庆阳地区483例浅部真菌病临床分析

陆星宇，任雁威，张 莲，唐承伟，张爱华，李 梅

长庆油田职工医院皮肤科，陕西 西安 710201

庆阳地区483例浅部真菌病临床分析

陆星宇，任雁威，张 莲，唐承伟，张爱华，李 梅

长庆油田职工医院皮肤科，陕西 西安 710201

目的：调查庆阳地区浅部真菌病的流行情况,提出预防措施,降低本地浅部真菌病发病率。方法：对临床拟诊为浅部真菌病的702例患者进行真菌直接镜检，分析镜检阳性患者的一般资料及发病特点。结果：483例镜检阳性患者中体癣、头癣、足癣发病例数居前3位，分别为103例(21.32%)、84例(17.39%)、82例(16.98%)，共269例，占总病例数的55.69%，其次为甲真菌病、念珠菌病、手癣、股癣、花斑癣，分别为71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。结论：庆阳地区浅部真菌病的病种以体癣、头癣、足癣多见，可能主要由猫犬等家畜感染引起。

浅部真菌病；庆阳；临床特点

庆阳地区位于甘肃省东部，地处中纬度地带，北与宁夏接壤，南与陕西相邻，属内陆季风气候，冬冷多晴，夏少酷暑，秋季多雨，年平均气温7～10℃之间，总面积2.7万平方公里，总人口250万。为了解甘肃庆阳地区浅部真菌病的流行情况，本研究对浅部真菌病患者进行了临床调查分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年12月至2013年11月长庆油田职工医院皮肤科门诊、临床拟诊为浅部真菌病的患者702例，居住地限甘肃省庆阳市及其周边县区，病种包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、头癣、花斑癣和皮肤念珠菌病。

1.2 方法 用75%乙醇处理皮损表面，采集患处活动性边缘的皮屑、疱液、甲屑、病发、分泌物，标本置于载玻片上，加复方氢氧化钾溶液(配方：氢氧化钾16 g，二甲基亚砜40 mL，甘油20 mL，蒸馏水40 mL)1滴，盖上盖玻片放置片刻，然后轻压盖玻片，驱逐气泡并将标本压薄，置于显微镜下观查。对于镜检阳性的患者，登记其一般资料，询问病史、家庭成员共患有真菌病史、职业特点、生活习惯、接触史及近期治疗情况。

2 结果

2.1 浅部真菌病病种及类型特点 702例患者中，真菌镜检阳性483例，阳性率68.80%。其中体癣、头癣、足癣发病例数居前3位，分别为103例(21.33%)、84例(17.39%)、82例(16.98%)，共269例，占总病例数的55.69%。其中在103例体癣患者中，面癣35例(33.98%)，颈躯干四肢癣68例(66.02%)。在84例头癣患者中，白癣67(79.76%)例，黑点癣4例(4.76%)，脓癣13例(15.48%)，单发者23例(27.38%)，多发者61例(72.62%)。在82例足癣患者中，皮损表现为水疱鳞屑型者53例(64.63%)、角化过度型12例(14.63%)、浸渍糜烂型者17例(20.73%)。发病例数第4位至末位分别为甲真菌病、念珠菌病、手癣、股癣、花斑癣，分别为71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。其中71例甲真菌病患者中表现为远端甲下型51例(71.83%)，全甲毁损型15例(21.13%)，浅表型3例(4.23%)，近端甲下型2例(2.82%)，指趾甲共同发病12例(16.90%)。在54例念珠菌病患者中，口腔念珠菌病3例(5.56%)，念珠菌性间擦皮炎13例(24.07%)，外生殖器念珠菌病38例(70.37%)。

2.2 性别及年龄 483例镜检阳性患者中，男283例，女200例，男女之比为1.415∶1；年龄1月至73岁，平均(35.1±12.6)岁；病程1周至12年，平均22个月；来自城镇151例，农村332例。家人共患有浅部真菌病者56例(11.59%)。

2.3 发病年龄分布特征 足癣21～50岁发病率最高，头癣0～10岁发病率最高，股癣16～35岁发病率最高，甲癣35～65岁发病率最高，花斑癣16～35岁发病率最高。在所有头癣患者中，男71例，女13例，发病年龄在10岁以内达80例(95.24%)，其中有明确动物接触史者75例，有犬接触史者42例，有猫接触史者29例，有猫、犬同时接触史者23例，有家兔、家禽、家猪接触史者10例，见表1—2。

表1 不同年龄阶段浅部真菌病的性别构成

表2 8种浅部真菌病患者的年龄构成

3 讨论

浅部真菌病是生活中常见的人畜共患性皮肤病，2011年在北京进行的一次调查中显示皮肤病总患病率为52.22%，其中浅部真菌病患病率排第1位(16.67%)［1］。在我国南方足癣的患病率为50%～60%［2］，而对大学生的调查中发现，大学生足癣患病率为37.77%［3］，在对17～32岁的武警官兵的皮肤真菌调查中发现感染者为30.92%［4］，各地的调查结果显示浅部真菌病患病率均处于比较高的水平，故在庆阳地区进行浅部真菌病的流行病学调查对研究本病发病特点、掌握其病因及科学防治具有重要意义。

