囊袋张力环抑制高度近视合并白内障患者术后前囊收缩和后囊混浊的临床观察

方石峰 朱元 何伟

囊袋张力环抑制高度近视合并白内障患者术后前囊收缩和后囊混浊的临床观察

方石峰 朱元 何伟

目的观察高度近视合并白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术时,同期植入囊袋张力环对抑制术后前囊收缩和后囊膜混浊的疗效。方法53例(106只眼)双眼高度近视合并白内障患者, 随机选择一侧一眼作为植入组, 在行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶体植入术的同期植入囊袋张力环；对侧眼作为对照组, 单纯行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术, 术后随访6个月。结果53例患者术后第1天、1周、1个月、3个月最佳矫正最小分辨角对数(LogMAR)视力比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组均未发现人工晶体偏位、倾斜, 前囊膜未发现收缩迹象, 均未发现明显的后囊膜混浊；术后6个月, 植入组最佳矫正LogMAR视力明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；植入组3眼出现后囊膜混浊, 无前囊收缩发生, 未发现人工晶体偏位、倾斜；对照组12眼出现后囊膜混浊, 9眼出现前囊收缩, 2眼出现人工晶体襻卷曲、光学部偏位。结论对于高度近视合并白内障的患者, 在行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的同期植入囊袋张力环, 一定程度上可以抑制囊袋皱缩, 阻止晶状体上皮细胞向后囊膜增殖, 从而减少前囊收缩和后发性白内障的发生率。

高度近视；白内障；囊袋张力环

囊袋张力环作为白内障手术中的重要辅助性植入器械, 主要应用于晶状体悬韧带断裂的病例, 如蜘蛛状指(趾) (Marfan)综合征、外伤、假性囊膜剥脱等引起的晶状体不全脱位, 其作用是从内部支撑松弛部位的囊袋, 最大程度植入,保持人工晶状体的居中［1-3］。同时, 囊袋张力环能够能有效抑制后发性白内障的形成［4］。高度近视合并白内障的患者,由于眼轴拉长, 悬韧带弹性差, 晶状体囊袋松弛, 术后前囊收缩和后发性白内障的发生率比普通白内障高［5］。针对这些特点, 作者对高度近视患者行白内障超声乳化手术时联合或不联合囊袋张力环植入的术后效果进行了对比, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年6月于本院住院的双眼高度近视合并白内障患者53例(106眼)。患者年龄41～68岁, 男29例(58眼), 女24例(48眼)。入选标准：双眼近视屈光度≥-6.00 D；散光度数＜1.50 D；双眼轴长差异不超过1 mm。排除标准：角膜白斑, 青光眼, 晶状体脱位,视网膜脱离、老年黄斑变性、视神经萎缩、玻璃体出血等眼底疾病及全身情况不能耐受手术的患者。随机选择一侧一眼(植入组)行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶体和囊袋张力环植入术。2周后, 对侧眼(对照组)行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶体植入术。术前记录所有患者双眼裸眼视力和最佳矫正视力、眼压；裂隙灯检查角膜、前房、晶状体位置、晶状体混浊类型和程度, 充分散瞳后检查晶状体悬韧带完整性, 三面镜眼底检查；角膜内皮细胞检查; B超及超生生物显微镜(UBM)检查；手动角膜曲率检查及A 超、IOL Master等生物学测量, 应用Holladay公式计算人工晶体度数。

1.2 方法术眼予爱尔卡因表面麻醉, 于角膜最大屈光度轴位制作2.8 mm透明角膜切口, 前房注入粘弹剂, 连续环形撕囊直径大小为5.0～5.5 mm, 充分水分离, 使用意大利OPTIKON公司Pulsar超声乳化仪乳化吸出晶状体核及皮质,低负压模式下进行前后囊膜抛光, 使残余晶状体上皮细胞尽量减少。张力环植入组经角膜切口植入13 mm囊袋张力环(Ophtec, 荷兰), 再植入亲水性丙烯酸酯人工晶状体(Suncoast,美国)；对照组仅植入同类型的人工晶状体。手术均由同一名有经验的医师完成, 所有患者均无手术禁忌症。两组患眼术后均使用妥布霉素地塞米松和滴眼液点眼4次/d。患者于术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月记录双眼最佳校正视力,眼压, 充分散大瞳孔后进行眼前节照像, 观察双眼人工晶状体位置、双眼前囊、后囊形态, Pentacam眼前节分析仪测量晶体前囊膜开口直径。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

53例患者术后第1天、1周、1个月、3个月最佳矫正LogMAR视力比较差异无统计学意义(P＞0.05), 未发现人工晶体偏位、倾斜, 两组间前囊膜开口直径比较差异无统计学意义(P＞0.05), 前囊无收缩迹象, 均未发现明显的后囊膜混浊。术后6个月, 植入组最佳矫正LogMAR视力优于对照组, 且两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。植入组3眼出现后囊膜混浊, 后发性白内障的发生率为5.7%；对照组12眼出现后囊膜混浊, 后发性白内障的发生率为22.6%, 两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。植入组无前囊收缩发生, 未发现人工晶体偏位、倾斜；对照组9眼出现明显前囊收缩, 其中2眼前囊开口完全闭合, 且发生人工晶体襻卷曲、光学部偏位。植入组术后6个月平均前囊膜开口直径(5.37±0.17)mm大于对照组(4.08±0.33)mm, 两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组术后最佳矫正LogMAR视力比较( x-±s)

