2型糖尿病患者视网膜病变与尿白蛋白肌酐比值的相关性研究

艾 维，杨云华＊，阮颖新，赵连玉

（1.天津市第四中心医院肾内科，天津300140；2.天津医科大学总医院肾内科，天津300052）

2型糖尿病患者视网膜病变与尿白蛋白肌酐比值的相关性研究

艾 维1，杨云华1＊，阮颖新2，赵连玉1

（1.天津市第四中心医院肾内科，天津300140；2.天津医科大学总医院肾内科，天津300052）

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）视网膜病变与尿白蛋白／肌酐的比值（UACR）之间的关系。方法 回顾性分析554例2型糖尿病患者的UACR与眼底摄片检查资料，根据UACR将患者分为尿白蛋白正常组（UACR＜30g／mg，n＝457）、微量尿白蛋白组（UACR 30－299g／mg，n＝41）及大量尿白蛋白组（UACR≥300g／mg，n＝56），对比三组患者一般资料差异，并对比三组患者DR发生率，探讨DR与UACR的关系。结果 三组患者年龄、糖尿病病程、腰臀比、收缩压比较具有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）；正常组DR发生率显著低于微量组（P＜0.05），微量组显著低于大量组（P＜0.05）；三组患者DR发生率与UACR呈现出显著正相关（r＝0.724，P＜0.01）。结论 对于老年、糖尿病病程较长、血压较高、腰臀比较大的T2DM患者，应加强尿蛋白及尿肌酐的监测，并及时了解其UACR，以早期发现微血管病变，并给予早期预防干预措施，防止DR的发生。

尿蛋白；肌酐；2型糖尿病；视网膜病变

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0906）

近年来，根据世界卫生组织与国际糖尿病联合会的预计，全球范围内糖尿病的发病率将持续增高。过去的20年里，全球范围内糖尿病患病人数增长了7倍之多。糖尿病对患者的危害主要表现在其并发症上。而糖尿病的并发症主要为微血管病变，其中糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）以及糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）均为糖尿病最为常见的微血管病变［1］。其中DR是糖尿病患者视物不清或失明的主要原因，关于该病的诊断，临床多通过眼底检查的方法进行确认。而DN则是造成患者终末期肾功能衰竭的主要原因之一，但临床诊断则主要依靠尿白蛋白与尿肌酐的比值进行初步筛查［2］。目前不少研究提示，DR、DN等糖尿病微血管病变几乎是同时发生，因此，为了探讨DR与尿白蛋白／尿肌酐比值（UACR）之间的关系，笔者对我院肾内科收治的554例2型糖尿病（T2DM）患者的临床资料进行分析，以探讨T2DM患者DR与UACR的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月－2014年6月期间在我院肾内科住院治疗的T2DM患者554例作为研究对象，其中男性311例，女性243例，年龄41－69岁，平均年龄（55.1±14.4）岁。554例患者均严格按照世界卫生组织于1999年制定的糖尿病诊断标准诊断为T2DM，并根据2012年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊疗指南［3］，将所有患者根据UACR分为正常组（UACR＜30g／mg）、微量组（UACR 30－299g／mg）以及大量组（UACR≥300g／mg）三组。同时根据2002年制定的DR分型标准对DR进行诊断。另外，DN的诊断要求UACR阳性次数≥2次并除外其他原因所致；DR诊断需在除外急慢性炎症后根据眼底摄片结果进行判断。554例患者对于本次研究均知情同意，且均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 患者入院后均测量体重、身高、腰围、臀围、血压，并计算体重指数（BMI）以及腰臀比。

1.2.2 眼底摄片检查 本组所有患者均采用CRDGi型免散瞳眼底照相机进行眼底摄片了解眼底情况。

1.2.3 UACR测量 所有患者均于不同日期，禁食≥8h后收集2次尿液标本，采用放射免疫法及酶法分别进行尿白蛋白及尿肌酐的测定，并计算UACR值。

1.2.4 生化指标检测 抽取清晨空腹血检测血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C），同时检测餐后2 h血糖（2hFPG）。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，正态分布检验采用Kolmogorove－Smirnov检验，符合正态分布的计量资料采用方差分析，非正态分布计量资料采用秩和检验，率的比较采用χ2分析，UACR与DA发生率的相关性分析采用直线相关性分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

