急性百草枯中毒患者的早期干预与预后的相关性分析

张玉霞，李逸群

1兰州大学第二医院定西分院，甘肃 定西 743000；2定西市人民医院

急性百草枯中毒患者的早期干预与预后的相关性分析

张玉霞1，2，李逸群1，2

1兰州大学第二医院定西分院，甘肃 定西 743000；2定西市人民医院

目的:观察百草枯中毒患者早期护理干预与预后的相关性。方法：回顾性分析2011年8月至2014年6月定西市人民医院急性百草枯中毒患者病例资料，并评价干预时间与预后的关系。结果：共收集病例资料21例，其中救治成功7例，死亡14例，死亡率为67%。从口服百草枯至洗胃、导泻、血液透析联合血液灌流时间越短抢救成功率越高，反之死亡率越高。结论：急性百草枯中毒后采取早期洗胃、导泻、血液灌流联合血液透析治疗可提高患者生存率。

百草枯中毒；早期干预；预后

百草枯是一种快速灭生性除草剂，口服吸收迅速，没有特效解毒剂。进入人体后，百草枯可引起组织器官细胞脂质过氧化，导致多器官衰竭，临床病死率极高［1］。近年来，笔者通过对急性百草枯中毒患者的回顾性调查，探讨早期护理与预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年8月至2014年6月在定西市人民医院救治的21例急性百草枯中毒患者，其中男6例，女15例；年龄16～64岁，平均（31.47±11.25）岁；中毒原因：误服3例，自杀18例；服用剂量：口服剂量10～20 mL者7例，口服剂量21～60 mL者14例；口服后就诊时间：＜6小时8例，6～24小时7例，25～48小时6例。

1.2 早期干预 1)洗胃：所有患者一经发现立即用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，操作时动作应轻柔，每次交换液量200～300 mL，以降低胃窦部两侧的压力差，防止含有毒物的冲洗液进入肠道［2］。以上措施应在30分钟内完成。2)导泻：导泻用活性炭100g+硫酸镁30g+20%甘露醇250mL，洗胃后从胃管注入，30分钟后再次注入生理盐水500～750 mL。活性炭可以吸附毒物，硫酸镁和甘露醇具导泻作用，能使毒物快速排出，导泻后12小时内排出活性炭水样便为导泻有效。3)血液灌流联合血液透析治疗：观察对象在以上治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗［3］，应用健帆HA230树脂型灌流器串联F12透析器行充分血液灌流及血液透析，采用中心静脉置管术，应用普通肝素抗凝，血流量200 mL/min左右，灌流时间2.5～3.0小时，第一天连续2个灌流器，之后每天1次，共6次。所有患者在以上干预措施的基础上给予维持内环境稳态、甲强龙、大剂量抗氧化剂(N-乙酰半胱氮酸、维生素C、普鲁泊福等)［4-7］、胃黏膜保护剂，同时给予抗感染、支持治疗、呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机维持呼吸等治疗。

1.3 焦虑评分 入院后，对2组患者分别用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定患者焦虑状况，评分标准为：无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，极重度4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口服百草枯至洗胃、导泻时间与预后的相关性 本组21例患者救治成功7例，死亡14例，死亡率为67%。从口服百草枯至洗胃、导泻时间越短抢救成功率越高，反之死亡率越高。见表1。

表1 口服百草枯至洗胃、导泻时间与预后的相关性

2.2 从口服百草枯至血液透析联合血液灌流与预后的相关性 从口服百草枯至血液透析联合血液灌流时间越短抢救成功率越高，反之死亡率越高。见表2。

表2 从口服百草枯至血液透析联合血液灌流与预后的相关性

3 讨论

百草枯在碱性环境下易水解，与阴离子表面活性剂接触也易失去活性，主要经消化道、皮肤吸收中毒，进入人体后，产生大量的氧自由基，而引起组织器官细胞脂质过氧化，吸收后肺中浓度较高，是血浆浓度的10～90倍［8］，可导致多器官衰竭［9］，临床死亡率极高。有效治疗措施除包括使用抗自由基药物、大剂量激素及免疫抑制剂等常规措施外，还包括早期彻底洗胃+导泻、血液透析加灌流。本研究结果表明，从口服百草枯至洗胃、导泻时间越短抢救成功率越高，反之死亡率越高。从口服百草枯至血液透析联合血液灌流时间越短抢救成功率越高，反之死亡率越高。早期治疗阶段，患者情绪不稳定，治疗配合不积极，护理人员根据所掌握专业知识作详细解释，有计划地告知百草枯的毒性、疾病的发展过程及预后，讲清早期治疗的必要性，使患者对疾病有一个正确的认识，积极配合治疗。患者治疗期间易产生恐惧、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化，给予心理支持，鼓励患者配合治疗与护理，尊重并理解患者的感受，能有效缓解患者心理焦虑情况提高其生存质量［10］。所以抢救时应尽早充分洗胃+导泻，且腐蚀黏膜细胞脱落较多，故洗胃必须细心轻柔，不要损伤咽和食管，防止气道堵塞引起的窒息。血液透析联合血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物，从而快速有效的清除毒物。

总之，急性百草枯中毒患者以女性为主，急性中毒后采取早期洗胃+导泻、血液灌流联合血液透析治疗可提高患者生存率。

［1］ 刘宏达.百草枯中毒患者救治流程的临床应用［J］.中华护理杂志，2010，45（11）:1034-1035.

［2］ 牟灵英，李来传，袁洲杰，等.口服百草枯中毒消化道毒物清除的研究进展［J］.护士进修杂志，2009，24（10）：882-884.

［3］ 何俊华，田丰.血浆灌流联合血液透析救治百草枯中毒的护理［J］.中国现代医药杂志，2009，11（8）:103-104.

［4］ SY H ong，K Y H w ang，EY Lee，etal.Effectof vi t am i n C on pl asm a t ot al ant i oxi dant st at us i n pat i ent s w i t h paraquat i nt oxi cat i on［J］.Toxi eolLet t，2002，126:51-59.

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［9］ 孟辉.百草枯中毒的急诊急救护理体会［J］.吉林医学，2012，33（4）:3066-3067.

［10］田丰，黄坚.百草枯中毒患者心理反应及护理对策［J］.当代护士，2007，14(3):70-71.

The Relativity between the Prognosis and Early Nursing Intervention of the Patients Suffering from Acute Paraquat Poisoning

ZHANG Yuxia1，2,LI Yiqun1，2
1 Dingxi Branch of Lanzhou University Second Hospital,Dingxi 743000,China；
2 Dingxi Municipality People′s Hospital

Objective:To observe the relativity between the prognosis and early nursing intervention for the patients with acute paraguat poisoning.Methods:The data of the patients with acute paraguat poisoning were retrospectively analyzed from August,2011 to June,2014 in Dingxi municipality People's Hospital,the relativity between the prognosis and intervention time were evaluated.Results:Altogether 21 cases were collected,seven cases rescued and treated successfully,14 cases died,and mortality rate was 67%.The shorter the time from taking paraguat poisoning to gastrolavage,catharsis time,hemodialysis and blood perfusion was,the higher rescue rate was,conversely, the higher the mortality rate was.Conclusion:Early gastrolavage,catharsis,blood perfusion combined with hemodialysis after acute paraguat poisoning could increase survival rate of the patients.

paraguat poisoning;early nursing intervention;the prognosis

R472.2

B

1004-6852(2015)10-0125-02

2014-08-27

张玉霞(1979—)，女，主管护师。研究方向：呼吸系统疾病的临床诊治。