无保护性会阴接生的效果评价

李慧 梁江 邱小容

无保护性会阴接生的效果评价

李慧 梁江 邱小容

目的 研究探索无保护性会阴接生法的具体临床效果。方法 396例足月自然分娩产妇随机将其分为观察组与对照组, 各198例。观察组均应用无保护性会阴接生法, 对照组均应用传统托肛会阴保护法。将两组研究对象的会阴裂伤率、第二产程时间以及产后2 h出血量等相关情况进行对比。结果 观察组会阴撕裂Ⅱ度裂伤率为20.20%, 显著低于对照组的63.64%, 会阴完整率为6.06%, 显著高于对照组的0, 两组均无Ⅲ度裂伤患者， 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组研究对象第二产程时间以及产后2 h出血量, 组间比较差异均无有统计学意义(P＞0.05)。结论 采用无保护会阴接生方式进行分娩, 其操作比较方便、可以产生较好的会阴保护效果, 过程安全有效, 符合自然分娩理念, 有利于母婴健康, 具有较大的临床推广应用价值。

分娩；无保护会阴接生；会阴裂伤

由于自然分娩方式的独到优势, 一直是足月产妇分娩的首选。会阴产伤的发生率是分娩质量评价的重要指标, 一直得到极大的关注。尽可能减轻产妇的分娩痛苦, 降低阴道分娩对产妇造成的不良影响, 是产科医护人员应当重点思考的问题。采取针对性措施有效预防会阴产伤, 为产妇提供安全的助产服务, 有利于母婴安全和健康。无保护性会阴接生方式, 干预较少, 更加趋向去自然分娩, 且创伤较小, 近年来逐渐得到推广应用［1］。本院积极开展该项实践, 取得了宝贵的临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2012年6月～2013年8月本院收纳的足月自然分娩产妇, 共计396例。两组产妇均为单胎、正胎位, 均属于初产。对产妇骨盆进行测量, 其结果数据范围正常。已对具有会阴侧切指征产妇予以排除, 同时排除第二产程延长以及胎儿宫内窘迫者以及产检确定为巨大儿和生长受限儿等。将196例产妇随机分为对照组和观察组, 各198例。其中对照组产妇年龄21～32岁, 平均年龄(27.4±3.9)岁, 孕周37～41周, 平均孕周(40.2±1.5)周。观察组产妇年龄20～32岁, 平均年龄(27.3±3.8)岁, 孕周38～41周, 平均孕周(40.1±1.6)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 接生方法

1.2.1 观察组 该组产妇均应用无保护性会阴接生法分娩。选用本院的多功能电动产床, 抬高床尾, 角度大约为30°, 产妇取膀胱截石位。在发生宫缩后, 产妇双手抱膝, 屈曲紧贴腹部。使臀部抬高大约3 cm, 使臀裂位置离开床面, 便于用力分娩。分娩过程中, 引导产妇正确应用腹压, 在宫缩间歇中不予用力。当婴儿胎头拨露约3 cm时, 医护人员开始接生。在胎头拨露到会阴体后联合紧张时, 应用单手对胎头拨露速度进行控制, 避免协助胎头俯屈。不能人为地对胎头分娩出具体角度以及方向进行干预。一般在胎儿着冠前, 应当控制在1 cm的娩出速度内。当婴儿双顶径逐渐娩出时, 引导产妇均匀而短暂地用力。在正常情况下, 能够在发生宫缩时顺利娩出, 不需要另外协助仰伸, 传统方式右手对会阴进行托压保护, 使胎头自然缓慢仰伸, 依次分娩出婴儿头部以及其他各部位。在胎头成功娩出后, 及时对胎儿的口鼻黏液进行清理。先控制好胎肩娩出速度, 等待产妇下一次宫缩后继续。当宫缩继续发生时, 双手将胎头托住, 引导产妇用力, 尽最大努力使胎肩自然复位、娩出, 然后匀速出胎体［2,3］。

1.2.2 对照组 均采用传统托肛法进行分娩。当婴儿胎头拨露程度较大时, 开始采取会阴保护措施。对会阴巾进行严格消毒, 将其置阴道口与肛门位置之间, 右手张开, 运用手掌力量抵住其会阴部位。当宫缩时, 向上内方用力托压。在宫缩间歇稍微放松。一直进行保护至胎儿娩出。

