等速肌力训练结合手法治疗膝骨性关节炎的疗效

侯立皓 葛伟 张桂林

等速肌力训练结合手法治疗膝骨性关节炎的疗效

侯立皓 葛伟 张桂林

目的 研究手法治疗结合等速肌力训练对膝骨性关节炎患者的疗效。 方法 65例膝骨性关节炎患者随机分为2组,观察组34例进行手法治疗结合等速肌力训练;对照组31例进行手法治疗结合普通肌力训练。10次为1个疗程,观察并比较2组治疗效果。 结果 治疗后,观察组显效24例,有效8例,无效2例,总有效率为94.12%;对照组显效14例,有效9例,无效8例,总有效率为74.19%,2组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者肌力均有增加,且关节功能改善,但观察组优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 手法治疗结合等速肌力训练可以显著增加膝骨性关节炎患者的肌力,并改善膝关节功能。

手法; 等速; 肌力训练; 骨性关节炎

膝骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是常见病、多发病。OA也称退性骨关节病,好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指等部位[1]。OA是世界上最常见的关节病,≥65岁人群中>50%有OA的X线表现[2]。膝OA大多都有下肢肌力下降,肌力下降又会导致对关节的保护作用降低,两者形成恶性循环,因此提高患者下肢肌力成为膝OA治疗的重要内容。

我院采用手法治疗结合等速肌力训练的方法,以期提高膝OA患者的肌力,改善临床症状,并同手法治疗结合普通肌力训练进行对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2013年3月至2014年6月,收集至我院康复医学科门诊就诊的膝OA患者65例,随机分为2组,其中观察组34例,男15例,女19例,年龄53～69岁,平均(57.72±9.68)岁,病程(3.71±4.86)月;对照组31例,其中男13例,女18例,年龄54～68岁,平均(58.32±10.04)岁,病程(4.21±5.13)月。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。考虑疼痛及肿胀会影响膝关节的功能,故在病例选择时均选择疼痛得到较好控制及肿胀不太明显的患者。

1.2 治疗方法 观察组进行等速肌力训练和手法治疗,对照组进行普通肌力训练和手法治疗。

1.2.1 等速肌力训练:以美国产Bidex多关节等速测试训练系统3作等速肌力训练,先以60°/s,90°/s,180°/s角速度测试,记录伸肌及屈肌群峰力距值。根据测试结果选择60°/s、90°/s、120°/s或90°/s、120°/s和150°/s角速度进行等速训练。每个角速度训练10次,间隙休息20 s,每个循环间休息2 min,依患者的承受能力训练2～4个循环,以患者在训练后有腿部肌肉轻度酸感而不影响次日的训练为度。

1.2.2 普通肌力训练:患者采取坐位,先在不负重下屈伸膝关节,后膝关节0度位,患肢小腿部放置1～2 kg沙袋(据患者下肢肌力而定),做直腿抬高,股四头肌等长收缩,维持10 s后休息10 s,每组做10个,每天做3组。

1.2.3 手法治疗:训练后进行手法治疗。先在膝关节周围作抚摩、滚、揉捏及推压法,以放松关节肌肉、局部发热,然后在痛点部位揉法治疗,并沿肢体纵轴予牵拉、抖晃,再提按、推挤髌骨,最后在膝关节周围进行穴位点按,取穴伏兔、血海、足三里、承山等穴,治疗时间约30 min。

以上治疗均为1次/d,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。疗程间休息2～3 d。

1.3 观察项目 2组治疗前后均进行等速肌力测定,计算伸肌群及屈肌群峰力矩值增加值。测试方法:测试前进行适量热身运动,测试时,患者取坐位,脊柱与下肢成角110°,股骨外髁与动力臂轴心对齐。尼龙扣带固定胸部、腰部、大腿。动力臂用绑带固定在胫骨外髁上3～5 cm处。

1.4 疗效评价 显效:症状消失,关节功能恢复正常;有效:关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,膝关节功能明显改善;无效:治疗前后无变化[3];总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 观察组治疗后显效24例,有效8例,无效2例,总有效率为94.12%;对照组显效14例,有效9例,无效8例,总有效率为74.19%,2组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后肌力比较 经过3个疗程的治疗,2组患者平均肌力均有增加,治疗均有效果,但观察组增加较多,同对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。结果还显示,对于等速训练,伸肌群比屈肌群更敏感。观察组34例患者中,24例患者自述膝关节功能有明显改善,走路有力,有2例伴有腰椎间盘突出症患者训练后伸膝疼痛增加,怀疑与腰椎间盘突出有关;有8例患者自述关节功能改善不大,但测定结果显示肌力明显增加。

