小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果的临床观察

李甲莲 莫宝昆 宋文平 吴世梅

小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果的临床观察

李甲莲 莫宝昆 宋文平 吴世梅

目的 评价小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果及安全性。方法 120例自愿接受无痛人流术的患者, 随机分为Ⅰ组和Ⅱ组, 各60例。两组：麻醉诱导前2 min先给芬太尼1 μg/kg,1%丙泊酚静脉推注至患者角膜反射消失, Ⅰ组患者停止注药且手术开始, 术中体动追加1%丙泊酚；Ⅱ组患者静脉注射依托咪酯0.1 mg/kg手术开始, 术中体动追加1%丙泊酚。结果 Ⅱ组丙泊酚总用量明显减少, 血液流变学较Ⅰ组稳定。体动与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组清醒时间、离院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼用于人工流产术, 麻醉镇痛效果好, 是一种安全、较合理的方法。

依托咪酯；丙泊酚；芬太尼；无痛人流

人工流产术常给患者带来不同程度的疼痛与不适, 因此,目前无痛人流术已普遍使用。本文为探讨一种更安全、有效的无痛方法, 减少丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制, 把小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼用于无痛人流术, 获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9～10月在本院门诊行“无痛人流术”的120例早孕患者, 年龄21～44岁, 以28岁居多,体重42～65 kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 无精神、神经系统疾病, 心肺正常, 未服用镇静、止痛药等, 随机分成Ⅰ和Ⅱ组, 各60例。Ⅰ组：丙泊酚复合芬太尼；Ⅱ组：依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼。两组患者在年龄、体重、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。失, 停止注药且手术开始, 术中体动追加1%丙泊酚；Ⅱ组：同Ⅰ组至患者角膜反射消失, 再静脉注射依托咪酯(批号：20140704)0.1 mg/kg手术开始, 术中体动追加1%丙泊酚。两组丙泊酚注药速度均为前5 s注入30 mg, 然后以2 mg/s的速度给药, 总量不超5 mg/kg。如血压≤50 mm Hg(MAP)(1 mm Hg= 0.133 kPa)给予麻黄素6～10 mg、心率≤60 次/min给予阿托品0.5 mg 静脉注射,保持呼吸道通畅。手术时间≥10 min的病例不列入本研究, 本研究病例手术时间均＜10 min。

表1 两组患者一般资料( x-±s)

1.3 观察指标 连续监测ECG、SpO2, 每分钟测量无创血压1次并记录, 采集麻醉前(T0)、麻醉用药5 min(T1)、10 min(T2)、清醒时间(T3)、离院时间(T4)各时段的MAP、HR、SpO2及丙泊酚总用量。观察患者体动、肌阵挛、腹痛、眩晕、呕吐等不良反应。

1.4 镇痛效果评估 ①疼痛的评估按视觉模拟尺评分法(VAS)：0分为无痛～10分为剧痛。②受术者对无痛治疗总体印象满意率(%)评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1.2 方法 术前禁饮禁食4 h以上, 开放上肢静脉通路, 连接三通, 输入0.9%生理盐水100 ml缓慢滴注维持静脉通路。面罩吸入100%纯氧5 L/min, 连接监护仪持续监测MAP、ECG、SpO2等。Ⅰ组：麻醉诱导前2 min先给芬太尼1 μg/kg, 1%丙泊酚(批号：10HA2945)静脉缓慢推注至患者角膜反射消两组患者无术中知晓、过敏反应及人工流产综合征, VAS评分为0。麻醉前(T0)、麻醉用药5 min(T1)、10 min(T2)、清醒时间(T3)、离院时间(T4)各时段的MAP、HRⅡ组较Ⅰ组更趋平稳；两组各时段SpO2均满意, 麻醉期因面罩吸入纯氧,所以SpO2维持100%。见表2。

表2 两组患者临床监测指标比较( x-±s)

3 讨论

经典的丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉, 因具有起效快, 充分镇静、镇痛, 苏醒迅速、彻底, 不良反应少等特点, 所以,目前比较成熟广泛地应用于门诊的无痛人流术。因丙泊酚对心血管有明显抑制, 同时它和芬太尼均对呼吸有影响, 其发生程度与剂量、注药速度呈正相关［1］。要保持正常自主呼吸及SpO2100%时, 一些患者不能有效地预防扩宫和宫缩痛,出现体动。依托咪酯为超短效非巴比妥类镇静麻醉药, 可在一次臂-脑循环时间内入睡, 静脉注射1 min脑内浓度达高峰值, 维持3～5 min迅速消失。依托咪酯复合丙泊酚增强镇静, 减少丙泊酚用量［2］。本研究Ⅱ组加用小剂量依托咪酯,丙泊酚用量明显比Ⅰ组减少, 且受术者的血流动力学更趋平稳(P＜0.05)。依托咪酯用在无痛人流术中, 对心血管系统影响较小, 但该药消除半衰期较丙泊酚长, 且肌阵挛发生率比较高［3］, 本观察采用小剂量(0.1 mg/kg)依托咪酯用于无痛人流术, 未出现肌阵挛病例, 考虑依托咪酯剂量小, 丙泊酚、芬太尼提供充分镇静、镇痛, 有效地预防和减少了肌阵挛的发生。Ⅱ组出现眩晕病例看似比Ⅰ组高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

依托咪酯、丙泊酚没有镇痛作用, 虽能消除受术者的紧张状态, 但在人工流产术中影响子宫收缩的因素除子宫平滑肌的自律性收缩外, 还受植物神经的调节和盆腔神经丛引起子宫反射性收缩的影响, 需辅以芬太尼有效的镇痛, 才能极大程度地降低人流综合征的发生率, 故两组均未出现人流综合征病例。Ⅰ组术后腹痛较Ⅱ组为高, 是否与依托咪酯消除半衰期较丙泊酚长有关？患者感觉舒适, 术中未引出知晓,对麻醉满意度评分100%。

综上所述, 小剂量依托咪酯可增强丙泊酚和芬太尼的作用效果, 从而减少丙泊酚的用量, 降低副作用, 是一种安全、较合理的麻醉方法, 值得临床推广使用。

［1］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:487-490.

［2］ 邹学军,间道林,罗兴均,等.依托咪酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术.临床麻醉学杂志, 2013, 29(11):1122-1123.

［3］ Ko BJ, Oh JN, Lee JH, et al.Comparison of effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamic response to endotracheal intubation and myoclonus with etomidate induction.Korean J Anesthesiol, 2013, 64(1):12-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.108

2014-12-02］

528000 广东省佛山市中山医院麻醉科(李甲莲 莫宝昆 宋文平), 妇产科(吴世梅)