介入联合血府逐瘀汤治疗急性肺动脉栓塞30例

杜自忠，王 晨，张明星，杨 迪，黄 晋，杜军科，张永萍

1甘肃省中医院外周血管病介入科，甘肃 兰州 730050；2兰州市第一人民医院

介入联合血府逐瘀汤治疗急性肺动脉栓塞30例

杜自忠1，王 晨1，张明星1，杨 迪2，黄 晋1，杜军科1，张永萍1

1甘肃省中医院外周血管病介入科，甘肃 兰州 730050；2兰州市第一人民医院

目的：观察介入联合血瘀逐瘀汤治疗肺动脉栓塞(pul m onary em bol i sm，PE)的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组均给予介入及溶栓、抗凝治疗，治疗组同时给予血府逐瘀汤治疗，1剂/d。2组均以连续治疗7天为1个疗程，治疗过程中密切监测部分凝血活酶时间(A PTT)。结果：经治疗2组胸闷、气短等临床症状均明显缓解，各项观察指标较治疗前明显改善，显效率均达到100.00%。m PA P、SaO2和PaO2等指标2组治疗后均明显改善（P＜0.05），其中SaO2治疗后治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）。结论：介入联合血瘀逐瘀汤治疗PE临床疗效显著。

肺动脉栓塞；吸栓治疗；碎栓治疗；溶栓治疗；血府逐瘀汤

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)［1］是由于内源性或外源性栓子对肺动脉造成梗塞，从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。该病属祖国医学“瘀血”范畴，主要病机是湿、热、瘀三者互结而致气血瘀滞，脉络闭阻［2-3］。该病死亡率高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死［4］。传统治疗主要采用抗凝、溶栓、外科手术等，但存在药物治疗效果有限，外科手术创伤大，出血多等诸多弊端。近年来，介入治疗以微创、可重复性及出血少、疗效好等特点成为临床治疗肺栓塞的重要方法［4］。同时，祖国医学认为，血府逐瘀汤加减可祛除胸部瘀血、调畅气机，行气活血、宽胸止疼，尤其适用于血瘀胸腑型患者。近年来，笔者采用介入联合血府逐瘀汤及溶栓抗凝治疗30例PE患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年1月至2014年11月就诊60例PE患者随机分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄31～75岁，平均(53.0± 10.7)岁；血氧饱和度72%～86%；平均呼吸(33± 7)次／min；平均心率(121±16)次／min，平均动脉血氧分压(PaO2)(83.54±7.94)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄28～72岁，平均(52.3±12.1)岁；平均呼吸(31±6)次／min，平均心率(116±13)次／min，PaO2(80.72±9.31)mmHg。2组患者性别、年龄、平均呼吸、平均心率等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》［1］诊断标准者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)合并恶性肿瘤者；2)经过相关治疗并可能对观测指标有影响者；3)存在可能对效应指标观测有影响的其他生理或病理状况者；4)存在影响药物代谢的严重心、肝、肾损害者；5)孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 1)肺动脉测压、造影：常规采用Seldinger技术，选用右侧或左侧股静脉穿刺入路。置入9F导管鞘。心电监护下，将6F猪尾12侧孔管分别送至主肺动脉及左、右肺动脉，测压时导管顶部靠近肺动脉上端，管腔通畅，压力传感装置置于右房水平。测压完毕，注入造影剂40 mL，DSA正侧位或斜位采集图像。明确栓塞的部位、范围和程度。2)导管吸栓、碎栓及溶栓治疗：将猪尾导管置于大块血栓近端处，适度反复旋转推拉，碎解及下移肺动脉血栓，应用7F或8F多功能导管，反复抽吸血栓。如栓塞发生在肺叶动脉以下，再沿J形导丝换Cobra2导管达阻塞肺动脉，埋入血栓中行溶栓药物灌注。先行团注量灌注，注尿激酶1.67万U/min，后以25万U/h连续灌注，总量50万～110万U。每15分钟手推造影剂观察血栓变化，如血栓基本溶解，即被阻塞的肺动脉管腔＜30%或全部开通，停止注尿激酶。更换导管，再次测压、造影，改从周围以25万～50万U用量持续滴注24～72小时。3)其他相关治疗：术中充分肝素化，术后每日2次注射低分子肝素5 000 U/d，共7～10天。

