中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

寇 媛，赵 倩，闻新丽，杨 波

1陕西省中医医院干保二科，陕西 西安 710003；2西安高新医院急诊科

中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

寇 媛1，赵 倩1，闻新丽1，杨 波2

1陕西省中医医院干保二科，陕西 西安 710003；2西安高新医院急诊科

目的：观察中医三联综合疗法，即中药汤剂、中药灌肠及针刺疗法相结合治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法：将腹泻型肠易激综合征患者60例随机分为2组各30例。治疗组予中药汤剂、中药灌肠及针刺疗法治疗。对照组单纯予双八面体蒙脱石散、复方嗜酸乳杆菌治疗。4周后对2组疗效进行比较。结果：治疗组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率93.3%；对照组显效9例，有效12例，无效9例，总有效率70%，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：中医三联疗法治疗腹泻型肠易激综合征能改善IBS临床症状，是治疗IBS的有效方法。

肠易激综合征，腹泻型；中医综合疗法；治疗，临床研究性

1 资料与方法

1.1 临床资料 将陕西省中医医院自2014年1月至2015年2月收治的腹泻型IBS患者60例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组30例中男14例，女16例；年龄16～60岁，平均(42.93± 9.1)岁；病程3.8～19.9个月，平均(13.5±9.05)月。对照组30例中男12例，女18例；年龄15～59岁，平均(42.5±4.04)岁；病程3.6～20.3个月，平均(11.4±4.1)月。2组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断及入选标准［1］反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1)排便后症状缓解；2)发作时伴有排便频率改变；3)发作时伴有大便性状(外观)改变，不适意味着感觉不舒服而非疼痛。

1.3 排除标准 排除：1)患有其他消化系统器质性病变者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)合并有心血管、脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 中药汤剂：痛泻四神汤，药物组成：防风、炒白芍、炒白术、补骨脂各15 g，肉豆蔻、五味子各12 g，陈皮10 g，吴茱萸8 g；腹痛明显者可加延胡索、索罗子理气止痛；腹泻明显者可用健脾利湿收涩止泻之品，常用芡实、诃子、山药、薏苡仁、椿根皮、石榴皮；腹胀明显者加枳壳、厚朴、乌药等理气消胀之品；纳呆、大便中夹有不消化食物残渣者加鸡内金、神曲、炒麦芽、谷芽消食和胃；口中黏腻不爽者加藿香、佩兰、砂仁淡渗化湿。口服，1剂/d，水煎400 mL，早晚分服。中药灌肠药物为自拟灌肠方，药物组成：山药20 g，炒薏苡仁、白及各15 g，乌药、索罗子、葛根各12 g，木香6 g。水煎150 mL，1剂/d，保留灌肠；针灸处方：穴选中脘、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚，针后中脘拔罐10分钟，补法。

1.4.2 对照组 双八面体蒙脱石散［博福益善生(天津)制药有限公司生产，国药准字HZ0000690，3 g/袋］口服，1袋/次，3次/d；复方嗜酸乳杆菌(通化金马药业集团股份有限公司生产，国药准字H10940114，0.5 g/片)口服，2片/次，3次/d。2组均4周为1个疗程。

1.5 疗效标准 主要症状单项评价标准：1)腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。2)腹泻的频率评分：无症状为0分；＜3次/d为1分，轻度；3～5次/d为2分，中度；6次/d为3分，重度。主要症状综合疗效评定标准：改善百分率=［(治疗前总积分-治疗后总积分)］/治疗前总积分× 100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率＜75%为中度改善，30%≤症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

肠易激综合征发病机制至今尚未完全阐明，可能与精神心理障碍、肠道感染、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、胃肠激素分泌异常、肠道黏膜免疫机制异常以及肠道菌群失调等有关。目前IBS在我国发病率约为7%～12%，患者多以年轻人和中老年人居多，属中医“泄泻”“腹痛”范畴。西医主要以对症治疗为主，虽能快速改善患者临床症状，但易反复，增加了患者的经济与精神双重负担。中医药治疗IBS，疗效肯定，副作用小，越来越受到重视。腹泻型肠易激综合征的致病原因主要有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱，均可导致脾胃功能失常而产生本病。笔者认为现代年轻人生活节奏快、压力大，饮食不健康、不规律，且贪食生冷，中老年人年老体衰，劳倦体虚，肾阳不足，故临床上以年轻人及中老年人发病率较高，中医以肝郁脾虚湿盛，肾阳不足为其病理基础。故选痛泻四神汤加减，本方由痛泻要方合四神丸组成，痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝,肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”四神丸是由二神丸和五味子散二方组合而成。二神丸主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散专治“肾泄”，两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。

补脾柔肝方中白术、白芍、陈皮、防风四药相合，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。四药具有调节植物神经及镇痛解痉的功效，现代药理研究：白术能抑制肠管乙酰胆碱和氯化钡刺激所致的肠管痉挛；白芍能降低豚鼠离体肠管的自发收缩和张力，拮抗氯化钡所致的肠管痉挛；陈皮、防风有抑制肠管平滑肌的作用［2］。笔者观察临床腹泻性肠易激综合征患者多伴有畏寒、腰部酸困、腹痛肢冷，故加用四神汤温肾暖脾，涩肠止泻，大补下焦元阳。通癸水，保戊土，散虚寒，固真阴。四神丸及其拆方二神丸、五味子散，对肠管自发活动有抑制作用，并对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸涩肠止泻，可通过抗胆碱或直接作用于胃肠道平滑肌［3］。

