85例过期妊娠合并羊水过少临床分析

苗勤玲

85例过期妊娠合并羊水过少临床分析

苗勤玲

目的 探讨过期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响, 并选择适当方式终止妊娠, 最大限度上降低围生儿发病率。方法 选择85例(1组)过期妊娠合并羊水过少孕妇作为观察对象, 并选取同期86例(2组)过期妊娠但羊水量正常的孕妇作为参照对象。比较两组孕妇分娩结局。结果 1组产妇剖宫产、产后出血及阴道助产率均高于2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；1组胎粪污染程度、胎儿呼吸窘迫发生率、新生儿窒息发生率均比2组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；选择适当方式终止妊娠, 其中剖宫产终止妊娠预后效果显著优于阴道分娩。结论 过期妊娠合并羊水过少可对围生儿分娩结局产生严重影响, 目前最为行之有效的治疗方法是通过剖宫产终止妊娠, 可充分减少围生儿发病率与病死率。

分娩结局；羊水过少；过期妊娠

过期妊娠与羊水过少存在密切的关联, 发生率为20%～35%。过期妊娠合并羊水过少可对分娩结局产生严重不良影响, 目前已经引起围生医学广大研究人员及产科临床工作者的重视。为进一步探讨过期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响, 并根据实际情况选择正确分娩方式, 本文选择本院85例(1组)过期妊娠合并羊水过少孕妇作为观察对象, 并选取同期86例(2组)过期妊娠但羊水量正常的孕妇作为参照对象, 进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2013年12月85例(1组)过期妊娠合并羊水过少产妇作为观察对象, 其中初产妇63例, 经产妇22例, 年龄20～45岁, 平均年龄(25.8±3.7)岁。孕周42～44周, 平均孕周(43.1±0.5)周；选择同期86例(2组)过期妊娠但羊水量正常的孕妇作为参照对象, 其中初产妇65例, 经产妇21例, 年龄21～46岁, 平均年龄(26.3±4.0)岁。孕周42～44周, 平均孕周(43.9±0.8)周；两组产妇年龄、产妇、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 过期妊娠诊断标准 孕妇月经周期具有规律性, 妊娠≥42周仍未分娩；孕产妇对月经周期记录不确定时, 则根据早孕产妇血液、尿液绒毛膜促性腺激素 (HCG)上升时间、早期子宫容量、彩超检查等方式计算孕周。

1.2.2 羊水过少诊断标准 运用超声仪器测定羊水指数,以≤8 cm作为诊断羊水过少临界值；若羊水指数≤5 cm, 则将其视为诊断羊水过少的绝对值；自然分娩产妇通过人工破膜在会阴部收集羊水, 剖宫产则通过吸引器来收集羊水, 羊水量＜300 ml, 也诊断为羊水过少。

1.3 研究方法及指标观察 观察并统计两组产妇分娩结局,母体情况包括剖宫产、产后出血、阴道助产等, 围生儿情况包括胎粪污染程度、胎儿呼吸窘迫发生率、新生儿窒息发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 母体情况比较 1组产妇(羊水过少)剖宫产、产后出血及阴道助产率均高于2组(羊水适中), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 围生儿情况比较 两组均未发生新生儿死亡, 1组胎粪污染程度、胎儿呼吸窘迫发生率、新生儿窒息发生率均比2组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05),见表2；选择适当方式终止妊娠, 其中剖宫产终止妊娠预后效果显著优于阴道分娩。见表2。

表1 两组产妇分娩后母体情况比较［n (%)］

表2 两组围生儿情况比较［n (%)］

3 讨论

产科临床实践表明羊水过少常出现在妊娠晚期, 畸形胎儿羊水过少发生率较高。由于破膜时间较长导致妊娠晚期继发性羊水发生。同时, 过期妊娠与胎盘功能降低、胎儿尿液形成减少密切相关。由于胎盘老化会降低胎盘功能, 使羊膜、绒毛丧失基本透析能力, 给溶质和水分转换带来制约, 破坏羊水与母婴细胞外液渗透功能, 进而出现羊水过少现象。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息以及围生儿死亡的重要危险因素［1］。本研究所选两组产妇均为过期妊娠, 并根据羊水量来探讨分娩结局。结果显示, 羊水过少不仅会对母体情况带来严重影响, 也会对围生儿产生不良影响。由于羊水过少可导致脐带受压, 进而增加胎儿发生呼吸窘迫的几率。同时, 羊水过少会减弱稀释胎粪功能, 增加了胎儿在母体中胎粪吸入综合征的发生机会。权威文献报道羊水量和胎儿预后紧密联系, 羊水量越少, 新生儿窒息发生率及围生儿病死率越高［2,3］。本研究两组均未发生围生儿死亡现象,与文献报道(5.3%)有所偏差, 考虑原因可能为本研究所选案例有限。

本研究显示过期妊娠合并羊水过少产妇实施剖宫产, 新生儿预后显著优于阴道自然分娩。主要原因为过期妊娠会出现胎盘老化, 胎儿长期处于缺氧缺血等不良内环境中。而羊水过少也会抑制羊水囊扩张宫颈的效果, 并减轻产道润滑作用, 导致宫缩不协调, 进而增加了胎儿下降的阻力, 延长产程。剖宫产能够尽快使胎儿与不良母体内环境脱离, 从而进一步减少围生儿呼吸窘迫发生率。

综上所述, 过期妊娠合并羊水过少不仅会给母体带来严重影响, 也会导致胎儿发生呼吸窘迫, 胎粪污染程度也明显高于羊水正常者。因此, 应准确判断产妇实际情况并选择正确分娩方式。从实践情况来看剖宫产是现目前安全性和有效性较高的治疗手段, 可充分减少围生儿发病率与病死率。

［1］ 陶萍.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响.吉林医学, 2011, 32(10):193-195.

［2］ 朱素荣.过期妊娠临床分析与研究.中国当代医药, 2012, 18(2):160-161.

［3］ 乔成敏, 张小磊.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析.中国社区医师, 2012, 12(14):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.088

2014-12-03］

459000 河南省济源市人民医院