氧化损伤、应激及褪黑素分泌的昼夜节律性改变，从而引起视网膜神经节细胞的丢失及特征性的青光眼的病理改变［12-13］。因此，全面了解青光眼患者的睡眠状态及精神心理等对青光眼的防治工作具有重要意义。

失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。失眠也会引起各种并发症，影响患者生活质量［14］。失眠与POAG的相关性研究国内外都非常少。有研究发现失眠、睡眠昼夜颠倒及睡眠呼吸综合征的患者青光眼的发病率高［15］。本研究发现失眠与焦虑评分正相关，表明焦虑越严重的患者其失眠程度越严重，而抑郁状态与失眠之间并无相关性。最近，Wang等［16］研究发现无论开角型还是闭角型青光眼患者均存在失眠问题，其中60～81岁患者尤其严重，但未发现性别上有差异。本研究发现POAG患者半数以上（54.2%）存在失眠，且与年龄无相关性，女性发生率高，几乎是男性的2倍。

本研究还发现POAG患者焦虑与抑郁成正相关，在POAG的患者中半数存在焦虑和抑郁，其严重程度明显高于正常人，但与年龄无关。在POAG患者中年龄与焦虑和抑郁的关系，不同研究得出的结论不同，Zhou等［17］的研究发现年轻人相比老年人焦虑程度更高，Skalicky等［18］研究结果显示老年青光眼患者抑郁程度高于正常人，同时发现青光眼严重程度和年龄是抑郁的独立危险因素。Erb等［19］报道POAG患者在住院及门诊时抑郁状态均较白内障患者高，尽管其之后的研究中报道正常眼压性青光眼的抑郁状态与对照组无明显差异。至于在POAG患者中性别与焦虑抑郁的研究目前也存在着争议，Tastan等［5］报道POAG女性患者焦虑程度是男性的7.5倍，单身抑郁程度是已婚的2.94倍。而Mabuchi等［20］研究显示POAG患者与正常人焦虑程度在性别上无显著差异，本研究结果与其一致。本研究发现失眠与焦虑评分正相关。

Wang等［21］认为青光眼作为一种重要的眼科心身疾病具有可预见性，通过与患者进行良性沟通，辅以精神心理治疗，对临床控制青光眼发展是很好的补充。本研究认为，改变患者的睡眠状态，将有助于青光眼患者的治疗。

目前青光眼与失眠及焦虑和抑郁的研究还比较有限，本研究的不足之处是样本量偏小，患者来源也相对局限，其他的相关因素可能不够全面，因此得出以下初步的结果，还需要大量长期临床研究资料和实验室研究来进一步阐明其间的相互关系。

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Disturbed sleep and psychosocial factors associated with primary openangle glaucoma patients

MA Xiao-ping1，SHEN Guang-lin1，QI Qiao-ran1，SUN Xing-huai2△
（1Department of Ophthalmology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China；2Department of Ophthalmology，Eye and ENT Hospital，Fudan University，Shanghai 200031，China）

ObjectiveTo assess the correlation between disturbed sleep，depression and anxiety and primary open angle glaucoma（POAG）.MethodsA sample of 120 POAG patients and 120 normal controls were enrolled from Jan.2014 to Jan.2015.All the participants were asked to complete the following questionnaires：self-rating Pittsburgh sleep quality index（PSQI），self-rating anxiety scale （SAS）and self-rating depression scale（SDS）.Scores of them were compared between the two groups. Meanwhile correlation analysis of SAS，SDSand PSQI as well as gender analysis in POAG patients was made.ResultsThe scores of PSQI，SAS and SDS were significantly higher in POAG patients （7.43±0.35；45.42±9.87；49.61±12.24）than in normal controls（4.16±0.28，35.49±9.18，40.31±13.08）（P=0.000）.Taking scores of PSQI＞7，SAS≥45 and SDS≥50 as cut-offs，theprevalence of disturbed sleep，depression and anxiety in the POAG group（54.2%，53.3%，50.0%）was significantly higher than those in the control group（17.5%，25.8%，21.7%）（P=0.000）.Correlation was found between disturbed sleep and anxiety（r=0.243，P＜0.01），as well as depression and anxiety（r=0.516，P＜0.01）in POAG group.But there was no correlation between disturbed sleep and depression（r=-0.002，P=0.979）.Female tended to having more disturbed sleep problems than males in POAG group（P＜0.05）.ConclusionsDisturbed sleep，depression and anxiety may related to the developing of glaucoma in POAG patients.

primary open angle glaucoma； disturbed sleep； depression；anxiety； selfrated questionnaires

R775.2

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.05.012

2015-06-20；编辑：张秀峰）

上海市卫生局课题（2011 Z-11/3）

△Corresponding author E-mail：xhsun@shmu.edu.cn

POAG患者的失眠、抑郁与焦虑情绪可能与青光眼的发生发展具有一定的相关性。

*This work was supported by the Fund from Shanghai Municipal Bureau of Health（2011 Z－11/3）.