大柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻32例

2015-06-01邓耀辉

中医研究 2015年8期

关键词：淀粉酶灌肠柴胡

邓耀辉

(河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州 450002)

大柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻32例

邓耀辉

(河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州 450002)

目的：观察柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法：将64例急性胰腺炎合并肠梗阻的患者按1∶1比例分为治疗组与对照组各32例。对照组给予西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用大柴胡汤(柴胡、大黄、枳实、黄芩、清半夏、白芍)保留灌肠，每日1剂，水煎，取药液200 mL，保留灌肠，灌肠结束后保留药液至少1 h。两组均以5 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组治愈20例，有效6例，好转2例，无效4例，有效率为87.50%；对照组治愈12例，有效7例，好转3例，无效10例，有效率为68.75%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：大柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻疗效确切，能够有效促进肠道功能恢复，缩短病程，有利于减轻患者痛苦，值得临床推广。

大柴胡汤；保留灌肠；急性胰腺炎/中西医结合疗法；麻痹性肠梗阻/中西医结合疗法；临床观察

急性胰腺炎是消化科临床常见危急重症，主要是由于胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早被活化，导致各种损伤性的胰消化酶被激活，对其本身和邻近组织进行消化，进而引起的一系列炎症性反应。该病临床多表现为急性腹痛，或伴恶心、呕吐、发热等症状；实验室检查以淀粉酶、脂肪酶的增高为表现[1]。该病发病急，演变快，可伴有多种并发症。肠梗阻是急性胰腺炎早期的一个常见并发症，发生时因肠道的蠕动减缓而增加了机体肠壁的通透性,使肠道的细菌发生移位，大量内毒素被肠黏膜吸收，若不能有效控制，会导致全身继发严重感染，加重病情，严重者可导致死亡[2]。2013年1月—2014年12月，笔者采用大柴胡汤保留灌肠治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室住院的急性胰腺炎合并肠梗阻的患者64例，按1∶1比例分为治疗组与对照组。治疗组32例，男22例，女10例；年龄34～71岁，平均(43.2±8.2)岁；病程3.5～28 h，平均(13.42±7.6) h。对照组32例，男18例，女14例；年龄31～68岁，平均(45.8±7.7)岁；病程2.5～32 h，平均(14.86±9.4) h。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[1]。①临床症状明显：急性腹痛，发热，恶心呕吐。②伴随症状：腹胀满，无排便、排气。③实验室检查示：血淀粉酶明显升高，>500 U/L；尿淀粉酶>300 U/L。④腹部X线片检查示：液气平面。

3 排除病例标准

①有消化道肿瘤、穿孔、幽门梗阻、活动性出血者；②合并心、脑血管，肝、肾、血液系统原发病，以及精神病患者；③孕妇或哺乳期妇女。

4 治疗方法

对照组给予西医常规治疗：①禁食，胃肠减压；②运用生长抑素抑制胰腺分泌；③静脉输注抗生素，预防感染；④静脉输液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充血容量；⑤给予肠外营养支持治疗；⑥给予胰外器官损伤的对症治疗，如纠正低氧血症，保护心、肺、肝、肾功能等。

治疗组在对照组治疗基础上加用大柴胡汤保留灌肠，药物组成：柴胡12 g，大黄12 g，枳实15 g，黄芩10 g，清半夏10 g，白芍10 g。每日1剂，水煎，取药液200 mL,保留灌肠，灌肠结束后保留药液至少1 h。

两组均以5 d为1个疗程，治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

参照《常见病诊断依据与疗效判断标准》[3]。治愈：腹痛、腹胀等症状和腹膜炎的体征消失；血、尿淀粉酶检测结果正常；排便、排气恢复正常；CT检查提示胰腺的形态恢复正常；X线片或超声检查未发现气液面。有效：腹痛、腹胀等症状和腹膜炎的体征基本消失；血、尿淀粉酶等检测结果明显下降，接近于正常，或稳定于略高正常的水平；肛门的排便及排气恢复正常；CT检查提示胰腺的形态恢复正常；X线片或超声检查未发现气液面。好转：腹痛、腹胀等症状和腹膜炎的体征较治疗前有所缓解；血、尿淀粉酶等检测结果稳定于较高的水平；排便、排气较治疗前有所改善，CT检查提示胰腺的形态较治疗前有所好转；X线片或超声检查可见气液面，不过较治疗前减少。无效：症状、体征无明显改善或有加重；血、尿淀粉酶等检测结果持续升高；CT检查提示胰腺的形态边缘不规则，并较入院时病情进一步加重，甚至死亡，或出现合并严重并发症，或转外科行手术治疗；X线片或超声检查提示气液面未缓解或增多。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组腹痛缓解时间对比

