某三甲医院红细胞输注疗效的回顾性分析

涂源泉 张婵 梁格为 车忠民

某三甲医院红细胞输注疗效的回顾性分析

涂源泉 张婵 梁格为 车忠民

目的 回顾性分析红细胞输注的疗效, 以提高红细胞临床应用的有效性。方法 收集某三甲医院2013年红细胞输注患者185例的病案, 记录输血前后血色素, 红细胞输注量, 计算血色素(Hb)改变值。结果 输注前Hb检测率为93.5%, 输注后Hb检测率为81.1%。输血前后Hb外科患者较高,内科较低。内科患者红细胞输注量略有增加。内科输血Hb改变值优于外科输血(P＜0.05)。结论 应加强对患者输血前后Hb的检测, 客观分析红细胞输注适应证, 评价输注后疗效。

红细胞输注；回顾性分析；血色素

红细胞输注是纠正贫血、挽救患者生命的重要治疗措施之一, 但输血治疗并不是绝对的安全, 存在一些不良反应及严重并发症的风险, 同时血源也非常紧张, 输血工作者必须准确评估输血适应证和疗效, 保障临床科学合理用血［1,2］。作者回顾性分析了某三甲医院2013年红细胞输注患者的输血相关资料, 以了解Hb在评估红细胞输注中的作用, 为临床提供循证输血证据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年医院数字化病案浏览系统的红细胞输注患者185例(按患者病案号计, 即同一例患者多次住院或输血仅计1次), 其中, 男91例, 女94例, 平均年龄(43.6±19.2)岁。

根据申请输血时患者所在科室, 主要分为外科(骨科、胸外科、肝胆外科、产科、外科ICU)和内科(血液科、肿瘤内科、消化科、心内科)。

红细胞制品来源于云南昆明血液中心, 包括红细胞悬液、洗涤红细胞和冰冻解冻红细胞, 每200毫升全血分离的红细胞为1 U。

1.2 方法 收集输血者资料：患者信息(性别、年龄、诊断、输血史等)、输血申请信息(患者贫血原因和治疗情况)、首次输血前Hb、红细胞实际输注量、输注后Hb(24 h内), 计算输注前后Hb改变值=(输注后Hb-输注前Hb)/红细胞实际输注量。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。正态分布的计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；非正态分布以中数(极差)［M(R)］表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 185例患者病案中, 12例未检测输血前Hb, 检测率为93.5%；35例未检测输血后Hb, 检测率为81.1%；138例有输血前后Hb的病案纳入统计分析。

2.2 输血前后Hb外科患者较高, 内科较低。内科患者红细胞输注量略有增加。内科输血Hb改变值优于外科输血(P＜0.05)。见表1。

表1 红细胞输注疗效分析

3 讨论

本研究中回顾性分析发现输血前Hb检测率未达到100%, Hb＞100 g/L的输血仍然存在。为了节约血液资源, 减少输血可能对患者造成的损害, 临床更加重视限制性输血和减少不必要的输血。我国从2000年制订《临床输血技术规范》后10多年都未修订, 随着输血医学的发展, 国外临床输血观念正逐渐转变：从传统的经验式向规范化转变, 由开放性向限制性转化。限制性输血指征尚无统一标准, 目前大多数研究中以70 g/L作为限制性输血指征［3］。医务人员应当严格掌握临床输血适应证, 根据患者病情和实验室检测指标, 对输血指征进行综合评估, 制订输血治疗方案。不合理输血的现象时有报道［4,5］, 有些医生合理用血意识不强, 对输血可能带来的风险认识不够, 应急状态导致不必要的输血, 没有做好充分的输血前准备工作, 还应严格执行输血指征, 使临床用血更加合理有序。

本研究发现, 患者输血前Hb低, 红细胞输注量随之略有增加, 这表明贫血越严重, 输注量可能增加。红细胞输注的个体差异, 与患者自身情况有关, 还与医师的输血决定有关,存在不必要输血的可能。红细胞输注目的是改善机体氧供及维持止血凝血功能, 限制性输血的前提是适当的容量治疗或血液稀释, 通过晶体或胶体液的补充, 维持正常或稍高于正常的血容量。限制性输血过程中, 患者保持轻至中度贫血状态。正常情况下, 组织利用氧供的10%～15%, 人的携氧能力约为需氧量的4倍, 这是氧的储备和血液稀释的生理基础, 机体本身可耐受一定程度的贫血。手术科室的贫血多为急性大量失血, 病情进展快, 医生存在“失血必须补血, 失多少补多少”的传统观念, 部分临床医生对患者耐受缺氧的能力估计不准确, 造成输注量过大［6］。输血的目标没有必要将Hb提高到“正常值”水平, 将手术患者Hb维持在80～100 g/L是安全的［7,8］。另外, 临床医生决定是否输血以及输注量时, 常依赖于血液检测结果, 但应考虑到检测结果的影响因素及滞后性。本文仅对输血病案进行单次输血分析, 不能完全准确评价临床医生输血是否科学合理, 尤其是手术科室或失血性贫血患者, 因为临床医生可能根据诊疗需要, 在某个持续诊疗活动中连续数天或隔日进行输血。对于不同输血类型, 采取合理的评估模式, 是临床输血管理工作者应当思考的问题。