表2 两组术后前囊开口直径比较( x-±s, mm)

3 讨论

白内障术后晶状体囊袋收缩伴后囊膜混浊常见于悬韧带松弛的病例, 如高度近视、假性剥脱综合征、青光眼、葡萄膜炎、视网膜色素变性等［6-8］。其发病机制：①由于手术创伤,术后炎症等因素引起血-房水屏障的破坏, 释放的细胞因子刺激晶状体上皮细胞增生、肌成纤维细胞样的分化和收缩,导致前囊开口面积缩小, 前囊收缩；②晶状体上皮细胞向后囊膜移行并增殖, 引起晶状体后囊膜的混浊。

高度近视眼在解剖上的特点有：眼轴拉长, 前房加深、巩膜壁薄、悬韧带弹性差, 晶状体囊袋松弛, 玻璃体液化、视网膜和脉络膜萎缩变性等。如合并白内障, 晶状体核往往大、厚、硬, 手术操作困难, 手术副损伤较大；另外由于囊袋松弛, 人工晶体光学部与后囊膜之间的间隙大, 容易造成晶状体上皮细胞的移行, 这些都是高度近视眼白内障术后前囊收缩及后囊膜混浊的发生率高的原因。

囊袋张力环是一种聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材质的开放式弹性环, 主要作用是其植入囊袋内产生向外扩张的力量,支撑发生悬韧带断裂或者松弛部位的囊袋, 对抗晶状体残余部分悬韧带的向心性牵拉力, 使支撑力平均分布于整个囊袋赤道部, 稳定囊袋, 使人工晶体保持居中［5,9,10］。

本实验观察双眼高度近视合并白内障患者进行白内障手术, 同一患者一眼植入囊袋张力环与另一只眼进行对比, 发现术后6个月时, 植入组后发性白内障发生率明显低于对照组, 同时前囊膜开口直径明显大于对照组, 且对照组出现9眼明显前囊膜收缩, 其中2眼前囊开口完全闭合。说明囊袋张力环对前囊收缩和后发性白内障存在明显的抑制作用。可以认为张力环直接作用于晶状体囊袋赤道部, 一方面能更好地维持囊袋处于生理状态, 另外还可以起到直接的机械屏障作用, 抑制前囊膜残留的上皮细胞迁移、分化, 一定程度上减少囊袋收缩和后发性白内障的发生率。

综上所述, 对于高度近视合并白内障的患者, 植入囊袋张力环可以在一定程度上降低前囊收缩和后发性白内障的发生率, 其长期疗效有待进一步观察。

［1］ Sun R, Gimbel HV.In vitro evaluation of the effi cacy of the capsular tension ring for managing zonular dialysis in cataract surgery.Ophthalmic Surg Lasers, 1998, 29(6):502-505.

［2］ Takimoto M, Hayashi K, Hayashi H.Effect of a capsular tension ring on prevention of intraocular lens decentration and tilt and on anterior capsule contraction after cataract surgery.Jpn J Ophthalmol, 2008, 52(5):363-367.

［3］ Alió JL, Elkady B, Ortiz D, et al.Microincision multifocal intraocular lens with and without a capsular tension ring: optical quality and clinical outcomes.J Cataract Refract Surg, 2008, 34(9): 1468-1475.

［4］ 彭华琮, 袁媛, 刘保松.晶状体囊袋张力环植入对高度近视白内障术后后发性白内障发生的影响.眼科新进展, 2010, 30(11): 1065-1067.

［5］ Jacob S, Agarwal A, Agarwal A, et al.Efficacy of a capsular tension ring for phacoemulsification in eyes with zonular dialysis.J Cataract Refract Surg, 2003, 29(2):315-321.

［6］ Takamura Y, Tomomatsu T, Arimura S, et al.Anterior capsule contraction and flare intensity in the early stages after cataract surgery in eyes with diabetic retinopathy.J Cataract Refract Surg, 2013, 39(5):716-721.

［7］ Hayashi H, Hayashi K, Nakao F, et al.Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation in eyes with pseudoexfoliation syndrome.Br J Ophthalmol, 1998, 82(12):1429-1432.

［8］ Hayashi K, Hayashi H, Matsuo K, et al.Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation after implant surgery in eyes with retinitis pigmentosa.Ophthalmology, 1998, 105(7):1239-1243.

［9］ 赵江月, 宁远, 马立威, 等.囊袋张力环对高度近视眼患者后发性白内障的抑制作用观察.国际眼科杂志, 2009, 9(2):298-300.

［10］ Lee DH, Lee HY, Lee KH, et al.Effect of a capsular tension ring on the shape of the capsular bag and opening and the intraocular lens.J Cataract Refract Surg, 2001, 27(3):452-456.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.080

2015-02-26］

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