正常组即UACR＜30g／mg者457例；微量组即UACR 30－299g／mg者41例；大量组即UACR≥300g／mg者56例。

2.2 不同UACR水平分组患者一般资料比较

三组患者年龄、糖尿病病程、腰臀比、收缩压比较具有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。详见表1。

表1 不同UACR水平分组患者一般资料比较

2.3 UACR与DR发生率关系分析

经上述检测及对比分析，正常组UACR显著低于微量组（P＜0.05），微量组显著低于大量组（P＜0.05）；正常组DR发生率显著低于微量组（P＜0.05）；微量组显著低于大量组（P＜0.05）。经相关性分析，三组患者UACR与DR发生率呈现出显著正相关（r＝0.724，P＜0.01）。详见表2。

表2 UACR与DR发生率关系分析

3 讨论

近年来全球范围内糖尿病已形成流行趋势，根据2011年的统计数据，全球范围内已有糖尿病患者3.66亿，而我国糖尿病患者人数为9240万人，高居全球第一［4］。糖尿病对患者造成的危害主要是DR、DN等相关慢性并发症。其中DR为最为常见的糖尿病慢性并发症，同时也是糖尿病患者致盲的最主要原因［5］。在美国，约有40%的糖尿病患者合并不同程度DR，而在病程≥15年的T1DM或T2DM患者中，DR发病率分别可高达98%和78%［6］。在我国，DR在糖尿病患者中的患病率为37%，而在10－19年以后，则可增加至54%甚至更高，且该数字将随着我国人民饮食习惯的改变以及人口老龄化趋势的加重进一步增加［7］。由此可见，DR在糖尿病患者中发病率极高，其危害也不言而喻，将严重降低广大患者的生活质量，因此，DR的防治成为重大社会公共卫生问题之一。

DR对视力的损害主要原因为糖尿病患者因微血管病变导致的黄斑水肿或增生，且视力损害一旦发生，将难以恢复和逆转。因此，DR的防治原则中，预防是重点，但如果已经出现DR，则重在抑制病情进展，降低致盲率［8］。关于DR的预防，首先需要明确其危险因素及发病机制，以给予及时、早期干预。因此，DR的早期发现和诊断就显得尤为重要。以往关于DR的诊断主要依靠眼底检查而确诊，但当眼底检查能够确诊时，说明DR已经发生，对于预防和相应的治疗已经为时已晚。如何能够在早期发现微血管病变，从而给予相应的干预措施进行预防，成为近年来的研究热点［9］。DN与DR均为糖尿病微血管病变并发症，而DN在临床可表现为尿蛋白的改变，且发生较早，是否能够通过DN的早期发现而了解微血管病变情况，从而对DR的发生进行预测，进而给予一定预防措施？为了探讨这一问题，笔者对554例T2DM患者的临床资料进行了回顾性分析。首先根据UACR将554例患者分为三组：正常组即UACR＜30g／mg者457例；微量组即UACR 30－299g／mg者41例；大量组即UACR≥300g／mg者56例。对比三组患者的一般临床资料，结果显示年龄、糖尿病病程、腰臀比、收缩压比较具有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。说明随着年龄的增长、糖尿病病程的延长，糖尿病患者微血管病变发生率明显增高，同时糖尿病微血管并发症的发生与患者的腰臀比以及血压也密切相关。另外，笔者对比了三组患者的DR发生率，并对UACR及DR发生率进行了相关性分析，结果显示，DR发生率随着UACR的增高而显著增高，且DR发生率与UACR呈现显著正相关。本次研究结果说明，通过UACR的检测，可早期发现糖尿病微血管病变的征象，若能够在微量蛋白尿期就给予相应的干预措施，则将有效降低DR发生率［10，11］。

综上所述，笔者认为，对于老年、糖尿病病程较长、血压较高、腰臀比较大的T2DM患者，应加强尿蛋白及尿肌酐的监测，并及时了解其UACR，以早期发现微血管病变，并给予早期预防干预措施，防止DR的发生。

［1］曹楚晴，向宇飞，周智广.从大型临床研究评价强化干预对糖尿病血管并发症的影响［J］.中国医师杂志，2014，16（2）：145.

