联合检测血清γ－谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、超敏C反应蛋白在高龄股骨粗隆骨折患者中的临床意义

王信颖，虞陆超，金东旭，张长青

（上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233）

联合检测血清γ－谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、超敏C反应蛋白在高龄股骨粗隆骨折患者中的临床意义

王信颖，虞陆超，金东旭，张长青＊

（上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233）

目的 探讨血清γ－谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）在高龄股骨粗隆骨折患者中的变化及临床意义。方法 102例内固定手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者纳入观察组，选择40例非骨折体检老年者纳入对照组，比较两组血清GGT、ALP及hs－CRP水平，并比较不同预后患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平。结果 观察组血清GGT、ALP及hs－CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访12月后，死亡患者22例，存活80例患者中有34例发生各类并发症，其中死亡组及并发症患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明显高于存活组及无并发症组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 高龄股骨粗隆骨折患者的血清GGT、ALP及hs－CRP均明显升高，且检测水平血清GGT、ALP及hs－CRP水平对于预测高龄股骨粗隆骨折的预后具有重要意义。

股骨粗隆骨折；骨质疏松；氧化应激

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0894）

老年人因常合并骨质疏松导致骨强度的下降，并且其髋周肌群出现生理性退变，因而容易发生股骨粗隆间骨折。保守治疗由于存在骨折愈合较慢、需要长期卧床易导致多种严重并发症等不足，近年来多主张采用外科手术治疗［1］。另一方面，老年患者往往合并高血压、糖尿病等基础疾病，不利于骨折治疗及术后恢复。骨折本身及手术过程中的应激反应，可引起机体相关氧化应激及炎症指标含量发生改变［2］。本研究旨在探讨检测血清γ－谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）和超敏C反应蛋白（hs－CRP）在老年股骨粗隆骨折患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2013年12月间我院骨科内固定手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者102例，包括男性67例，女性35例，年龄70岁－88岁，平均（75.3±5.2）岁，致伤原因为意外摔伤、滑倒等低能量损伤者77例，车祸伤、高处坠落伤等高能量损伤25例。左股骨粗隆间骨折53例，右股骨粗隆间骨折49例；根据Evans分型标准，Ⅰ型者18例，Ⅱ型22例，Ⅲ型33例，Ⅳ型16例，Ⅴ型13例；随机选取40例非骨折体检老年者纳入对照组，包括男性24例，女性16例，年龄70－81岁，平均年龄（73.6±2.8）岁，两组在性别、年龄等一般资料方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 股骨粗隆间骨折患者于术前，对照组于入组次日晨抽取空腹静脉血5ml，分离血清后采用全自动生化分析仪检测血清GGT、ALP及hs－CRP水平。其中GGT、ALP采用速率法，hs－CRP采用免疫比浊法外，操作均严格按说明书要求进行。所有患者术后进行为期12个月的随访，记录患者严重并发症（肺部感染、肺栓塞、心力衰竭及泌尿系统感染）及死亡事件。

1.3 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比较 观察组血清GGT、ALP及hs－CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1。

表1 观察组与对照组血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比较

2.2 不同预后患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平的比较 患者随访12月后，死亡22例，存活80例患者中34例各类并发症，包括肺部感染18例，泌尿系统感染11例，心脑血管意外4例，肺栓塞1例。其中死亡组及并发症患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明显高于存活组及无并发症组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2、表3。

表2 血清GGT、ALP及hs－CRP水平与患者预后的关系

表3 血清GGT、ALP及hs－CRP水平与并发症发生的关系

3 讨论

股骨粗隆间的骨折指发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折，可因跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆发生骨折，以老年人多见，临床主要表现为腹股沟中点附近压痛、纵轴叩击痛及髋部疼痛［3］。骨折一旦发生后，骨折本身及手术均可引起机体出现一系列应激及炎性反应，严重降低老年患者的免疫力，更容易发生感染等一系列并发症，严重者甚至可出现多脏器功能障碍［4，5］。因而，早期监测并予以防治对改善高龄股骨粗隆间患者的预后有重要意义。

