卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘大出血的治疗效果

李 萌

卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘大出血的治疗效果

李 萌

目的 观察卡前列素氨丁三醇(欣母沛)联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘大出血的治疗效果。方法 60例凶险型前置胎盘大出血患者, 随机将其分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者给予欣母沛治疗, 观察组患者则行欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗, 比较两组患者术后2、24 h出血量、术后出血量持续时间、止血成功率及并发症情况。结果 两组术后2 h出血量分别为［(335.06±31.28) VS(457.42±41.76)］ml、24 h出血量［(461.61±45.17)VS(568.73±40.88)］ml、出血持续时间［(25.32±5.41) VS(28.67±6.13)］h, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。另外, 观察组止血成功率、并发症发生率分别为96.67%、20.00%, 与对照组的80.00%、50.00%比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘具有止血成功率高、并发症少特点, 值得临床推广。

卡前列素氨丁三醇；宫腔填塞纱条；凶险型前置胎盘大出血；疗效

凶险型前置胎盘通常指的是剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘, 其发生率在我国剖宫产率逐年上升形势下不断增多［1］。相关报道称, 凶险型前置胎盘产后出血几率至少85%, 相比普通前置胎盘产后大出血发生率明显高, 若处理不当直接威胁产妇性命［2］。目前临床上处理产后出血方法较多, 如缩宫素、子宫按摩、子宫切除、宫腔填塞纱条等, 各有优缺点［3］,需根据产妇不同特点、出血量采取不同的止血方式。本研究对治疗的凶险型前置胎盘大出血患者行欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗, 效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年4月～2014年1月治疗的60例凶险型前置胎盘大出血患者为研究对象, 纳入标准：①剖宫产史；②彩超检查确诊为前置胎盘；③签订知情协议书。排除标准：①合并妊娠高血压等其他严重并发症；②再次剖宫产禁忌证；③药物过敏。患者年龄23～35岁, 平均年龄(26.8±3.2)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(39.0±1.0)周。前置胎盘类型：完全型18例, 部分型32例, 边缘型10例。将患者随机分为对照组和观察组, 各30例。两组患者年龄、孕周等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受剖宫产终止妊娠, 术前做好输血、检查等相关准备工作。在此基础上给予对照组患者欣母沛治疗。观察组患者则行欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗,其中填塞纱条操作如下：先高温消毒灭菌纱条(长、宽、厚分别为200 cm、80 cm、4层), 随后通过卵圆钳把纱条填塞整个宫腔(填紧子宫底)；顺着宫颈口将纱条一端送入阴道内, 2-0可吸收线缝合切口, 24 h后经由阴道将纱条取出同对照组, 胎儿分娩出后给予250 μg欣母沛(Pharmacia Upjohn Company生产, 批准文号：H20070251)子宫壁注射。

1.3 观察指标 ①观察和记录两组患者术后2、24 h出血量及持续出血时间。②止血成功率及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血情况比较 观察组术后2、24 h出血量明显少于对照组, 术后出血持续时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者止血成功率及并发症发生率比较 观察组止血成功率96.67%, 并发症发生率20.00%；对照组止血成功率80.00%, 并发症发生率50.00%, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后2、24 h出血量及出血持续时间比较( x-±s)

表2 两组患者止血成功率及并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

产后大出血(产后24 h出血量在1000 ml以上)是导致孕产妇死亡的主要原因。临床实践及文献研究表明, 凶险型前置胎盘产妇产后出血几率高达85%, 且呈现大出血、出血急骤等特点［4］。目前临床上终止凶险型前置胎盘患者妊娠的手段为剖宫产, 但因胎盘植入子宫肌层(既往子宫瘢痕、内膜不完整影响), 剥离难度大, 剥离时血窦开放, 进而引发产后大出血［5］。

近年来宫腔填塞纱条联合宫缩剂在预防或治疗凶险型前置胎盘中得到较多的应用, 且临床实践表明有效。其中宫腔填塞纱条法临床应用年限长, 20世纪80年代宫腔纱条填塞法被证明在术中、产后出血控制中有效。它主要是通过刺激宫体感受器, 经由大脑皮质促进子宫收缩, 加上纱条填塞紧密产生压力, 对子宫下段机械性压迫, 能有效增强子宫收缩,促进血窦闭合, 形成血栓以止血［6］。高湛［7］通过对照实验表明相比宫缩素, 卡前列素氨丁三醇(即欣母沛)联合宫腔填塞纱条能明显减少凶险型前置胎盘患者术中出血几率, 缩短术后出血持续时间, 建议临床使用。本研究在前人研究基础上比较分析欣母沛联合宫腔填塞纱条法治疗凶险型前置胎盘的疗效, 其中欣母沛属于前列腺素衍生物, 主要是通过对细胞内游离钙浓度调整以促进子宫收缩, 同时对平滑肌细胞缝隙连接起刺激作用, 有利于子宫进一步收缩, 且释放相关血管活性物质, 增强血管收缩, 促进凝血形成以止血［8］。现代药理学研究表明欣母沛给药后15 min内便可达到血药峰值, 24 h后便能经由肾脏全部排出(无沉积效应), 且用药途径多样, 安全有效。可见欣母沛具有起效快、持续时间长、生物活性强等特点［9,10］。本研究表1中可知观察组术后2、24 h出血量明显比对照组少, 出血持续时间明显比对照组短(P＜0.05), 这与缩宫素促进宫缩强度有限、对子宫下段、前置胎盘作用相对差有关, 也表明欣母沛能明显减少产后出血量,提高止血成功率。表2中可知观察组患者并发症发生率明显比对照组低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这可能与用药、出血控制效果有关。

综上所述, 欣母沛联合宫腔填塞纱条能明显减少产后出血量, 止血成功率高且并发症少, 可作为凶险型前置胎盘治疗的重要手段。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.119

2015-01-04］

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