柴胡疏肝散加味治疗肝郁型失眠临床观察*

杨德富，曹理璞

江苏省中医院脑病中心，江苏 南京 210029

柴胡疏肝散加味治疗肝郁型失眠临床观察*

杨德富，曹理璞

江苏省中医院脑病中心，江苏 南京 210029

目的：观察柴胡疏肝散加味治疗肝郁型失眠的临床疗效。方法：将肝郁型失眠患者120例随机分为治疗组及对照组各60例，治疗组口服柴胡疏肝散治疗，对照组口服艾司唑仑治疗；分别观察匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQ I)、自评抑郁量表(SD S)及单项症状评分变化情况。结果：总有效率治疗组为91.7%，对照组66.7%，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；在PSQ I评分、SD S评分及单项症状有效率方面，治疗组优于对照组。结论：柴胡疏肝散加味治疗肝郁型失眠优于艾司唑仑。

失眠；肝郁；柴胡疏肝散

失眠是神经内科最常见疾病，尤其中老年患者为多［1］。现代医学多用安眠药对症处理，无特效治疗方法。而常用中医治疗失眠的方法有很多，如中药、针灸［2］、推拿等。本研究对60例肝郁型失眠患者采用柴胡疏肝散治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将江苏省中医院脑病中心2013年6月至2014年6月门诊失眠症患者120例采用随机数字表法按1∶1分为2组各60例。治疗组中男23例，女37例；年龄18～68岁；病程3个月至6年，平均(5.3±1.5)年。对照组中男26例，女34例；年龄19～65岁；病程2个月至7年，平均(5.4±1.6)年。2组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准符合中国精神障碍诊断与分类标准(CCMD-3)标准［3］：1)几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；3)对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；4)至少每周发生3次，并至少持续1个月；5)排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；6)中医证候诊断标准参照《实用中医内科学》［4］肝郁证：难以入眠，即使入眠也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。

1.3 排除标准 排除：1)躯体疾病或其他精神疾病引起的失眠者；2)前4周内规范使用抗精神病药及抗抑郁药者；3)已知酗酒及药物依赖者；4)怀孕、哺乳或在研究中可能怀孕不能采取有效避孕措施的妇女；5)有心、肝、肾或其他系统明显疾病症状者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用基本方：炒柴胡10 g，炒枳壳10 g，香附10 g，炒白芍15 g，陈皮10 g，川芎10 g，炙甘草5 g。兼脾气虚者加炙黄芪15 g、炒白术10 g；兼心血虚者加酸枣仁20 g、当归10 g；兼肝郁化热者加黄连3 g、黄芩10 g；兼痰浊内扰者加法半夏10 g、竹茹10 g。1剂/d，浓煎为200 mL，临睡前60分钟顿服，治疗4周。

1.4.2 对照组 口服艾司唑仑片(江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字H32020501)1 mg/次，晚上睡前60分钟顿服，治疗4周。

1.5 观察指标 2组病例均于服药前及服药后4周由中医专业人员对患者进行中医单项症状登记，并让受试者根据自身实际情况填写匹兹堡睡眠质量指数量表量表(PSQI)［5-6］及自评抑郁量表(SDS)。1.6 统计学方法 数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组，见表1。

2.2 PSQ I积分 治疗前2组PQSI积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后PQSI积分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后PQSI积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者失眠总疗效对比

表2 2组患者治疗前后PSQ I因子积分比较(±s) 分

表2 2组患者治疗前后PSQ I因子积分比较(±s) 分

组别 例数 时间 睡眠治疗(Ⅰ) 入睡时间(Ⅱ) 睡眠时间(Ⅲ) 睡眠效率(Ⅳ) 睡眠障碍(Ⅴ) 睡眠药物(Ⅵ) 日间功能(Ⅶ) 总分治疗组 60治疗前 2.27±0.45 2.58±0.58 2.34±0.77 2.97±0.51 1.45±0.64 1.64±1.16 1.59±0.71 12.33±2.81治疗后 1.46±0.52 1.44±0.54 1.53±0.62 1.42±0.49 0.87±0.67 1.03±0.74 1.05±0.66 8.80±2.94对照组 60治疗前 2.33±0.51 2.79±0.54 2.97±0.58 2.91±0.47 1.34±0.71 1.71±1.05 1.65±0.82 15.70±2.17治疗后 1.54±0.62 1.39±0.59 1.64±0.75 1.43±0.52 0.76±0.49 1.05±0.84 1.09±0.57 8.90±2.76