配合自拟灌肠方治疗，组方中包括山药、炒薏苡仁、白及、乌药、索罗子、葛根、木香，其中山药平补气阴，可很好地调节人体消化系统，研究表明山药能抑制正常大鼠胃排空运动和肠推进运动，能明显对抗苦寒泻下药引起的大鼠胃肠运动亢进，拮抗氯化乙酰胆碱及氯化钡引起的大鼠离体回肠强直性收缩，提示山药有缓解胃肠平滑肌痉挛及对抗神经介质的作用，此外，山药还能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌［4］；薏苡仁有增加肠道有益菌数量和清除有害菌的清理肠道作用，并且有镇痛抗炎作用；白及则具有黏膜保护、抗菌、抗癌的作用；乌药提取物对家兔离体肠段有明显抑制作用，提示有良好的解痉作用，并能对抗乙醇诱发的细胞损伤，具有细胞保护作用［5］；葛根能升发清阳，鼓舞脾胃阳气上升，有防止泄泻的作用，葛根中的大豆黄酮，对小鼠、豚鼠离体肠管具有罂粟碱样解痉作用，此解痉成分能对抗组织胺及乙酰胆碱作用，索罗子及少量木香可加强行气止痛之效。再配合针灸治疗，天枢为大肠的募穴，配大肠的下合穴上巨虚，能调理肠胃，涩肠止泻。中脘为胃经的募穴，足三里为胃的下合穴，二者相配能消食导滞、和胃除胀。关元、气海能助肾阳、补命门。

本研究显示，三位一体辨证治疗突显中医特色，治疗组不仅症状消失快，而且复发率低，尤其能提高疗效，比单用西药更有优势。由于IBS是一种与精神神经相关的疾病，除药物治疗外，同时还要进行心理干预及饮食指导，以获得更佳疗效。

［1］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙)［J］.中华消化杂志，2008，28(1)：38-40.

［2］ 中山医学院.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，1979：478.

［3］ 刘荣元，徒宏亮.四神丸联合黄连素粉保留灌肠治疗肠易激综合征120例临床观察［J］.实用内科学中医杂志，2013，27（7）：27-28.

［4］ 孙晓声，谢波.山药药理作用的研究进展［J］.中药新药与临床药理，2011，22（3）：353-354.

［5］ 陈方亮，余翠琴.乌药的药理研究概况［J］.海峡药学，2011，23（12）：44-46.

Clinical Observation on TCM Triple Therapy in Treating Diarrhea-pattern Irritable Bowel Syndrome

KOU Yuan1,ZHAO Qian1,WEN Xinli1,YANG Bo2
1 The Second Cadre Healthcare Department of Shaanxi Provincial Hospital of TCM,Xi′an 710003,China;
2 Emergency Department of Xi′an High-tech Hospital

Objective:To explore clinical effects of TCM triple comprehensive therapies including herbal de-coction,enema and acupuncture therapy in treating diarrhea-type irritable bowel syndrome(IBS).Methods:Sixty patients were randomized into two groups,30 cases each group.The patients in the treatment group were treated by herbal decoction,enema and acupuncture therapy,the ones of the control group were given with Montmorillonite powder and compound Lactobacillus acidophilus.Clinical effects of both groups were observed in four weeks.Results:There were 13 cases markedly effective,15 cases effective,two cases ineffective and total effective rate of the treatment group was 93.3%;there were nine cases markedly effective,12 cases effective,nine cases ineffective,total effective rate of the control group was 70%,the difference had statistical meaning between both groups in the comparisons of clinical effects(P＜0.05),the treatment group was superior to the control group in clinical effects.Conclusion:TCM triple therapy in treating diarrhea-type IBS could improve clinical symptoms of IBS,which is an effective therapy in treating IBS.

irritable bowel syndrome,diarrhea-type;TCM comprehensive therapy;treatment,clinical study肠易激综合征(irritable bowel syndrome， IBS)是临床常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、不适及以大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。有时还伴有头昏、心烦、失眠、焦虑、抑郁等植物神经功能失调相关症状。其中以精神因素最为主要，故肠易激综合征亦被视为一种功能性心身疾病。根据临床表现可分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型，以腹泻型多见，随着生活节奏的加快和社会竞争的日趋激烈，国内外发病率不断上升，严重影响了人们的生活质量。本病西医治疗效果欠佳，易反复，而中医治疗胃肠疾病有较大优势。笔者采用中医三联疗法治疗30例腹泻型肠易激综合征取得了满意疗效。现报道如下：

R574

B

1004-6852(2015)11-0079-03

2015-03-20

寇媛(1978—)，女，硕士学位，主治医师。研究方向：消化系统疾病的诊治。