［2］吕 芳.糖尿病肾病肾功能衰竭晚期肾功能与血糖关系临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（10）：69.

［3］Gonzalez R，Perry RL，Gan X，et al.Nutrient responsive nesfatin－1 regulates energy balance and induces glucose－stimulated insulin secretion in rats［J］.Endocrinology，2011（10）：3628.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090.

［5］郑 志.糖尿病视网膜病变临床防治：进展、挑战与展望［J］.中华眼底病杂志，2012，28（3）：209.

［6］Zhang X，Saaddine JB，Chou CF，et al.The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States［J］.JAMA，304（6）：649.

［7］Xie XW，Xu L，Jonas JB，et al.Prevalence of diabetic retinopathy among subjects with known diabetes in China：the Beijing Eye Study［J］.Eur J Ophthalmol，2009，19（1）：91.

［8］王月欣，陈 松.糖尿病视网膜病变神经损伤的发病机制和保护防治研究进展［J］.中华眼底病杂志，2014，30（2）：209.

［9］边菁哲.初诊2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变及微血管病变相关性研究［J］.河北医学，2013，19（12）：1866.

［10］Li QC，Wang HY，Chen X，et al.Fasting plasma levels of nesfatin－1in patients with type 1and type 2diabetes mellitus and the nutrient－related fluctuation of nesfatin－1level in normal humans［J］.Regul Pept，2010（1－3）：72.

［11］Beulens TW，Patel A，Vingerling JR，et al.Effects of blood pressure lowering and intensive glucose control on the incidence andprogression of retinopathy in patients with type 2diabetes mellitus：a randomised controlled trial［J］.Diabetologia，2009（10）：2027.

Discussion of the Relationship between Urinary Albumin Creatinine Ratio（UACR）and Diabetic Retinopathy（DR）in Pa－tients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）

AI Wei1，YANG Yun－hua1，RUAN Ying－xin2，et al.（1.Nephrology，The Fourth Central Hospital of Tianjin City，Tianjin 300140，China；2.Nephrology，Affiliated General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300052，China）

Objective To discuss the relationship between UACR and DR in Patients with T2DM.Methods UACR and eyeground radiography examination data were retrospectively analyzed in 554patients with T2DM，and were divided into three groups according to the UACR：the normal group（UACR＜30g／mg，n＝457），the trace urinary albumin group（UACR30－299g／mg，n＝41），the lot of urine protein group（UACR≥300g／mg，n＝56），then the patient＇s general information and the incidence of DR were contrasted between the three groups.Results There were significantly differences in age，diabetes duration，waist－to－hip ratio，and systolic blood pressure（SBP）between the three groups（P＜0.05 or P＜0.01），incidence of DR of the normal group was significantly lower than the trace urinary albumin group（P＜0.05），and the trace urinary albumin group significantly lower than the lot of urine protein group（P＜0.05）；DR incidence had a significant positive correlation with UACR in the three groups（r＝0.724，P＜0.01）.Conclusion We should strengthen the monitoring of urine protein and urine creatinine in T2DM patients with older，longer duration of diabetes，high blood pressure，larger waist－hip－ratio，and pay close attention to the UACR in time，detected the microvascular lesions early，and give early prevention and intervention measures，to prevent the occurrence of DR.

Urine Protein；Creatinine；T2DM；Retinopathy

R774.1

A

2014－10－18）

1007－4287（2015）06－0906－04

国家自然科学基金（30800529）

＊通讯作者