2.3 SD S评分 治疗后2组患者SDS评分均有明显改善，治疗组评分优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后SD S评分比较 分

2.4 单项症状有效率 治疗后2组患者胸胁胀满疼痛、纳差、情志抑郁3项总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 肝郁证单项症状有效率对比 %

3 讨论

近年来伴有抑郁状态［7］的失眠患者有逐年增多趋势，这与现代社会快节奏、高压力［8］导致的七情过极有密切关系。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄与藏血。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，气机条达畅通，全身精血津液能正常运行输布，情志舒畅。如果肝气的疏泄功能失常，疏泄不及，则肝气郁滞，气机不畅，形成气机郁结的病理性变化。久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒，肝气郁结，气滞血郁，郁而化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，故发生不寐证。治遵“木郁达之”之旨，顺其条达之性，发其郁遏之气，当以疏肝解郁为法。王志刚等［9］自拟柴连疏肝合剂治疗失眠,总有效率达89.9%。本研究中艾司唑仑起效快，但存在一定的副作用［10］。柴胡疏肝散为疏肝理气代表方，方中用柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡和肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为辅药；川芎理气活血止痛，为佐药；炙甘草和中，调和诸药为使。诸药合用，具疏肝行气，活血止痛之功效。

本研究发现，治疗肝郁型失眠，柴胡疏肝散组较艾司唑仑组有明显优势，尤其在证候方面，对肝郁证所表现出的症状，艾司唑仑无明显改善作用，而柴胡疏肝散有明显改善作用。总之，临床应用柴胡疏肝散治疗肝郁型失眠，较艾司唑仑有综合治疗的优势。

［1］ 吴瑞枝.老年期睡眠障碍［J］.实用老年医学，2003，17(2): 65-68.

［2］ 肖国民，侯娟，周永芬.华佗夹脊排罐法对失眠症患者睡眠质量的影响［J］.西部中医药，2013，26(7)：94-96.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCM D-3)［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119．

［4］ 王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：242.

［5］ 赵晓东，时晶，杨益昌，等.失眠的诊断与中西医治疗［J］.中华中医药杂志，2011，26(11)：2641-2643.

［6］ 周琴，曹艳，陈科力.中医药治疗失眠症的研究和分析［J］.中国医药指南，2012，10(6)：209-211.

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［9］ 王志刚，李巧霞.柴连疏肝合剂治疗失眠症(肝郁化火型)的临床研究［J］.甘肃中医，2011，24(6):28-29.

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Clinical Observation on Modified ChaiHu ShuGan Powder in Treating Insomnia of Liver-Qi Stagnation Pattern

YANG Defu,CAO Lipu
Cerebropathy Center of Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

Objective:To observe clinical effects of modified ChaiHu ShuGan powder in treating insomnia of liver-Qi stagnation pattern.Methods:All 120 patients were randomized into the treatment group and the control group,the treatment group took ChaiHu ShuGan powder orally and the control group estazolam;to survey the changes of Pittsburgh sleep quality index(PSQI),self-rating depression scales(SDS)and single symptom scales.Results:Total effective rate of the treatment group was 91.70%,higher than 66.7%of the control group,and the difference had statistical meaning (P＜0.05);the treatment group was superior to the control group in PSQI scales,SDS, single symptom scales and effective rate.Conclusion:ChaiHu ShuGan powder is superior to estazolam in treating insomnia of liver-Qi stagnation pattern.

insomnia;liver-Qi stagnation pattern;ChaiHu ShuGan powder

R242

B

1004-6852(2015)11-0082-03

2015-02-30

江苏省自然科学基金项目(编号BK 2010092)；校优势学科建设工程资助项目(编号PA PD)。

杨德富(1973—)，男，副主任医师。研究方向：神经内科疾病的诊治。