本研究发现，甘肃庆阳地区浅部真菌病发病率男性明显多于女性(1.415∶1)，这与同处一省的兰州地区报道不同［5］，可能与人群对本病的认识及个人就诊意愿有关。体癣、足癣、甲真菌病、手癣男女患病相差并不明显，而股癣几乎所有患者均为男性(25∶1)，这与大部分的调查一致［6-7］，原因可能与男性个人卫生习惯有关，相对于男性，女性更注意个人卫生。花斑癣男性明显多于女性 (6.5∶1)，

可能是因为男性皮脂腺分泌更加旺盛，利于马拉色菌繁殖有关。60岁以上老年人的浅部真菌病患病率较低(4.76%)，70岁以上老年人更低(1.45%)，这不能说明老年人不易患真菌病，而可能与老年人对自身皮肤疾病重视程度不高，或更加关注心脑等重要器官的疾病有关。

本调查显示念珠菌病占所有浅部真菌病第5位(11.18%)，外生殖器念珠菌病占大多数(70.37%)，男性念珠菌性龟头炎占绝大部分(66.67%)，而女性可能更愿意去妇科就诊，从而影响调查结果。研究显示［8］夫妻双方由同一菌种导致生殖器念珠菌病的机会较大，所以预防方面，更应作好性伴的通知工作，以便早日诊断、共同治疗。所有念珠菌病中，间擦皮炎发病率并不高(24.07%)，可能与本地干燥、凉爽的气候特征有关。

本研究发现，头癣发病率在本地浅部真菌病中位居第2位(17.39%)，共84例头癣患者中，10岁以下占多数(95.23%)，可能由于居于乡村，家中多有猫犬等家畜，而男性儿童发病比例更高(84.52%)，可能男性儿童性格好动，多与猫犬为伴感染所致。而在所有483例浅部真菌病病例中，10岁以下儿童患病率较高(26.09%)，占总数四分之一多，提示虽然近年来生活水平及教育程度在不断提高，但儿童的卫生状况仍不容乐观。调查还发现，在所有体癣患者中，面部发病占相当大的比例(33.98%)，进一步调查这些患者，发现其主要的原因在于有接触猫犬等家畜史。与其他地区的病因如自体接种、重体力工作、接触患病动物、滥用激素软膏不同［9］，猫犬等家畜成为了小儿头面癣及成人面癣最重要的发病原因。

基于本调查结果，建议应推广健康教育及预防工作：1)养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣裤鞋袜，不与他人共用洗涤用品，有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具分开，一人一具，单独使用；2)提倡体育锻炼，增强身体素质，提高对疾病的防护能力；3)已经患各种真菌类疾病的患者，特别是足癣患者，应积极治疗避免传染他人，并定期进行衣裤鞋袜消毒；4)加强洗浴中心、游泳池等公共场所的卫生监管，以保证消毒措施达到卫生标准；5)普及农村防范意识，注意猫、犬舍及其使用器具和家庭环境的消毒工作，发现家畜患有癣斑则避免与其直接接触并及时送治。

［1］ 尤艳明，李邻峰.北京市海淀区社区人群常见皮肤病流行病学调查及风险因素分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25(6):459-461.

［2］ 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2005:208-210.

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［4］ 牛云彤，李少平，戴士免，等.不同地区武警部队官兵皮肤真菌感染情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23(6): 351-352.

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［8］ 李艳，乌日娜.生殖器念珠菌病家庭内感染的临床研究［J］.中国真菌学杂志，2012，7(5):290-292.

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Clinical Analysis of 483 Cases of Superficial Mycosis in Qingyang Region

LU Xingyu,REN Yanwei,ZHANG Lian,TANG Chengwei,ZHANG Aihua,LI Mei
Dermatology Department of Changqing Oil Field Worker′s Hospital,Xi'an 710201,China

Objective:To raise preventive measures and decrease the incidence of superficial mycosis by investigating epidemic conditions of superficial mycosis in Qingyang.Methods:All 702 patients received fungal direct microscopy to analyze general conditions and pathogenetic features of positive patients.Results:Among 483 positive patients,tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis ranked in the top three diseases,there were 103 cases (21.32%),84 cases(17.39%)and 82 cases(16.98%),altogether 269 cases and accounted for 55.69%of total number of the cases,the others were tinea unguium,candidiasis,tinea manuum,tinea cruris and tinea versicolor,there were 71 cases(14.70%),54 cases(11.18%),48 cases(9.94%),26 cases(5.38%)and 15 cases(3.11%).Conclusion:Tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis are the most common to see in Qingyang region,which might be caused by domestic animals infection.

superficial mycosis;Qingyang;clinical features

R379

A

1004-6852(2015)11-0077-03

2014-10-27

陆星宇(1974—)，男，主治医师。研究方向：皮肤病的中西医结合诊治。