宫体捆绑联合宫颈环扎治疗难治性产后出血

袁玉华 秦小佩 王敬敏

宫体捆绑联合宫颈环扎治疗难治性产后出血

袁玉华 秦小佩 王敬敏

目的 探讨工体捆绑联合宫颈环扎在难治性产后出血中的临床效果。方法 80例难治性产后出血产妇, 根据不同治疗方法将其分为对照组和实验组, 各40例。对照组实施常规方法治疗, 实验组实施宫体捆绑联合联合宫颈环扎手术治疗, 对比两组治疗效果。结果 实验组分娩出时平均出血量为(82±33)ml、娩出后2 h出血量为(62±25)ml、娩出后24 h总出血量为(91±28)ml, 均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组用药后7例出现并发症, 和对照组(6例)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用宫体捆绑联合宫颈环扎治疗难治性产后出血效果较好, 值得推广使用。

难治性产后出血；宫体捆绑；宫颈环扎；临床效果

产后出血是临床上分娩后产妇中发病率比较高的并发症, 根据相关数据结果显示产后出血临床发病率为4.7%, 是妇女分娩时期中相对比较严重的并发症之一, 也是很多孕产妇死亡的主要原因。目前, 医学界对于这种并发症机制还不是完全清楚, 其认为：子宫收缩乏力又是导致产后出血的主要原因, 因此, 临床上对于产妇采取积极有效措施避免子宫收缩乏力［1］。为了探讨工体捆绑联合宫颈环扎在难治性产后出血中的临床效果。对2012年l月～2014年4月来本院分娩的80例难治性产后出血产妇相关资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对入院分娩的80例难治性产后出血产妇资料进行分析, 根据不同治疗方法将其分为对照组和实验组,各40例。产妇年龄19～39岁, 平均年龄(25.0±5.0)岁, 孕周为36～42周, 平均孕周为(37.0±1.7)周。其中2例双胎妊娠、22例前置胎盘、28例瘢痕子宫、10例巨大胎儿、18例妊娠高血压综合征。所有产妇均签署知情同意书, 自愿参与本次研究。

1.2 方法 对照组实施常规方法治疗, 实验组实施宫体捆绑联合宫颈环扎手术治疗, 具体如下：手术时保持平卧姿势,医护人员站在患者左侧, 将子宫托出, 并给子宫加压, 在于子宫切口左侧1/3处, 用1-0可吸收线垂直进针。穿过子宫下段肌层和蜕膜层并从切口上半部出针。将缝线转向宫底部左侧中外1/3交接处, 从子宫后穿过左侧宫骶韧带上方, 由外向内水平缝针, 再由对应右侧子宫骶韧带水平上方出针,手术时在患者宫腔内预留1根引流管, 并打结, 对患者子宫进行适当的按压, 并在患者子宫颈阔韧带疏松做另一个洞,使用另一根线穿在子宫下段并进行打结［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失血量对比 实验组平均出血量为(82±33)ml、娩出后2 h出血量为(62±25)ml、娩出后24 h出血量为(91±28)ml低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同时间段出血量比较( x-±s, ml)

2.2 两组并发症比较 实验组用药后7例出现并发症, 其中4例恶心, 3例寒颤。对照组6例出现并发症, 其中1例血压降低, 3例恶心, 2例寒颤, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

分娩是一个复杂的过程, 其影响因素也比较多, 而产后出血在产妇分娩后比较常见, 临床发病率也比较高, 主要原因有：产妇在分娩过程中过于紧张、高龄产妇、子宫肌纤维弹力下降等, 从而造成产犊时宫缩乏力；再加上巨大儿、双胎、羊水过多等会造成产妇子宫出血膨胀等都会造成产妇分娩后难治性出血。因此, 临床上应该采取有效的方法对产妇分娩后出血进行积极的防治［3］。

产后出血临床上治疗方法较多, 常见的有子宫按摩、药物治疗等, 但是对于难治性产后出血产妇而言上述治疗方法效果不好, 部分产妇甚至只能切除子宫［4］。近年来, 宫体捆绑在难治性出血产妇中广泛使用, 这种治疗方法既能够帮助产妇通过宫腔内水囊压迫, 使其接近水囊的宫壁闭锁血管,从而达到物理止血目的；而在此基础上宫颈环扎治疗效果更佳, 能够垂直阻断了通向宫颈和子宫下段的血流, 帮助产妇快速止血［5］。本次调研中, 实验组分娩出时平均出血量为(81±33)ml、娩出后2 h出血量为(62±25)ml、娩出后24 h总出血量为(91±28)ml均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),这个结果和肖碧燕等［5］实验结果相近, 由此看出这种治疗方法的临床效果。此外, 难治性出血产妇采用这种方法治疗时操作比较简单, 对设备要求不高, 十分适合在基层推广使用。

综上所述, 难治性产后出血产妇采用宫体捆绑联合宫颈环扎治疗效果理想, 值得推广使用。

［1］ 夏恩兰, 陈芳, 薛翔, 等.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中华妇产科杂志, 2012, 37(3):185-186.

［2］ 王琳, 常青, 李俊男.宫颈缝合治疗源于宫颈管的难治性产后出血.现代妇产科进展, 2007, 16(9):707.

［3］ 李玉姿.在足月妊娠中宫颈机能不全与临产的临床鉴别研究.吉林医学, 2011, 32(2):247-248.

［4］ 李淑仙.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全32例分析.吉林医学, 2012, 33(32):7062-7063.

［5］ 肖碧燕, 何善阳, 陈淑琴.三联法治疗难治性难治性产后出血疗效观察.中外医学研究, 2013, 5(34):353-354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.083

2014-11-04］

454002 焦作市人民医院产科