纳米银外用抗菌凝胶联合护理干预治疗面部脂溢性皮炎临床观察*

朱慧颖，秦 丽

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

纳米银外用抗菌凝胶联合护理干预治疗面部脂溢性皮炎临床观察*

朱慧颖，秦 丽

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

目的：观察纳米银外用抗菌凝胶及护理干预措施对面部脂溢性皮炎临床疗效的影响及其安全性。方法：将面部脂溢性皮炎患者80例随机分为观察组、对照组各40例。观察组早、晚涂2%酮康唑乳膏，中午涂纳米银外用抗菌凝胶，同时采用健康教育指导卡进行护理干预。对照组涂2%酮康唑乳膏，早晚各1次，同时采用传统护理措施。2组均给予氟康唑片100 mg口服，1次/d。疗程4周。结果：观察组、对照组总有效率分别为95.00%、75.00%，复发率分别为7.50%、27.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。未见不良反应。结论：在传统治疗、护理面部脂溢性皮炎方法的基础上联合应用纳米银外用抗菌凝胶及健康教育指导卡，可提高总有效率，降低复发率，安全性高。

脂溢性皮炎；纳米银外用抗菌凝胶；健康教育指导卡

面部脂溢性皮炎是一种常见皮肤病。庆阳市人民医院皮肤科自2012年1月至2013年9月在传统治疗、护理方法的基础上联合应用纳米银外用抗菌凝胶及护理干预措施干预面部脂溢性皮炎，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按门诊号将面部脂溢性皮炎患者80例随机分为2组，观察组40例中男22例，女18例；年龄15～60岁，平均年龄（28.1±5.2）岁；病程6～36月，平均病程（16.2±5.2）月。对照组40例中男23例、女17例；年龄16～62岁，平均年龄（29.3±6.1）岁；病程6～36月，平均病程（16.7±5.6）月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合面部脂溢性皮炎的诊断标准[1]，表现为典型油腻鳞屑性黄红或暗红色斑，可有结痂，无明显渗出和糜烂，伴有不同程度瘙痒；治疗期间能够按照试验要求用药；年龄≥15岁；性别不限；知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 面部合并其他皮肤病者；妊娠及哺乳期妇女；3个月内应用糖皮质激素及其他影响评估药物的患者；有严重心、脑、肝、肾等疾病及恶性肿瘤患者；对试验药物成分过敏者。

1.4 方法 观察组早、晚涂2%酮康唑乳膏（西安杨森制药有限公司生产，批号：111202），中午涂纳米银外用抗菌凝胶（深圳市源兴纳米运药科技有限公司促生产，批号：110502），并采取护理干预措施（用健康教育指导卡）。对照组涂2%酮康唑乳膏，早晚各1次，采用传统护理措施（口头宣教）。涂前用温水清洗面部。2组均给予氟康唑片（安徽仁和药业有限公司生产，批号：110925）100m g，口服，1次/d。疗程均4周。每周随访1次，观察疗效，记录不良反应。疗程结束4周后再随访1次，统计复发人数。

1.5 健康教育指导卡内容 卡片正面内容：姓名、性别、年龄、住址、电话（大夫、患者）、诊断、存在问题。卡片背面内容：1）病因与机制：其发病机制可能与遗传、免疫、神经、激素及环境因素等有关，皮脂成分异常和皮脂分泌过多是脂溢性皮炎的发病基础，在这一基础上出现马拉色菌数量增多，促使局部发生炎症。精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、缺乏睡眠以及嗜酒等均能诱发或使本病加重。2）临床表现：典型表现为油腻鳞屑性黄红或暗红色斑，可有结痂，无明显渗出和糜烂，伴有不同程度瘙痒。3）治疗方法：杀真菌、抗炎、去脂、止痒等。4）饮食：宜食动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜籽油等。限制油炸食品、肥肉等。发病期间少吃鱼虾、牛羊肉、鸡肉等。少吃甜食和咸食。忌食辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。5)皮肤清洁：清洗时用温水，不能用碱性较强的如肥皂类清洗皮肤，也可用洗面奶。勤洗澡，勤换内衣，内衣面料要柔软。6）心理因素：不能有烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。7）瘙痒的护理：不能用手指抓挠，可用止痒的乳膏涂于表面。8）规律生活。要有充足的睡眠，规律的生活。

1.6 观察指标 用药前后，根据斑片直径、红斑、脱屑、脂溢、瘙痒程度5个方面，按0～3级评分，各症状分值可计0.5分。评分标准参阅文献[2]（计算出总积分，进一步算出症状/体征积分下降指数（SS R I），SS R I=［(用药前总积分-用药后总积分)/用药前总积分］×100%，见表1。

表1 脂溢性皮炎临床评分标准

1.7 疗效标准 疗效评价根据治疗4周后的SS R I按四级标准评定[3]：痊愈：SS R I＞95%；显效：60%＜SS R I≤95%；有效：20%＜SS R I≤60%；无效：SS R I≤20%。总有效率以痊愈加显效计。治疗期间在皮脂溢出部位皮疹消退或显著好转的基础上重新出现或加重为典型油腻鳞屑性黄红或暗红色斑即判定为复发。

1.8 统计学方法 数据采用S P SS 16.0统计软件分析，2组积分比较采用t检验，总有效率和复发率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 积分比较 治疗前观察组、对照组总积分分别为(11.14±2.63)分、(10.85±2.12)分，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，观察组、对照组总积分分别为(3.34±1.61)分、(4.22±1.43)分，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组各分项积分治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2。

