肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗

王魁彬

肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗

王魁彬

目的探究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗方法。方法100例肝硬化合并难治性肝腹水患者, 随机分为治疗组与对照组, 各50例。对照组患者采取常规方法治疗, 治疗组在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗。观察两组患者的临床疗效。结果对照组显效24例, 有效11例, 无效15例, 总有效率70%；治疗组显效42例, 有效7例, 无效1例, 总有效率98%。治疗组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输的方法治疗肝硬化合并难治性肝腹水, 具有更高的临床治疗效果, 操作简易可减轻患者的痛苦,值得临床推广使用。

肝硬化；难治性肝腹水；临床治疗

肝硬化是一种主要由病毒、长期饮酒或药物刺激引起,会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病［1］。肝腹水是肝硬化晚期的主要表现, 是肝硬化失代偿期最突出的临床特征。腹水的治疗过程漫长且不易, 常常症状得到一定缓解后又会复发。肝硬化合并难治性肝腹水的机制较为复杂, 各项研究表明, 门静脉压力增高、血浆渗透压下降、血容量不足、抗利尿激素分泌增多、心房钠尿肽不足及心房钠尿肽激素敏感性下降均可能造成腹水［2］。其主要表现为经严格限钠、限水, 使用大剂量利尿剂后腹水症状无改变。早期会出现明显的腹胀感, 发病后腹部会逐渐隆起。期间患者会极其痛苦并可能并发其他并发症, 对患者的生命造成严重的影响。因此,一旦出现肝硬化合并难治性肝腹水需及时治疗［3］。现针对肝硬化合并难治性肝腹水的治疗方法及其疗效进行探讨, 选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者, 分别采取常规方法与在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗取得很好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的100例肝硬化合并难治性肝腹水患者, 均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性肝腹水的诊断标准［4］。其中男58例, 女42例；年龄38～70岁, 平均年龄41.5岁；病程5个月～5年, 平均病程3.5年；慢性乙型肝炎65例, 慢性乙型混合戊型肝炎5例, 乙型混合丙型肝炎5例, 酒精性肝硬化25例。将100例患者随机均分为治疗组与对照组, 各50例。两组患者性别、年龄、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规治疗方法, 包括卧床静息, 限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量保持在500～100 ml/d左右, 钠盐摄入量＜0.5 g/d, 维持患者机体水和电解质的相对平衡。根据患者症状需要适当注射葡萄糖、利尿剂、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、还原型谷胱甘肽、甘利欣、前列腺素E、清蛋白、促肝细胞生长素等预防并发症［5］。对患者的腹腔每隔1天注射多巴胺20 mg+呋塞米40 mg 1次。

1.2.2 治疗组 治疗组患者在常规治疗的基础上结合腹水超滤浓缩回输方法进行治疗。常规限水限钠、利尿治疗。每周定期进行2～3次腹水排放治疗。应用腹水超浓缩回输系统,将固定穿刺针和导管连接好, 从左、右下腹穿刺放入导管,每次腹水抽取时间不能超过3 h, 抽取量控制在5000～6000 ml左右［6］。当腹水流经左右下腹导管进入动脉导管时, 控制压力泵的流速保持在150～250 ml/min。全部过程都需在密闭无菌条件下操作。

1.3 疗效判定标准 观察比较两组患者的治疗效果, 根据标准将其分为显效、有效、无效三类。显效：经治疗后, 腹胀症状明显改善或消失, 呼吸及循环系统功能也得到了显著的改善, 腹水减少3/4以上＞2周；有效：治疗后, 腹胀症状减轻,呼吸及循环系统功能改善, 腹水减少1/2以上＞1周；无效：治疗后, 患者症状未得到明显改善或出现加重现象, 腹水减少时间低。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后均取得了一定的疗效, 对照组显效24例, 有效11例, 无效15例, 总有效率为70%；治疗组显效42例, 有效7例, 无效1例, 总有效率为98%。治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n, %)

3 小结

肝硬化最常见的并发症就是肝腹水, 肝硬化腹水是一种慢性疾病, 病程一般较长, 对家庭来说是一个较重的负担。造成肝硬化腹水的原因很多也很复杂, 门静脉压力增高、血浆渗透压下降、血容量不足、抗利尿激素分泌增多、心房钠尿肽不足及心房钠尿肽激素敏感性下降均可能造成腹水。如果长期得不到有效的治疗, 还会并发自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等。

综上所述, 通过对肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗方法进行研究, 得出采取常规方法结合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化合并难治性肝腹水, 临床疗效明显、安全性高、操作简便, 值得临床推广使用。

［1］ 徐玉虹.肝硬化合并难治性腹水25例临床分析.临床和实验医学杂志, 2010, 9(10):63-64.

［2］ 胡大荣, 田惠英, 王春莲.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.中华内科杂志, 2009, 40(12):52-53.

［3］ 段宏宪, 段慧.腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水16例.中西医结合肝病杂志, 2009, 9(2):5-6.

［4］ 张前进.40 例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察.中国医药导报, 2010, 7(22):72-73.

［5］ 熊德山, 刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会.山东医药, 2011, 51(9):452-453.

［6］ 霍红.超滤浓缩回输治疗顽固性腹水临床疗效观察.中华消化杂志, 2010, 25(5):304-305.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.137

2015-01-30］

454001 河南省焦作市第二人民医院消化内科