见表2。

组别例数腹痛缓解起效时间腹痛消失时间治疗组322.67±0.85**7.63±2.65**对照组324.32±1.5712.21±3.21

注：与对照组对比，**P<0.01。

7.3 两组自行排便、排气的时间对比

见表3。

组别例数自行排便、排气的时间治疗组323.78±0.89**对照组325.12±1.63

注：与对照组对比，**P<0.01。

7.4 不良反应

两组均未出现明显不良反应。

8 讨论

急性胰腺炎发病急、变化快、并发症多、死亡率极高，是消化科常见重症。在发病的早期，大量含有细胞因子的毒性液体刺激导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，加之缺氧等因素，可引起麻痹性肠梗阻[4]；严重时可导致腹腔间隔室综合征，进一步发展可引起多脏器功能不全、循环衰竭，甚至死亡[5]。采用单纯西医治疗本病尚无特效方案，主要原则是禁食、补液、胃肠减压、抗菌消炎，以及抑制胰消化酶的激活、分泌与排泄；其根本目的是通过抑制胰腺的分泌，使胰腺得到充分的休息[6]。中医学认为：肠道为传化之腑，以通为用，不通则痛。肠麻痹时，肠腑的通降功能失调，使肠道的蠕动功能受到抑制，肠内容物不能顺畅通行，或通道受到阻碍，导致肠梗阻。因此，中医治疗常以通里泄下、行气化瘀活血为主。有研究[7]发现：中医药治疗该病的机制主要是通过强化胃肠的运动功能，解除麻痹性肠梗阻，减少肠道内毒素的吸收，加速其排泄；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌；通利胆道，降低奥狄氏括约肌张力和毛细血管通透性，改善机体微循环，缓解肠梗阻出现的缺血、缺氧状态；抗菌消炎，促进腹膜炎症的吸收；还有抗氧化作用，可纠正急性胰腺炎脂质过氧化的平衡失调。

中药保留灌肠法已在临床使用多年,对于伴有肠梗阻的患者，是一个优选给药途径。该疗法主要是利用肠壁的渗透性使药物吸收入血，从而起到全身治疗的作用，尤其对临近的胰腺及盆腔、腹腔等作用更明显[8]。大柴胡汤方中柴胡、黄芩和解清热；大黄、枳实可内泻阳明热结，行气消痞；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可理气和血。现代药理研究[9]证实：大黄成分双蒽醌酮甙中的蕃泻叶A对大肠有刺激作用，能够增强大肠的张力和蠕动，减少水分吸收，具有通脏腑、泻瘀热、破积滞、健脾胃的功效。诸药合用，既能通里攻下，又能行气活血。采用保留灌肠法，可改善肠道的运动功能，增加肠道血流量，改善毛细血管的通透性，抗菌消炎，减轻菌血功效；且药物直接作用于小肠，有利于肠动力功能的恢复，能避免刺激胃液、胰液分泌，以利于早期恢复肠功能。有研究[10]表明：生大黄保留灌肠能够通过刺激结肠、乙状结肠，使肠液的分泌量增加，软化大便，抑制肠道内细菌的移位和内毒素的吸收，促进肠道内的细菌排泄，降低血内毒素的水平；并能够抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等分泌，松弛胆道括约肌，降低胰管压力，改善胰腺微循环。

本研究表明：柴胡汤保留灌肠联合西医常规治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻疗效确切，能够有效促进肠道功能恢复，缩短病程，有利于减轻患者痛苦，值得临床推广。

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(编辑颜冬)