表2 2组患者治疗前后症状/体征积分比较(±s)分

表2 2组患者治疗前后症状/体征积分比较(±s)分

红斑 脱屑 脂溢 瘙痒 总积分组别 例数 治疗前斑片直径治疗后2.51±0.43 2.52±0.47 0.099＞0.05治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 t P 0.81±0.35 1.01±0.32 2.274＜0.05 2.55±0.61 2.52±0.51 0.239＞0.05 0.96±0.55 1.26±0.56 2.417＜0.05 1.99±1.25 1.91±1.00 0.316＞0.05 0.85±0.38 1.02±0.33 2.151＜0.05 2.34±0.64 2.13±0.54 1.588＞0.05 1.00±0.48 1.22±0.23 2.35＜0.054 1.75±0.83 1.70±0.42 0.340＞0.05 0.85±0.24 0.98±0.15 2.124＜0.05 11.14±2.63 10.85±2.12 0.543＞0.05 3.34±1.61 4.22±1.43 2.588＜0.05

2.2 临床疗效 4周疗程结束时，观察组、对照组总有效率分别为95.00%、75.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 复发率 疗程结束4周后随访，观察组、对照组复发率分别为7.50%、27.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发率比较

2.4 不良反应比较 2组均未出现不良反应。

3 讨论

脂溢性皮炎的病因及发病机制至今尚未完全阐明，相关研究表明[4-5]其发病机制可能与遗传、免疫、神经、激素及环境因素等有关，皮脂成分异常和皮脂分泌过多是脂溢性皮炎的发病基础，在这一基础上出现马拉色菌（自然存在于人和动物的皮肤上，是一种嗜脂性真菌）数量增多，促使局部发生炎症。

相关研究显示[6]，银粒子具有抗炎特性，并能促进损伤的愈合。其强渗透性能深达皮下组织。作用机制为纳米银粒子首先通过细胞壁上产生小的孔洞进入周质空间，导致细胞膜成分渗漏并破坏细胞膜，进而进入细胞内部，使D N A浓缩呈紧张态，并与破损病菌的细胞质结合积聚，引起胞内物质流失。有报道[7]用纳米银外用抗菌凝胶治疗泛发性马拉色菌毛囊炎取得较好效果。表明纳米银抗菌凝胶对细菌、真菌均有杀菌效果。

本研究是在传统治疗方法的基础上联合应用纳米银抗菌凝胶。护理干预措施采用了健康教育指导卡，使患者能更多了解有关脂溢性皮炎的医学知识，以预防脂溢性皮炎并树立正确的健康理念。结果表明在传统治疗、护理方法的基础上联合应用纳米银外用抗菌凝胶及护理干预措施，可提高总有效率，降低复发率，安全性高，是一种治疗、护理面部脂溢性皮炎的理想选择。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001: 934-935.

[2] 储伟芳.维胺酯胶囊治疗脂溢性皮炎[J].中华皮肤科杂志，2002，35（6）：490.

[3] 潘永正，王飞，董正邦，等.1%联苯苄唑乳膏治疗马拉色菌毛囊炎临床疗效观察[J].东南大学学报：医学版，2009,28（1）：62-63.

[4] 盛巧辉.派瑞松治疗脂溢性皮炎疗效观察[J].中国医师杂志，2003，5（6）:844-845.

[5] 袁绍辉，张宏，陈俏玲，等.热带、亚热带四地区青少年脂溢性皮炎的现患情况及危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008,22（12）：750-752.

[6] 谢小宝，李文茹，曾海燕，等.纳米银对大肠杆菌的抗菌作用及其机制[J].材料工程，2008（10）：106-109.

[7] 张紫萍，田华.纳米银外用抗菌凝胶治疗泛发性马拉色菌毛囊炎疗效对比观察[J].今日药学，2009,19（12）：38-40.

ClinicalObservation on Nanoparticulate Silver Geland Nursing Intervention in the Treatm ent of Facial Seborrheic Derm atitis

ZHU Huiying,QIN Li
Qingyang Municipality People's Hospital,Qingyang 745000,China

Objective:To investigate the influenceand the safety of nanoparticular silver geland nursing intervention on clinicaleffects of facial seborrheic dermatitis.Methods:Eighty patientswere random ized into the observation group and the controlgroup.The observation group received 2%ketoconazole cream forexternaluse in themorning and evening,nanoparticular silvergel in the afternoon,at the same time,and nursing intervention by health education instruction card.The controlgroup accepted 2%ketoconazole cream forexternalapplication,once in themorning and evening,and traditionalnursingmeasures.Both groups took fluconzole tabletsorally,100mg,once each day.One course of the treatmentwas fourweeks.Results:Total effective rates of the observation group and the control groupwere 95.00%and 75.00%respectively,recurrence ratewere 7.50%and 27.50%,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).No adverse reaction could be seen.Conclusion:On the foundation of traditional therapy and care for facial seborrheic dermatitis,nanoparticular silver gel combined w ith health education instruction card could improve totaleffective rate,decrease recurrence rate and high safety.

seborrheic dermatitis;nanoparticular silvergel;health education instruction card

R473.73

B

1004-6852(2015)07-0136-03

2014-10-25

庆阳市科学技术局2013年第四批科技计划项目（编号ws201312）。

朱慧颖(1973—)，女，主管护师。研究方向：皮肤病的护理。