骨科医疗纠纷的统计与分析

丁英茹，庄华敏，林雪玉

中国人民解放军第一八○医院 骨科，福建 泉州 362000

骨科医疗纠纷的统计与分析

丁英茹，庄华敏，林雪玉

中国人民解放军第一八○医院 骨科，福建 泉州 362000

本文通过对国内3家全文期刊数据库关于医疗纠纷文献的检索，统计了近3年来医疗纠纷成因及高发科室，并作出了相应分析讨论。通过统计发现，责任因素、技术因素、植入物断裂因素是形成医疗纠纷的主要原因，而骨科则成为医疗纠纷的高发科室。

植入物断裂；骨科；医疗纠纷

近年来有关医疗纠纷分析文献虽较多，但对医疗器材不过关引起的医疗纠纷的关注度仍不够。外科片区是医疗纠纷的高发科室，而骨科纠纷则是位于各家医院之首[1]。为查明原因，汲取教训，本文检索国内3家全文期刊数据库，提取近3年来资料较齐全的文献，将1552份案例纳入医疗纠纷的原因以及高发科室的分析中，分析结果显示，医疗纠纷成因前3位为责任因素、技术因素和植入物断裂，见表1。帅军等[2]调查56例骨科植入物可疑不良事件，其中植入物断裂占所有骨折术后不良事件的30.4％。王宏等[3]报道的广东省骨科植入物不良事件调查分析指出，植入物材料因素和设计因素导致的不良事件占72.22％。这揭示了骨科植入物的质量管理存在严重问题[4]。

表1 医疗纠纷原因分类表

1 原因分类统计说明

（1）责任因素：责任意识差，医师查房、病例讨论等未按照医院的规章制度执行，与患者沟通态度生硬，不注重沟通技巧，医生对待工作不认真，出现查对错误、病情观察不细、转诊不当及病历书写不规范等问题。

（2）技术因素：医生专业技术水平不足，导致误诊误治或漏诊，手术中操作失误引起损伤、处置不当、副损伤等。

（3）植入物断裂：医疗器械质量不过关，出现钢板或钢板螺钉断裂。

（4）并发症：术后伤口不愈合或伤口感染等。

（5）药物因素：用药不当或药物过敏反应等。

（6）患方因素：患者对疗效有过高的期望值，对治疗结果不理解不满意[5]。

（7）无责任赔偿归类：为医院名誉选择息事宁人赔偿，或者医院出于人道主义关怀赔偿等情况[6]。

从表1中可见，医疗纠纷产生的主要因素是责任因素，而责任因素中多是由于骨科患者病情复杂，医师工作量大，造成医师无法集中精力处置病情，对身边的病患家属解释不够详细、态度生硬或缺乏病情风险告知等，造成家属误解或对医生产生不信任；手术后不重视病历书写，病历错误、遗漏现象普遍；会诊推委、夜间抢救不及时等情况也是构成医疗纠纷的主要原因。技术因素中出现最多的是医生专业水平不足，对疾病病情变化的预见性不强，如颈髓受伤后合并高位截瘫的患者，突然出现心跳骤停，低年资医师对颈髓水肿出现的时间特点掌握不足，防治措施不当；或复合伤中存在血管、神经、肌肉等损伤时，术前未准备充足的器械、药品等，造成术中出现情况应对不及。骨科植入物断裂在本次医疗纠纷调查中排位第3，其植入物的材质问题值得研究。如一例锁骨粉碎性骨折患者，在颈丛麻醉下行锁骨切开复位钢板螺钉内固定术10 d后，拍X线片发现锁骨钢板断裂、骨折移位，立即取出断裂钢板并更换锁骨重建钢板，术后第10 d又出现内固定钢板断裂。患者起诉至法院，医院只能以赔偿结案[7]。该例植入物断裂在术后10 d拍片检查时发现，可排除金属器材长期使用造成的疲劳断裂，因是锁骨骨折，负重或承载断裂的成因不足，操作的失误和器材劣质给患者带来的肉体痛苦和经济损失。如若医师在第1次发生钢板断裂后能认真查找原因，深究器材质量，该患者第2次出现的内固定钢板断裂即可避免。