本资料统计输血后Hb的复检率为81.1%, 说明临床医生对输血后的血液检测不重视, 对输血疗效评价的必要性认识不足。目前, 红细胞输注效果主要标识是Hb升高, 一般体重50 kg的患者输注悬浮红细胞2 U可使Hb升高10 g/L［9］。本文数据显示, 输注前后Hb改变值与患者贫血程度及失血状况有关:内科慢性贫血者输血后Hb升高接近理论值; 手术科室或有活动性出血患者输血, 因输注前后有血液丢失, 患者Hb提升不明显甚至不升反降。Hb作为一项客观指标, 在受血者输注红细胞前后比较其变化, 对评价输注后疗效具有较强的指导意义。

综上所述, 应加强对患者输血前后Hb的检测, 客观分析红细胞输注适应证, 评价输注后疗效。在红细胞输注适应证评估和疗效评价中, 既要发挥 Hb这一客观指标的指导作用, 也要考虑临床治疗实际情况, 保证患者治疗效果, 减少输血不良反应, 节约血液资源, 规范临床科学合理用血。

［1］ 季阳,郑忠伟,蔡辉,等.谈谈解决我国当前“血荒”的策略和措施.中国输血杂志, 2011, 24(1):1-2.

［2］ 袁明超,姚立,张定宇,等.输血患者在红细胞输注后Hb、Hct的变化.中国输血杂志, 2014, 27(3):237-238.

［3］ Murphy MF, Waters JH, Wood EM, et al.Transfusing blood safely and appropriately.BMJ, 2013(347):f4303.

［4］ 张彪,姜晶梅.我国部分地区用血合理性评价系统综述.中华医院管理杂志, 2011, 27(8):622-626.

［5］ Norgaard A, De Lichtenberg TH, Nielsen J, et al.Monitoring compliance with transfusion guidelines in hospital departments by electronic data capture.Blood Transfus, 2014,12(4):509-519.

［6］ Edwards J, Morrison C, Mohuddin M, et al.Patient blood transfusion management: discharge hemoglobin level as a surrogate marker for red blood cell utilization appropriateness.Transfusion, 2012, 52(11): 2445-2451.

［7］ 宋泽林.医院围术期临床用血现状调查和合理性分析.昆明医科大学, 2013.

［8］ 温会燕,杜鸿,朱梅俪.加强输血病案质量检查促进合理用血.临床输血与检验, 2013, 15(2):154-155.

［9］ 贠中桥,丁琪,马红丽,等.红细胞输注无效调查分析.中国输血杂志, 2009, 22(6):478-479.

Retrospective analysis of erythrocyte transfusion treatment in a third-grade class-A hospital

TU Yuanquan, ZHANG Chan, LIANG Ge-wei, et al.
Yunnan Kunming Blood Center, Kunming 650106, China

Objective To retrospectively analyze the curative effect of erythrocyte transfusion, in order to improve effectiveness of erythrocyte clinical treatment.Methods Medical records of 185 patients with erythrocyte transfusion during 2013 in a third-grade class-A hospital were collected.Their changes of hemoglobin and erythrocyte transfusion volume before and after treatment were recorded for calculation of changed hemoglobin (Hb) value.Results The Hb detection rate before transfusion was 93.5%, and 81.1% after transfusion.Before and after transfusion, Hb was high in patients of surgical department, and that was lower in patients of internal medicine department.Erythrocyte transfusion volume was increased in patients in internal medicine department.The change of Hb in internal medicine transfusion was better than surgical transfusion (P＜0.05).Conclusion Detection of Hb ought to be enhanced before and after transfusion.Indications of erythrocyte transfusion should be objectively analyzed for effect evaluation after transfusion.

Erythrocyte transfusion; Retrospective analysis; Hemoglobin

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.018

2015-01-09］

650106 云南昆明血液中心(涂源泉 梁格为车忠民)；云南省第一人民医院输血科(张婵)