88例严重胸部外伤并发胸腔感染的临床诊治

陈磊

88例严重胸部外伤并发胸腔感染的临床诊治

陈磊

目的探讨88例严重胸部外伤并发胸腔感染患者的临床诊治效果。方法88例严重胸部外伤并发胸腔感染患者, 随机分为观察组及对照组, 各44例。两组患者均给予常规治疗, 观察组在常规治疗基础上行血必净注射液治疗。观察两组治疗结果、总结分析临床诊治有效方式。结果治疗前,两组体温(T)、呼吸频率(RR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组T、RR、CRP、WBC均明显改善, 且观察组改善效果明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组优良率97.73%(43/44)明显高于对照组的70.45%(31/44), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对严重胸部外伤并发胸腔感染患者使用血必净治疗, 效果较好, 值得临床推广使用。

严重胸部外伤；胸腔感染；临床诊治

胸部外伤并发胸腔感染在进行诊治时, 对胸部贯通伤以及来源于纵隔感染或者腹部感染外延致使胸腔感染时, 需给予患者适当抗生素进行治疗, 并且要建立起外科引流装置,对病情进行控制［1］。部分肺炎旁胸腔积液患者, 治疗效果不好则需要对其进行胸腔引流操作。对于此类患者, 快速判断是否需进行胸腔积液引流十分重要, 由于早期干预胸腔感染的患者可能只需进行胸腔造口置管术引流, 然而被延误治疗患者可能还需进行胸膜剥脱术的操作处理。目前, 血必净药液对病毒、细菌等所致炎症有较好功效, 已被广泛应用于胸腔感染临床治疗当中。本文对本院88例严重胸部外伤并发胸腔感染患者临床治疗情况进行研究, 观察血必净对此类患者的治疗效果, 得到以下结论, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例2012年5月～2013年11月于本院治疗的严重胸部外伤并发胸腔感染患者, 男48例, 女40例。年龄20～80岁, 平均年龄(55.23±8.78)岁, 发病时间2.5～24 h。所有患者均符合严重胸部外伤并发胸腔感染诊断标准(参照2006年急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南)［2］。均经过全胸片或者胸部CT检测后, 确定有2根以上肋骨发生骨折。排除标准： 合并有严重头颅外伤、腹部器官严重受损, 或者脊柱、骨盆以及四肢骨折而需要进行手术的患者；患者自身患有较为严重的基础疾病。以数字法随机将其分为观察组(44例)以及对照组(44例)。观察组中男25例, 女19例；年龄22～80岁, 平均年龄(55.23±9.12)岁；发病时间2.5～23 h。对照组中男23例, 女21例；年龄20～77岁, 平均年龄(55.23±8.67)岁；发病时间3～24 h。两组在性别、年龄以及发病时间等情况方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法首先, 积极处理两组患者胸部外伤, 给予输血、补液和吸氧等治疗, 纠正呼吸和循环功能紊乱, 同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后, 尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底, 又要尽量保留健康组织, 胸膜腔闭合要严密。观察组在此基础上使用50 ml血必净注射液进行治疗。血必净注射液由天津红日制药厂生产, 在药物中加入100 ml生理盐水后为患者进行静脉滴注, 2次/d, 连续使用7 d。

1.3 疗效评价标准［3］在患者治疗前以及治疗后对疗效情况进行评价。优：评分为0, 胸部外伤及胸腔感染症状完全恢复；良：递减一级, 胸部外伤及胸腔感染症状有所缓解；差：患者症状无明显改善甚至恶化。

1.4 观察指标 记录患者的T、RR、CRP、WBC等指标。1.5 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后实验室各项指标变化情况 治疗前, 两组T、RR、CRP、WBC比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组T、RR、CRP、WBC均明显改善, 且观察组改善效果明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不同方式治疗后疗效对比 两组不同方式治疗后, 观察组优良率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后实验室各项指标变化情况( x-±s)

表2 两组治疗后疗效对比［n(%)］

2.3 两组住院费用以及住院时间比较 两组治疗住院所需费用与所需住院时间进行比较, 观察组明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组住院费用以及住院时间比较( x-±s)

3 讨论

胸膜剥除术是一种创伤性很大的治疗方法, 它是将感染胸膜从胸壁上剥离下来。胸膜剥除术也是一种风险较大、难度系数较高的手术, 从呼吸科医生或者危重症科医生角度来看, 在手术中, 由于所有内毒素和炎症介质都很容易大量释放到胸腔内感染患者血液中, 所以在手术后患者可能会步入到更加严重状态。早期进行积极治疗常常使得患者免遭胸膜剥脱术。推荐使用纤维蛋白溶解剂对分隔组织进行破解, 并且对该类药物的作用进行积极肯定。但此后许多研究表明,尽管纤维蛋白溶解剂使用是安全的, 但它们不能缩短脓胸的病程, 减少患者的死亡率, 或者减少手术进行的几率, 因此不推荐使用。此外, 本文使用的血必净注射液［4,5］是从32组中药处方药中筛选出来, 其主要成分中含较多的活血化瘀药物, 包括赤芍、丹参以及红花等。现代药理学研究结果表明：丹参可对微循环进行改善, 减少患者体内血小板粘附以及聚集, 对纤维母细胞合成胶原过程进行抑制；赤芍能够减少急性炎症发生时患者毛细血管通透性, 使得炎症病灶受到局限。经较多研究证实, 血必净注射液能够对血清内毒素进行对抗,对肿瘤坏死因子失控性释放进行抑制, 使得人体机体自身免疫反应得到恢复。

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Clinical diagnosis and treatment of 88 severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection cases

CHEN Lei.Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

ObjectiveTo investigate effect of clinical diagnosis and treatment of 88 severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection cases.MethodsA total of 88 patients of severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection were randomly divided into observation group and control group, with 44 case in each group.Both groups received conventional treatment, and the observation group received additional Xuebijing injection for treatment.Curative effects of the two groups were observed for summarization and analysis of effective methods in clinical diagnosis and treatment.ResultsThere were no statistically significant differences of temperature (T), respiratory rate (RR), C-reactive protein (CRP), and white blood cell (WBC) between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, both groups had increased T, RR, CRP and WBC.The observation group had obviously better improvements than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation group also had much higher good rate as 97.73% (43/44) than 70.45% (31/44) of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of Xuebijing for treating patients of severe chest trauma complicated with thoracic cavity infection contains precise effect.This method is worthy of clinical promotion and application.

Severe chest trauma; Thoracic cavity infection; Clinical diagnosis and treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.005

2015-03-16］

271608 山东省肥城矿业中心医院