80岁以上老年肺部感染并发多器官功能不全死亡的影响因素研究

谭清武

·论 著·

80岁以上老年肺部感染并发多器官功能不全死亡的影响因素研究

谭清武

目的 探讨>80岁老年患者肺部感染并发多器官功能不全综合征(MODSE)死亡的影响因素。 方法 对2006年1月至2013年12月在我院住院的97例>80岁肺部感染并发MODSE病例进行回顾性研究,分析所患慢性疾病、MODSE临床分期、受损器官数量及各受损器官对死亡的影响。 结果 单因素分析显示,各慢性疾病与MODSE死亡无关联(P>0.05);MODSE衰竭期患者死亡率明显高于MODSE衰竭前期患者(χ2=37.168,P<0.01);病例的受损器官数量与MODSE死亡率呈正相关(r=0.488,P<0.01);在各受损器官中,外周循环受损患者死亡率明显高于未受损患者(χ2=11.581,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,MODSE临床分期(P<0.01)和受损器官数量(P=0.022)为MODSE死亡的独立危险因素。 结论 MODSE临床分期和受损器官数量是>80岁老年肺部感染并发MODSE死亡的独立影响因素。

老年人; 肺炎; 多器官功能衰竭; 死亡

老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)是老年人肺部感染的常见严重并发症之一,年龄越大,肺部感染后MODSE发病率越高[1]。由于>80岁老年MODSE的死亡危险性大,因此,了解>80岁老年肺部感染并发MODSE死亡的影响因素有着重要的临床意义。本研究通过回顾性调查我院住院的97例>80岁老年肺部感染并发MODSE的情况,探讨>80岁老年肺部感染并发MODSE的死亡危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2006年1月至2013年12月在我院住院的驻石家庄地区97例>80岁肺部感染并发MODSE患者,均为男性,年龄80～98岁,平均(84.91±4.02)岁,其中80～84岁51例、85～89岁32例、>90岁14例。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集:采用自制的调查表收集患者的临床资料,包括年龄、慢性疾病、受损器官、MODSE临床分期、死亡情况等。其中慢性疾病包括冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、前列腺增生、慢性心功能不全、高尿酸血症、慢性肾功能不全、高脂血症、慢性胃炎或消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性胆囊炎与胆石症、慢性呼吸衰竭、肺间质纤维化、肺心病、肺结核、慢性肝炎与肝硬化、颈椎病、风湿与结缔组织疾病、支气管扩张等21种。

1.2.2 诊断标准:肺部感染诊断标准采用第7版《内科学》肺炎诊断标准[2];MODSE诊断标准采用中国危重病急救医学会议通过的王士雯等[3]提出的MODSE诊断标准(试行草案,2003)。

1.2.3 研究内容:根据收集的病例资料回顾性分析慢性疾病、MODSE临床分期、受损器官数量以及各受损器官对患者肺部感染并发MODSE死亡的影响。

1.3 统计学方法 利用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料分析比较采用四格表χ2检验;相关分析采用Spearman等级相关分析,采用二分类Logistic回归(前进法)分析死亡的危险因素,变量选入标准为0.05,剔除标准为0.01。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MODSE临床分期与慢性疾病对MODSE死亡的影响 97例患者中共有73例死亡,死亡率为75.26%,其中衰竭前期患者12例均无死亡;衰竭期患者85例，死亡73例,衰竭期病例死亡率为85.88%，衰竭期患者死亡率明显高于衰竭前期患者(P<0.01),见表1。单因素分析显示, MODSE死亡与各慢性疾病无统计学差异(P>0.05)。

表1 MODSE临床分期对MODSE预后的影响(n)

注:与衰竭前期比较,**P<0.01

2.2 受损器官数量对MODSE死亡的影响 MODSE病例的受损器官数量与死亡率呈正相关(r=0.488,P<0.01)(表2)。

表2 受损器官数量对MODSE预后的影响(n)

2.3 各受损器官对MODSE死亡的影响 在各受损器官中,外周循环受损患者死亡率明显高于未受损患者(χ2=11.581,P=0.001),其他受损器官患者死亡率与未受损患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 各受损器官对>80岁老年肺部感染致MODSE预后的影响

