胎儿脐尿管囊肿四维彩超诊断分析

卢祥章

胎儿脐尿管囊肿四维彩超诊断分析

卢祥章

目的 研究胎儿脐尿管囊肿病症在四维彩超声像图中的具体表现, 总结病症的规律, 提高诊断的准确率。方法 回顾性分析7例胎儿脐尿管囊肿的病历资料。结果 7例胎儿腹部有液囊性肿块,该液囊性肿块没有与膀胱相通, 有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 明显向外突起, 并且肿块内部没有显示血液流动。新生儿产后手术证实该肿块为脐尿管囊肿。结论 如果四维彩超显示妊娠18～32周的胎儿的腹部有液囊性肿块, 该液囊性肿块没有与膀胱相通, 有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 明显向外突起,并且肿块内部没有显示血液流动, 即可考虑该胎儿患有脐尿管囊肿。

胎儿；脐尿管囊肿；四维彩超

脐尿管囊肿是由于胎儿在发育过程中, 自膀胱与脐部相连的细管在膀胱从脐部下降的过程中转变成纤维束带, 细管两端闭合, 中间形成的一个腔被上皮分泌的废物和脱落的细胞碎屑充满而形成［1］。若胎儿脐尿管无法完全闭合, 胎儿在出生后几日内可见有尿液从脐部滴出。胎儿脐尿管囊肿是胎儿脐带畸形的一种。目前医学临床要对胎儿脐尿管囊肿进行诊断十分困难［2］。现对7例胎儿脐尿管囊肿的四维彩超声像图表现, 进行回顾性分析总结, 寻找它们的规律, 以期提高胎儿脐尿管囊肿的四维彩超诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本医院近2年, 确诊的7例患脐尿管囊肿的胎儿。孕期18～32周, 平均孕期(25±2.1)周。2013～2014年本院发现7例胎儿腹部有液囊性肿块, 该液囊性肿块没有与膀胱相通, 有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 明显向外突起,并且肿块内部没有显示血液流动。男5例, 女2例, 共7例婴儿产后手术证实胎儿患有脐尿管囊肿, 均没有合并畸形,没有孕妇要求引产。

1.2 方法 回顾分析在采用高分辨率四维彩超机对胎儿做产科常规检查时, 胎儿的具体情况。在产科现有的条件下对胎儿进行畸形筛选。

1.2.1 发现胎儿腹部偶液囊性肿块, 其外壁薄, 内透声佳,外观形态规则, 位于中下腹部。与胎儿腹部易产生的其他囊肿相比进行对比鉴别。①与胎儿肠系膜囊肿进行鉴别：胎儿肠系膜囊肿一般位于小肠的中间, 其体积相对于胎儿脐尿管囊肿较小［3］。②与胎儿患的附件囊肿进行对比鉴别：附件囊肿一般也是外壁偏薄, 但是它的患病部位比较偏向腹腔的一侧。 ③与胎儿肾囊肿囊肿进行对比鉴别：胎儿肾囊肿位于靠后的方位, 仔细进行扫查会发现囊肿周围有肾组织的回声。④与胎儿膀胱憩室进行对比鉴别：胎儿膀胱憩室囊肿是与膀胱相通。而胎儿脐尿管囊肿与膀胱没有相通。⑤与胎儿后尿道瓣进行对比鉴别：胎儿后尿道瓣位于膀胱和尿道的交界处,呈“钥匙”孔形的特征［4］。

1.2.2 胎儿脐尿管囊肿不与膀胱相通, 但是当胎儿膀胱充盈时特别难以对此进行区别, 只有当胎儿的膀胱排空时, 才可分别出其肿块与胎儿膀胱之间毫无关系。

1.2.3 胎儿脐尿管囊肿明显向外突出, 应与胎儿脐部膨胀性突出进行对比鉴别。胎儿脐部膨胀性突出包块内一般可以从四维彩超图文声像中看见腹腔肠管里面的东西, 几乎不会呈类似液状暗区的表现, 并且包块的表面可见胎儿脐带的入口。

1.2.4 通过彩色多谱勒超声可以看出有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 明显向外突起, 并且肿块内部没有显示血液流动。

1.2.5 通过四维彩超图文声像可以清晰看到围绕在肿块表面的脐动脉的走向, 而且还可立体的显现出肿块的表面情况以及肿块周边的组织的情况。见图1。

1.3 观察指标 囊性肿块是否与膀胱相通, 是否有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 是否明显向外突起, 肿块内部是否显示血液流动。

图1 四维彩超声像图

2 结果

7例最终确诊患胎儿脐尿管囊肿的胎儿的四维彩超声像均显示胎儿在妊娠18～32周时腹部有液囊性肿块, 该液囊性肿块没有与膀胱相通, 有脐动脉均匀环绕在肿块表面, 明显向外突起, 并且肿块内部没有显示血液流动。在与胎儿肠系膜囊肿进行鉴别时, 其囊肿体积相对于胎儿肠系膜囊肿较大；与胎儿患的附件囊肿进行对比鉴别时, 发现它的患病部位比较偏离腹腔的一侧；与胎儿肾囊肿囊肿进行对比鉴别时, 发现该囊肿周围没有肾组织的回声；与胎儿膀胱憩室进行对比鉴别时, 发现囊肿与膀胱没有相通；与发现与胎儿后尿道瓣进行对比鉴别时, 发现该囊肿并不是在膀胱和尿道的交界处。

3 讨论

脐尿管囊肿是由于胎儿在发育过程中, 自膀胱与脐部相连的细管在膀胱从脐部下降的过程中转变成纤维束带, 细管两端闭合, 中间形成的一个腔被上皮分泌的废物和脱落的细胞碎屑充满而形成［5,6］。若胎儿脐尿管无法完全闭合, 胎儿在出生后几日内可见有尿液从脐部滴出。胎儿脐尿管囊肿的诊断既要与胎儿腹部囊肿进行对比鉴别, 又要和胎儿脐带自身的肿物进行对比鉴别, 因此胎儿脐尿管囊肿的诊断鉴别非常困难。通过本院回顾分析近2年本院最终确诊的7个病例来看, 若四维彩超声像图显示胎儿腹部有液囊性肿块, 该液囊性肿块没有与膀胱相通, 有脐动脉均匀环绕在肿块表面,明显向外突。其囊肿体积相对于胎儿肠系膜囊肿较大, 患病部位偏向腹腔的一侧, 囊肿周围没有肾组织的回声, 囊肿也不是在膀胱和尿道的交界处, 并且肿块内部没有显示血液流动, 则基本可以确诊该胎儿患脐尿管囊肿。

［1］ 朱艳珊, 许亮, 赵敏, 等.脐尿管囊肿合并感染的超声诊断价值分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2578-2579.

［2］ 张轶瑾, 占礼志, 范涛, 等.脐尿管囊肿的CT表现及分型探讨.临床放射学杂志, 2012, 31(6):894-896.

［3］ 李星云, 马彩叶, 陈兴美.成人脐尿管囊肿超声误诊1例.实用医学杂志, 2011, 27(4):717.

［4］ 杨卉, 周顺科, 谭长连, 等.脐尿管病变多层螺旋CT影像学征象及其临床诊断价值.中南大学学报(医学版), 2012, 37(8): 834-839.

［5］ 刘宪峰, 张书彦, 庞秀玲.经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理.中国计划生育学杂志, 2011, 19(9):573.

［6］ 沙建军, 吴小荣, 张连华, 等.腹腔镜治疗成人脐尿管囊肿3例及文献复习.临床泌尿外科杂志, 2011, 26(10):764-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.067

2014-12-30］

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