2 医疗纠纷高发科室

医疗纠纷与科室关系分布，见表2。

表2 医疗纠纷与科室关系分布表

21 脑外科10 0.64 22 肛肠外科9 0.58 23 心外科 80.52 24 肿瘤科70.45 24护 理70.45 25 内分泌科60.39 26 肾内科50.32 27 烧伤科40.26 28 检验病理30.19 29 麻醉科20.13 29皮肤科20.13 29重症医学科20.13 29医疗美容科 20.13

2.1 科室分组说明

① 门急诊分组：将文献中出现的医院门诊部、急诊科、重症医学科的医疗纠纷和预防接种不良反应归于门急诊组；② 内科分组：将文献中内科各科发生的医疗纠纷统计在一组，其中包含感染科、中医科；③ 外科分组：除骨科外，所有外科各科发生的医疗纠纷统计在一组，其中包含麻醉科、肿瘤科、放疗科、皮肤科、医疗美容科；④ 骨科：因骨科是医疗纠纷高发科室，各篇文献报道中骨科独立分析齐全，统计准确性高；⑤ 妇产科：因文献中多数将妇科与产科资料合并报道，其中包含计划生育，无法独立提取，本文将报道中出现的妇科、产科及计划生育数据统计为一组；⑥ 儿科分组：含小儿内科、小儿外科和儿保的资料统计；⑦ 五官科分组：五官科分组是将眼科、耳鼻喉科、口腔科分为一组；⑧ 医技科分组：检验科、理疗科、放射科、B超诊断、药剂科分为一组；⑨ 护理分组：统计数据中所有与护理有关的数据；后勤管理分组：统计文献中出现的后勤管理数据，其中包含文献中出现的“其他”数据统计。

2.2 科室分布特点分析

如表2所示，骨科的医疗纠纷高于其他所有科室，1552案例中构成比占14.37％，排于第1位；其次是普外科占13.02％，位于第2位；妇产科位于第3位，占构成比11.34％；其余各科室构成比较分散，从中可看出发生医疗纠纷的科室较多，而高发科室是侵入性操作多的外科片区。

2.3 骨科纠纷高发成因分析

骨科患者外伤多、病情急、多为复合伤、多发伤，因此，并发症较多，如骨盆骨折常合并腹膜后血肿、膀胱损伤、肠破裂等情况，早期诊断有一定困难，极易漏诊、误诊；骨科手术费用高、亲属对医疗结果期望值亦较高，加上骨科医师在短时间内超负荷工作等因素，医师可能会出现不细心、缺乏耐心、违反操作规程、病历书写错漏、服务态度生硬、侵犯患者知情权等问题，这些都是造成医疗纠纷的主、客观因素。另外，骨科植入物术后风险多，如植入物断裂、变形、松动、脱位、磨损、感染等潜在并发症较多，因此，骨科要重视引进医疗器材的调研工作。

3 讨论

3.1 医疗器械质量问题

本次调查，植入物断裂因素在医疗纠纷中占4.12％，在1552例医疗纠纷案例中排在第3位。目前临床上医疗器械采购管理不规范，多是由科室医生决定器械品牌，部分医生职业道德观念淡薄，收了厂家的回扣，导致劣质器材进入医疗市场[8]。针对医疗器械管理中存在的问题，应建立健全医疗器械监管机构。医师在今后工作中如发现医疗器械存在质量问题，要及时反映给相关部门，及时将不合格的器械封存或退货，同时要追查劣质器械来源，真正做到从源头杜绝劣质医疗器械进入临床。田万成[9]等报道的以信息平台管理医疗器材的方法和理念有其可行性。

3.2 责任因素分析

1552例医疗纠纷中，责任因素占47.1％，主要原因是：医师在工作中不遵守规章制度、延误抢救时机、病历书写不规范、服务态度差、告知不详等因素[10]，其中，不遵守规章制度是引发医疗纠纷的主要原因。这与骨科医师长期以来重视操作，轻视病历书写和耐心细致的病情告知有直接关系。病历书写疏漏、复制的电子病历中男女性别出错、病历中医护记录相互矛盾[11]，术前盲目承诺等因素，造成患者及亲属对医疗质量失去信任。建议科室及医院管理者，在今后对临床医师管理工作中，重点抓好医疗规章制度的落实，提前防范可引发医疗纠纷的不良风气[12]。