近年来，不断有研究指出除骨折发生后不但与骨代谢有直接关系的指标如ALP的变化外，其血清GGT及hs－CRP也出现明显变化［6，7］。GGT主要在肝脏分布，但是该酶在体内许多细胞的胞质膜上均有分布，其主要作用是保护细胞膜免受氧化破坏，但当体内氧自由基过量造成细胞损伤时，其可被大量释放导致血清GGT明显升高，因而有研究指出GGT可作为反映机体氧化应激的指标［8］。C反应蛋白（CRP）是在机体炎症刺激时由肝脏产生的急性时相蛋白，当机体出现组织损伤、炎症反应时其血循环浓度可迅速升高，是具有较高的灵敏度炎症指标，也可作为机体细胞因子激活的标志［9］，hs－CRP是利用高敏感的方法测定的CRP水平。碱性磷酸酶主要来源于骨和肝，并在机体各个脏器中广泛分布，当骨折发生时可导致体内成骨细胞增多［10］，其含有高浓度的ALP大量释放入血液中，升高了血清ALP水平。本研究对高龄股骨粗隆骨折患者与对照组患者进行了对比，发现观察组血清GGT、ALP及hs－CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明高龄股骨粗隆骨折患者其血清GGT、ALP及hs－CRP水平均是明显上调的，与骨折本身及骨折引起的应激、炎症反应有关。另一方面，老年患者常合并心脑血管、肺、肾等脏器慢性疾病，心肺功能差，骨折后更容易并发多种并发症，研究指出其术后1年病死率高达30%。因此，本研究对血清GGT、ALP及hs－CRP水平与患者高龄股骨粗隆骨折患者预后的关系进行了分析，随访12月后，死亡22例，存活80例患者中34例各类并发症，其中死亡组及并发症患者血清GGT、ALP及hs－CRP水平均明显高于存活组及无并发症组，差异均有统计学意义（P＜0.05），也进一步表明血清GGT、ALP及hs－CRP水平对于预测高龄股骨粗隆骨折的恢复和预后具有重要的意义。

综上所述，高龄股骨粗隆骨折患者的血清GGT、ALP及hs－CRP均明显升高，且检测水平血清GGT、ALP及hs－CRP水平对于预测高龄股骨粗隆骨折的预后具有重要意义。

［1］刘佐庆.两种不同髓内固定法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（12）：2515.

［2］孙宏勋，谢永富.骨折患者应激性血清转氨酶异常增高的临床意义［J］.河北医药，2008，30（3）：343.

［3］吉林.DHS治疗股骨粗隆间骨折47例临床分析［J］.中国医药导刊，2011，13（7）：1271.

［4］王鹏建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：27.

［5］宋富强，闵 鹏，王天兵.老年髋部骨折患者围术期炎症指标变化及临床意义［J］.中华创伤杂志，2014，30（3）：230.

［6］张代民，张 莹，李 霆，等.骨折病人γ－谷氨酰转移酶的变化及其意义［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（20）：1561.

［7］傅 捷，蒋电明，邹 正.超敏C反应蛋白在中青年股骨颈骨折中的表达水平分析［J］.重庆医学，2013，42（24）：2890.

［8］李元芹，朱述阳，赵宁宁，等.社区获得性肺炎患者血清及血小板γ－谷氨酰转肽酶活性和总抗氧化力水平的变化［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：480.

［9］王晓伟，孙天胜，刘 智，等.炎性介质在老年股骨粗隆间骨折患者血清中的表达及其与预后的相关性研究［J］.解放军医药杂志，2013，25（5）：28.

［10］陈邹阳.联合检测骨折患者血浆碱性磷酸酶与纤维蛋白原的意义［J］.国际检验医学杂志，2012，33（23）：2922.

Clinical significance of combined serumγ－glutamyl endopeptidase，alkaline phosphatase with hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture

WANG Xin－ying，YU Lu－chao，JIN Dong－xu，et al.（Department of Orthopedics，the Sixth People’s Hospital Affiliated Shanghai Jiao Tong University.Shanghai 200233，China）

Objective To investigate of clinical significance of combined serumγ－glutamyl endopeptidase（GGT），alkaline phosphatase（ALP）with hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture.Methods 102aged patients with intertrochanteric fracture were included into the observation group，40elderly people without fracture examination were included into the control group，the serum GGT，ALP and hs－CRP levels were compared，and those with different prognosis were compared.Results The serum GGT，ALP and hs－CRP levels in observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）；after follow－up of 12months，there were of 22patients died，34patients with complications in 80patients survived，serum GGT，ALP and hs－CRP levels in death group and complication group were significantly higher than the survival group and non－complication group，the differences were of statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The serum GGT，ALP and hs－CRP in aged patients with intertrochanteric fracture were significantly higher，and the detection of these indicators is of great significance in predicting prognosis.

Intertrochanteric fracture；Osteoporosis；Oxidative stress

R683

A

王信颖（1986－），男，在读硕士，研究方向：髋部疾病、创伤、修复。

2014－09－15）

1007－4287（2015）06－0894－03

＊通讯作者