2.4 MODSE死亡因素的多因素Logistic回归分析 以单因素分析有统计学意义的因素为自变量,以“死亡”为因变量,作基于最大似然估计的前进法Logistic回归分析,结果显示:MODSE临床分期(P<0.001)和受损器官数量(P=0.022)为MODSE死亡的危险因素。

3 讨论

MODSE是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由某种诱因激发,在短时间内出现≥2个器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE和成年人多器官功能不全综合征(MODS)有着许多相似的特点,但其发病基础、致病原因等方面有不同之处。MODSE发病基础是“器官老化”和“患有多种慢性疾病”,发病原因多为肺部感染[4-5]。MODSE是老年肺部感染最严重的并发症之一[6]。尽管许多老年肺部感染得到了及时规范的治疗,但仍有部分老年肺部感染并发了MODSE。

由于老年人慢性基础疾病多,脏器储备功能差,代偿功能低,免疫功能下降,当发生肺部感染时,大部分老年肺部感染为中、重度感染[7],易导致“炎症瀑布效应”[8],最终导致MODSE。而>80岁老年人器官老化更为严重,且肺部感染患者常合并多种致病菌[9],抗感染治疗效果较差,肺部感染后更易并发MODSE,死亡的危险更大。本研究所调查的97例肺部感染并发MODSE均为男性病例,这与师以上军队离退休干部这一特殊群体的既往职业性质有关。

本研究对各病例所患的慢性疾病进行了单因素分析,结果显示,各慢性疾病与MODSE死亡无关。这与相关文献报道的部分慢性基础疾病影响老年肺部感染并发MODSE死亡的结论不符[10],可能与本研究病例全部为>80岁老年患者有关。

按MODSE诊断标准[3]对肺部感染并发MODSE患者进行临床分期,单因素分析结果显示,MODSE衰竭期患者的死亡率显著高于MODSE衰竭前期患者;Logistic回归分析结果也显示,MODSE临床分期是MODSE死亡的独立影响因素之一。因此,加强对>80岁老年肺部感染患者的监护,早期发现MODSE衰竭前期的患者并给予相应的救治措施,将有助于减少MODSE患者的死亡。

针对各受损器官对MODSE死亡影响进行单因素分析,结果显示,除外周循环受损对MODSE死亡影响有统计学意义外,其他受损器官对MODSE死亡影响均无统计学意义,但受损器官的数量与MODSE患者的死亡率呈正相关。Logistic回归分析结果显示,受损器官数量是MODSE死亡的独立影响因素之一,这与相关文献报道是一致的[11-12]。

总之,本研究显示,MODSE临床分期和受损器官数量是>80岁老年肺部感染并发MODSE死亡的独立影响因素。MODSE衰竭期患者的死亡率显著高于MODSE衰竭前期患者,受损器官数量越多,MODSE患者死亡率越高。

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Influence factors of death of MODSE induced by pulmonary infection in the patients aged above 80 years old

TANQing-wu.CadresWard,BethuneInternationalPeaceHospitalofthePLA,Shijiazhuang050082,China

Objective To explore the influence factors of death of myltiple myltiple organ dysfunction syndrom in the elderly(MODSE) induced by pulmonary infection in the patients aged above 80 years old. Methods Ninety-seven cases aged 80 years and over with MODSE induced by pulmonary infection were enrolled from January 2006 to September 2013. The chronic diseases, clinical stage of MODSE and damaged organs of all cases were analyzed. Results Single factor analysis showed that the chronic diseases were not risk factors for MODSE death (P>0.05). The mortality rate of patients in the failure stage was significantly higher than that in early failure stage(χ2=37.168,P<0.01). The number of damaged organs was positively correlated with the morbidity of MODSE(r=0.488,P<0.01). The mortality rate of patients whose peripheral circulation were damaged, and it was higher than that of cases whose peripheral circulation were not damaged(χ2=11.581,P=0.001). Binary Logistic regression analysis showed that the clinical stage of MODSE and the number of damaged organs were the risk factors of MODSE death. Conclusions The clinical stage of MODSE and the number of damaged organs are independent risk factors of death of MODSE induced by pulmonary infection in the patients aged 80 years and over.

aged; pneumonia; multiple organ failure; death

050082河北省石家庄市，中国人民解放军白求恩国际和平医院干部病房

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.006

2014-12-23)

安毅，Email:any@medmail.com.cn