3.3 技术因素分析

本次统计中，技术因素占38.60％，主要原因是医师专业技术水平不足，出现手术操作不熟练不规范、手术方式选择不当、漏诊误诊、医疗质量管控不力、过分依赖辅助检查等[13]。骨科手术复杂多变，低年资医师在抢救处置复杂病例前要充分了解患者伤情，全面考虑自己的能力所及，没有把握时，要及时请教专家协助，以便突发意外情况时能顺利应急处理。在骨科手术前，要选择适合患者适应证的骨科植入物。每一步操作都要细心，如脊柱矫形时选用的矫形用棒，若力学强度不够可导致断裂；股骨骨折应用髓内针穿入固定时，若选用横径小于髓腔或长度不够的髓内针可导致固定失稳而造成植入物的断裂。医生的技术水平不足，导致植入物植入后人体生物应力不平衡，患者在负重过度的时候就可能引起植入物的断裂等一系列不良后果[14]。

综上所述，责任因素和技术因素是医疗纠纷的主要成因。骨科植入物的使用较好地解决了患者的机体功能，随着植入物的广泛应用，由此所产生的医疗纠纷也越来越多。而植入物断裂引发的医疗纠纷影响面很大，多数患者表示不能理解[15]，不可避免地产生医疗纠纷。建议骨科医师在进行植入物手术操作前，除认真选择好合适的内固定物及掌握好适应证外，还需针对患者本人及其家属进行详细的手术中及手术后可能出现的断裂、松动、变形、感染等并发症及注意事项进行交待，增强对医疗技术局限性和高风险性的了解，增加对医生的信任。骨科医师在临床实践中，需落实医疗规章制度，提高专业技术水平，耐心和蔼地对待每位患者，细致地完成每1例手术操作，从思想上提高防范医疗纠纷的认识，加强自我保护意识，才能避免和减少医疗纠纷的发生。

[1]庹琳,王熙,周洪柱.骨科医疗纠纷的原因及应对措施[J].中国医药导报,2011,8（13）：155-156.

[2]帅军,苏琦,周玉刚.56例骨科植入物可疑不良事件的分析[J].中国药物警戒,2011,8（10）：629-631.

[3]王宏,杨丽君,邓剑雄,等.广东省骨科植入物不良事件调查分析[J].中国药物警戒,2010,7（3）：172-174.

[4]张元宇.某医院医疗纠纷成因216 例分析及防范措施[J].现代预防医学,2012,39（10）：2478-2479,2481.

[5]彭凤翔,周建丽,张继万,等.老年人死亡引发的医疗纠纷16例尸检结果分析[J].临床误诊误治,2013,26（1）：37-39.

[6]赵 强.医院不应直面医疗纠纷[J].中国医院院长,2013（18）：91.

[7]刘同亭,薛源,朱建军,等.某三级甲等医院107例医疗纠纷分析[J].西部医学,2011,23（5）：999-1000.

[8]成定胜,谢凤鸣,仲辉,等.医疗设备使用人员准入制度实践[J].中国医疗设备,2013,28（3）：107-108.

[9]田万成,隋友乐,潘风雨.骨科医疗纠纷成因与预防措施[J].实用医药杂志,2009,26（9）：91-92.

[10]冉茂艳,代强.乡镇卫生院常见的医疗纠纷原因和防范措施[J].中国社区医师,2014,30（3）：135,137.

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[12]谢廷慧,刘琼.医疗纠纷产生的原因分析及管理对策[J].中国病案,2014,15（2）：38-40.

[13]郭福勇,蔡路平.郊区医院146例医疗纠纷原因及特点分析[J].中国误诊学杂志,2011,11（10）：2409.

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[15]王玲玲,王晨,曹艳林,等.医院场所暴力伤医趋势、不良影响分析与思考[J].中国医院,2014,18（3）：4-6.

Statistics and Analysis of Medical Disputes in the Department of Orthopedics

DING Ying-ru,
ZHUAGN Hua-min, LIN Xue-yu Department of Orthopedics, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

Through retrieval of papers concerning medical disputes in three domestic periodical full-text databases, this paper summarized the causes of medical disputes in recent three years and the highly-associated departments and made relevant analysis and discussion.According to the statistical findings, the responsible factors, technical factors and implant rupture factors were three main causes of medical disputes.Medical disputes most frequently happened in Department of Orthopedics.

implant rupture；department of orthopedics；medical disputes

R68；R195.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.026

1674-1633（2015）07-0082-03

2014-12-29

修回日期：2015-04-20

作者邮箱：dyr505@163.com