1.4.2 治疗组 治疗组在对照组治疗的基础上加用血府逐瘀汤：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，生地黄20 g，牛膝10 g，川芎10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，枳壳10 g，甘草6 g，柴胡15 g。水煎分服，1剂/d。

2组均以连续治疗7天为1个疗程，治疗过程中密切监测部分凝血活酶时间(APTT)。

1.5 疗效评价 显效：呼吸困难等症状消失，mPAP和PaO2完全恢复正常，肺动脉造影显示阻塞的肺血管完全开通。有效：呼吸困难等症状明显减轻，mPAP和PaO2基本恢复正常，肺动脉造影显示阻塞的部分肺血管开通。无效：呼吸困难等症状无明显改善，mPAP升高，PaO2降低，肺动脉造影显示阻塞的肺血管未开通。恶化：呼吸困难等症状较前加重，mPAP升高，PaO2明显降低，肺动脉造影显示阻塞的肺血管较前增多。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，2组率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗2组胸闷、气短等临床症状均明显缓解，各项观察指标较治疗前明显改善，显效率均达到100.00%。

2.2 m PA P、SaO2和PaO2mPAP、SaO2和PaO2等指标2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，其中SaO2治疗后治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后m PA P、SaO2和PaO2比较 m m H g

3 讨论

肺栓塞是由于肺动脉及其分支被血栓或脂肪等堵塞而引起的临床病理生理综合征，是一种常见的、严重威胁患者生命的心肺疾病。栓子来源广泛，最常见的栓子为来源于下肢和盆腔的深静脉血栓［4-5］。有文献报道，下肢深静脉血栓脱落引发的肺栓塞率高达65%～79%，死亡率高达20%～30%［6］，及时准确的诊断和恰当的治疗可使病死率降低80%，对改善预后、提高存活率具有重大意义。

快速恢复肺动脉血流是肺栓塞的治疗要点，可降低肺动脉压，从而预防右心衰竭，肺栓塞一经确诊，应立即予以溶栓、抗凝治疗，但因内科治疗起效慢、禁忌证多、出血风险大等原因，部分患者往往不能从中受益［7］。美国胸科医师协会抗凝和溶栓治疗指南（ACCP9）建议对于急性肺栓塞合并低血压状态并存在抗凝禁忌证、溶栓失败，或病情危重的患者，在系统溶栓治疗起效前，技术和条件允许的情况下，做导管血栓清除术［7］。随着科技的发展，介入诊疗技术逐渐进入人们的视线，同时证明介入治疗肺栓塞有显著疗效［8］。目前经导管肺动脉内局部溶栓、导管器械碎栓和血栓清除术是介入治疗肺动脉栓塞主要方法，可联合应用。中医学认为，血栓形成的病机特点为湿、热、瘀三者互结、脉络闭阻［9］，属中医学“胸痹”“瘀血”范畴。血府逐瘀汤出自清代著名医家王清任所著《医林改错》。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。诸药合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方［10-11］。

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Intervention Jointed with XueFu ZhuYu Tang in Treating 30 Cases of Acute Pulmonary Embolism

DU Zizhong1,WANG Chen1,ZHANG Mingxing1,YANG Di2,HUANG Jin1,DU Junke1,ZHANG Yongping1
1 Intervention Department of Peripheral Vascular Disease of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 The First People′s Hospital of Lanzhou City

Objective:To explore clinical effects of intervention jointed with XueFu ZhuYu Tang in treating pulmonary embolism(PE).Methods:Sixty paients were randomized into two groups,both groups received intervention,thrombolysis and anticoagulant therapy,and the treatment group took XueFu ZhuYu Tang,one dose per day. Seven days were one course of the treatment for both groups,activated partial thromboplastin time (APTT)was closely monitored during therapeutic courses.Results:After treating,clinical symptoms such as choking sensation in chest,panting and others relieved apparently,different observation indexes improved obviously compared with before treating,markedly effective rate reached 100.00%.mPAP,SaO2,PaO2and others improved after treating notably in both groups(P＜0.05),the treatment group was more obvious compared with these of the control group in the improvements of SaO2(P＜0.05).Conclusion:Intervention jointed with XueFu ZhuYu Tang could obtain notable effects in treating PE.

pulmonary embolism;aspiration therapy;thrombectomy;thrombolysis;XueFu ZhuYu Tang

R563.5

B

1004-6852(2015)10-0104-03

2014-09-20

杜自忠(1973—)，男，主治医师。研究方向：微创介入。