表1 2组训练前后峰力矩比较

注:与训练前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

等速技术开始于20世纪60年代后期,首先由Hislop和Perrine提出等速运动概念,被认为是肌力测试和训练的一项革命。我国于80年代初开始购进等速仪器,最初主要应用于体育运动领域。后来逐渐应用于临床方面。由于在等速运动过程中多关节等速测试训练系统可提供一种与肌力实际收缩相匹配的顺应性阻力,并且等速肌肉收缩兼有等长和等张收缩的某些特点和优点,同时,因为它能使康复训练效果量化,所以也是一种较为可靠的检测手段。等速训练的全电脑控制,能够提供顺应性阻力大小,安全可靠,弥补了其他训练方法的训练强度不足或训练强度过大而易造成新的创伤的不足。OA患者一般年龄偏大,大多数病例都伴有高血压或糖尿病等疾病，因此,寻找一种安全、有效的康复治疗手段更为重要,而等速技术正符合这一要求。

有国外学者研究表明,等速肌力训练是提高膝关节周围肌群肌力的有效方法之一[4]。国内也有研究证实,肌力训练能增强膝OA患者膝关节周围肌力,有利于膝关节疼痛、肿胀程度的减轻[5]。杨俊兴等[6]也认为患肢进行有目的的肌力训练,不但可增强关节的稳定性,而且可缓解病情,减慢OA的进展。等速训练能有效地增加膝关节伸屈肌力,尤其是伸膝肌力增长较快,原因可能是膝关节伤病时伸膝肌力下降较快,因此恢复也较快。手法治疗可使毛细血管扩张开放,改善局部血液循环,促进淋巴循环和水肿吸收,增加肌肉神经的营养供给,加强软骨组织的吸收泵的作用，缓解肌肉痉挛,消炎镇痛,从而进一步改善膝关节功能和关节积液的逐渐吸收[7]。

通过临床观察,手法配合等速肌力训练能显著改善膝OA患者的肌力,改善患者症状。手法能缓解疼痛,改善患者症状,等速肌力训练能够增加患者肌力,两者具有协同作用,使治疗效果更加持久。另外,由于观察组肌力训练采用全关节范围进行肌力训练,而对照组只进行伸膝位肌力训练,可能也是导致2组结果差异的原因之一。本研究由于观察时间较短,远期疗效还有待进一步观察。

[1] 方舒锴,史晨辉.骨性关节炎发病机制研究进展[J].农垦医学,2010，32(1):68-71.

[2] 魏亮.骨性关节炎的病因及临床研究进展[J].河北医药,2010，32(5):611-614.

[3] 付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45例[J].中国老年学杂志,2012，32(2):634-635.

[4] Pincus T,Koch G,Lei H,et al. Patient Preference for Placebo,Acetaminophen(paracetamo1)or Celecoxib Efficacy Studies(PACES):two randomised,double blind,placebo controlled,crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2004,63(8):931-939.

[5] 袁淑娟,梁英,薛燕萍,等.感觉运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(4):290-293.

[6] 杨俊兴,袁颖嘉,李田珂,等.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(7)631-634.

[7] 黄剑,彭支莲,卓廉士.推拿加功能训练对膝骨性关节炎家兔模型关节液中细胞因子的影响[J].时珍国医国药,2009，20(6):1383-1384.

Effect of isokinetic muscle strength training combined with massage in patients with knee osteoarthritis

HOULi-hao,GEWei,ZHANGGui-lin.DepartmentofRehabilitation,JiangsuProvincialGeriatricHospital,Nanjing210024,China

Objective To study the effect of isokinetic muscle strength training combined with massage in patients with knee osteoarthritis(OA). Methods Sixty-five patients were randomly divided into two groups, the observation group(n=34) receiving isokinetic muscle strength training combined with massage,and the control group(n=31) receiving massage therapy combined with routine muscle strength training. The effect of the two groups was observed. Results After therapy, the curative effect of the observation group was evident in 24 patients, effective in 8 patients, non-effective in 2 patients. Total effective rate was 94.12%; While the curative effect of the control group was evident in 14 patients, effective in 9 patients, non-effective in 8 patients. Total effective rate was 74.19%. There was significamtly difference between the two groups in curative effect(P<0.05). The muscle strength in two groups increased, but the muscle strength and function improvement of knee OA in observation group increased more significantly than those in control group(P<0.05). Conclusions Isokinetic muscle strength training combined with massage can significantly improve the muscle strength and knee function in the patients with OA.

massage; isokinetic; muscle strength training; osteoarthritis

210024江苏省南京市，江苏省老年医院康复医学科

R 684.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.011

2015-02-06)