1.3 评价标准 会阴裂伤情况评定：①完整。会阴皮肤以及阴道入口黏膜均保持完整, 没有产生裂伤；②Ⅰ度裂伤。会阴皮肤以及阴道入口黏膜均被撕裂, 但还未到达肌肉层,出血量不大；③Ⅱ度裂伤。裂伤至肌肉层, 已经影响到阴道后壁黏膜。可能出现阴道后壁撕裂, 大量出血；④Ⅲ度裂伤。在Ⅱ度裂伤裂伤的基础上向下方扩展, 引发产妇的肛门外括约肌产生断裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴撕裂程度情况比较 观察组会阴撕裂Ⅱ度裂伤率为20.20%, 显著低于对照组的63.64%, 会阴完整率为6.06%, 显著高于对照组的0, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无Ⅲ度裂伤患者。见表1。

2.2 两组产妇第二产程时间及其产后2 h出血量情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇会阴撕裂程度情况比较［n (%)］

表2 两组产妇第二产程时间以及产后2 h出血量情况比较( x-±s)

3 讨论

无保护性会阴分娩方式是一种科学的分娩方式。该方式利用分娩过程中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作, 充分伸展以会阴体为核心的盆底组织, 阴道口得以最大化, 最后达到胎头双顶径娩出的径线。应用该方法分娩, 可以确保产妇的会阴得到整体伸展以及充分扩张, 能够有效保护会阴,尽最大可能减少撕裂伤的发生。应用无保护会阴分娩方式,可以使胎头进行持续和缓慢的仰伸, 使盆底相关肌肉束朝外以及两侧进行放射性伸展, 使会阴体变薄, 充分扩张其两侧,让胎头分娩时的压力转移到耻骨上。产妇采用半卧位, 骨盆出口充分打开, 胎儿能够以最大径线娩出。这一分娩接产方式, 可以显著降低会阴裂伤的发生率。在本研究中, 观察组会阴撕裂Ⅱ度裂伤率为20.20%, 显著低于对照组的63.64%,会阴完整率为6.06%, 显著高于对照组的0, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这证明了该方式的有效性。

临床实践表明, 不协助分娩和常规协助分娩方式接产相比, 其会阴疼痛和会阴切开的发生率更高［4］。临床实践也同时证明, 进行无保护性会阴分娩, 能够有效降低初产妇会阴侧切比例甚至免除侧切。传统方式应用托肛法保护会阴, 其操作方式就是用手掌握住会阴体。但该方式需要较大的接触面, 且力量是向上以及向内, 使会阴体接近骨盆出口前三角上端, 将对会阴体的正常扩张构成一定影响。因此, 这种方法具有较高的会阴疼痛率和会阴切开风险。而应用无保护会阴分娩接生法, 能够有效减少会阴体接触面积, 为会阴组织充分扩张提供机会。这种方式在力的方向上也可以有效确保胎儿充分利用出口后三角部分。

分娩是女性的自然生理活动, 但在分娩过程中, 不少产妇无法调整合适的心态, 过度紧张, 加之恐惧感和不安全感等, 对整个过程产生严重影响, 严重时就会导致难产。在无保护会阴分娩法操作过程中, 必须始终坚持助产人员与产妇的沟通, 护士要保持耐心, 积极地给予产妇进行心理安慰以及情感安慰, 引导产妇主动消除恐惧感。在宫缩间歇期间,积极引导产妇均匀用力。当胎儿双顶径正常娩出后, 积极引导产妇控制好呼吸频率。临床实践证明, 助产护士在产妇分娩过程中主动帮助胎头俯屈并保护会阴, 虽然可以在一定程度上减轻产后疼痛, 但实际上无法有效降低会阴的损伤程度。在接产过程中, 当胎头即将着冠时, 无保护会阴方式可以对仰伸速度进行有效控制, 采用单手控制方式, 以阻止露头速度过快。产力均匀的前提下, 在宫缩时娩出胎儿。部分产力较强的产妇, 可以在宫缩间歇中娩出。该方式不会促进产程加快和加速, 也不会阻挡胎儿正常娩出, 而是促进分娩过程在胎儿与产道相互适度的时限内顺利完成。应用该方式进行分娩接产, 分娩过程属于自然而然的过程, 不需要过度的人为干预, 风险较低, 产伤诱因显然减低。

综上所述, 采用无保护性会阴接生方式进行分娩, 其操作比较方便, 过程安全有效。该分娩方式属于自然分娩和绿色分娩, 能够对产妇的会阴产生较好的保护效果, 对于促进母婴安全具有积极意义, 具有较大临床推广价值。

［1］ 潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察.现代医院, 2013, 10(3):52-54.

［2］ 洪瑛,胡兰新.无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的效果比较.中国民族民间医药, 2013, 22(8):66.

［3］ 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察.青海医药杂志, 2012, 6(4):73.

［4］ 肖海燕.无保护会阴接生法在临床降低初产妇会阴侧切率中的应用.中外医疗, 2014, 10(12):58-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.200

2014-11-27］

525000 广东省茂名市妇幼保健院儿童保健科