作业疗法应用多彩画笔在小儿痉挛型脑瘫康复中的作用研究

侯春阳 谭春妍 吴春明

作业疗法应用多彩画笔在小儿痉挛型脑瘫康复中的作用研究

侯春阳 谭春妍 吴春明

目的 探讨多彩画笔在小儿痉挛型脑瘫康复中的临床治疗效果。方法 115例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组(57例)和治疗组(58例), 对照组给予运动疗法、针灸、按摩等康复治疗, 治疗组在此基础上给予多彩画笔画画, 评定两组患儿中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)、修订的小儿脑瘫粗大运动功能测试量表(GMFM)及日常生活活动能力评分(Barthel指数)改善情况。结果 两组患儿C-WISC评分、GMFM评分、Barthel指数与治疗前比较, 均获显著改善, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；治疗组C-WISC评分、Barthel指数较对照组改善更为显著, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 多彩画笔在小儿痉挛型脑瘫康复中的临床治疗效果良好, 可有效提高患儿智力, 增强患儿日常生活活动能力,值得临床进一步研究推广。

作业疗法；小儿脑瘫；康复治疗

小儿脑性瘫痪是指出生前至出生后1个月内因多种因素导致进行性脑损伤而引起的脑功能障碍综合征, 该病以中枢性运动障碍、姿势异常表现最为突出, 常合并智力障碍、运动障碍、癫痫等病症, 对家庭、社会造成严重的经济、心理负担。多彩画笔画画作为作业疗法的一种, 主要通过有目的选择, 对生理需求活动进行治疗训练, 以预防、减轻或消除患者的功能障碍, 通过多彩画笔画画疗法训练, 扩大上肢的关节活动度, 增强肌力和耐力, 改善上肢的协调性和手的功能, 特别是手部功能, 从而改善患者脑功能。为了探究多彩画笔在小儿痉挛型脑瘫康复中的临床治疗效果, 本研究应用多彩画笔训练痉挛型脑瘫患儿画画, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年10月本院收治的脑瘫患儿115例, 均符合全国小儿脑性瘫痪会议上制定的关于小儿脑性瘫痪诊断标准［1］, 且均为可独坐的痉挛性脑瘫, 排除合并严重心肺等器质性疾病、严重视听障碍、脑进行性病变(如脑肿瘤等)及康复训练禁忌者。将患者随机分为对照组57例和治疗组58例, 治疗组中男32例, 女26例；年龄1～8岁, 平均年龄(4.2±1.1)岁。对照组中男31例, 女26例；年龄1～9岁, 平均年龄(4.5±1.5)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施运动疗法、言语治疗、针灸、按摩、普通作业治疗等综合康复疗法。治疗组在此基础上实施多彩画笔画画。具体如下：①指导家长协助患儿采用正确坐姿,画笔放于桌上, 患儿前臂及手肘尽量舒适放于桌面, 让患儿伸手抓取画笔, 确定其习惯用手, 循序渐进, 按照任意方式持画笔-四指抓握法-三指抓握法, 逐步矫正患儿持握彩笔姿势。②多彩画笔画画训练内容可从随意涂鸦开始, 后进行画直线、画圆形、画三角形, 待患儿认识多彩画笔用途, 并具有一定手部控制能力后, 可进行持笔画图画, 彩笔颜色以鲜艳、易着色为宜, 笔杆直径以1.5 cm左右为宜, 纸张以浅色、易着色为佳, 需固定于桌面, 防止画画过程中滑动。过程中赋予言语, 如什么颜色、图形等。所有训练需根据患儿具体情况选择性的进行, 训练设计项目应经常变换、更替进行, 从而提高患儿训练的积极性与主动性。经6个月的治疗后, 测定治疗前后两组患儿C-WISC［2］评分、GMFM［3］评分、Barthel指数［4］。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗前C-WISC评分、GMFM评分、Barthel指数各项评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿治疗后各项评分与治疗前比较, 均得到明显改善, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；且治疗后, 治疗组C-WISC评分、Barthel指数明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患儿C-WISC评分、GMFM评分、Barthel指数比较( x-±s, 分)

3 讨论

小儿痉挛性脑瘫为儿童常见先天性或围生期发生的脑功能障碍性综合征, 其病因较为复杂, 多认为与产前因素(近亲结婚、孕期感染、孕期用药史等)、产时因素(异常分娩、围生儿窒息等)、产后因素(感染性疾病、意外受伤等)、其他因素等有关［5］。

临床多以综合性康复治疗措施进行治疗, 常见如运动疗法、针灸、按摩、普通作业疗法等多种治疗方式, 改善患儿脑电活动, 提高患儿肌体整体功能, 增强其社会适应性。由于手的动作最需大脑皮层控制, 而且精细动作能否协调, 还依赖有无正常感觉。多彩画笔画画不仅能充分发挥游戏的作用, 还将游戏融入作业活动中激发患儿的积极性, 使之能主动参与到治疗中。既锻炼了手部的功能, 还对患儿视觉能力、手眼协调能力、认知及感知觉能力等方面有改善作用,提高患儿日常生活自理能力［6］。本研究治疗组在综合治疗基础上辅以作业疗法, 取得良好效果, 治疗组C-WISC评分、GMFM评分、Barthel指数较治疗前得到显著改善(P＜0.01),且治疗组C-WISC评分、Barthel指数明显优于对照组(P＜0.01),表明了作业疗法辅助治疗小儿脑瘫的有效性。

综上所述, 作业疗法辅助治疗小儿脑瘫, 可有效提高患儿智力, 增强患儿日常生活活动能力, 值得临床进一步研究推广。

［1］ 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志, 2005, 43(4):262.

［2］ 龚耀先, 蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC)手册.长沙:湖南地图出版社, 1993:166.

［3］ Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, et al.The Gross Motor Function Measure: A Means to E-valuate the Effects of Physical Therapy.Dev Med Child Neurol(S0012-1622), 1989, 31(3):341-352.

［4］ 王瑞华.日常生活活动能力(ADL)的测定.中国医刊, 1994, 29(4):7.

［5］ 杨军.1岁以内小儿脑瘫156例康复治疗疗效分析.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(5):156.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.198

2015-02-27］

525000 广东省茂名市妇幼保健院儿六科