个性化护理在糖尿病酮症及其酸中毒患者中的应用效果

2015-06-01高翠英

安徽医学 2015年7期

高翠英张静

高翠英张静

目的探讨个性化护理在糖尿病酮症(DK)和糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者中的应用效果。方法随机将40例DK和DKA患者分为观察组和对照组(各20例)，两组患者在常规治疗下，对照组采用常规性护理，观察组实施个性化护理，观察其效果。结果实施个性化护理干预后观察组患者临床治疗的依从性(95%)、相关知识知晓率(95%)及对护理工作的满意度(95%)与对照组(依次为85%、80%、80%)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施个性化护理提高了DK和DKA患者临床治疗的依从性和生活质量以及对护理工作的满意度。

糖尿病酮症；酮症酸中毒；个性化护理

糖尿病酮症(diabetic ketosis，DK)或糖尿病酮症酸中毒(diabetic Ketoacidosis,DKA)系各种原因诱导下，胰岛素缺乏以及升糖激素浓度升高所引起的高血糖、高酮血症和(或)代谢性酸中毒等为主要改变的临床综合征[1]。临床上以起病急、病情重及变化快为特点，病死率较高。早期及时给予有效的处理后能显著控制病情，减少并发症，降低病死率等[2]。个性化护理是把患者看作一个具有自己独特性格和家庭社会背景的完整患病个体，针对其不同性别和年龄、不同病种和病情以及个体不同文化、生活习性、性格特征、家庭情况和社会关系等多方面的不同个体化的差异，实施相应的有针对性的个性化护理措施[3]。本文探讨实施个性化护理对DK或DKA患者诊疗护理过程中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月至2015年1月我院内分泌科收治意识清醒DK或DKA患者40例，其中男性25例，女性15例；年龄13～68岁，平均48.08岁；1型糖尿病(TIDM)3例，2型糖尿病(T2DM)37例。40例患者均符合2006年WHO糖尿病诊断标准[4]：血糖≥11.1 mmol/L，血酮体或尿酮体阳性，血pH<7.35；二氧化碳结合力(CO2-CP)<13.38 mmol/L或PCO2<29 mmHg。按照随机数字分组法将40例患者分为对照组和观察组各20例。观察组：男性13例，女性7例；年龄21～65岁，平均45.6岁；TIDM 2例，T2DM 18例。对照组：男性12例，女性8例；年龄 13～68岁，平均50.55岁；TIDM 1例，T2DM 19例。两组患者的年龄、性别相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均接受DK或DKA的常规临床治疗护理。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对照组主要采取常规护理。①保持病房空气流通，温、湿度适宜；环境安静；定期进行病房消毒。保持患者皮肤、口腔清洁卫生，防止继发感染；卧床患者定时翻身拍背，预防压疮等。②严密观察生命体征及病情变化，详细记录血糖测定值，24 h出入量，包括静脉滴注或胰岛素泵输注治疗的用量。③DKA经过补液利尿纠酸等处理后，可能出现低钾血症，应注意及时补钾[6]。④定期监测血糖、血酮体或尿酮体、电解质及CO2-CP或PCO2。⑤及时补液，通常建立2条静脉通路，一条静脉通路给予常规补液，鼓励患者多饮水，另一条静脉通路用于小剂量胰岛素持续静脉滴注或微量注射泵持续泵入胰岛素。

1.2.2 观察组在常规治疗护理基础上责任护士通过与患者及其家属进行交流，对患者的一般情况、经济条件、家庭状况、心理因素及所患疾病相关知识的认知程度等进行评估，针对每个患者存在的具体问题实施个性化护理，予以针对性心理护理、健康教育及健康指导。1.2.2.1 个性化心理护理 DK及DKA起病迅速，患者及其家属常易产生紧张、焦虑和恐惧等消极心理，责任护士在进行抢救治疗护理时，应严密观察患者动态心理变化，根据患者的年龄、个性、对疾病的认知程度及身体现状等予以一对一心理疏导，同时介绍成功案例，鼓励患者正视自身疾病，教会患者自我放松的方法，缓解紧张情绪，解除其思想负担，调动其治疗的主动性，树立战胜疾病信心[7]。①首先了解患者既往病史、生活条件、家庭情况及人际关系等，进而评估患者存在的心理健康问题和成因，制定个性化护理措施。②主动了解不同患者的想法及对本疾病的认识，例如观察组有1例40岁男性患者轻视糖尿病饮食及自行停止胰岛素治疗，致空腹血糖18.59 mmol/L，餐后2 h血糖23.04 mmol/L，针对此患者即耐心倾听其诉说，适时运用交流技巧进行有效沟通。沟通时坚持尊重、热情、真诚、关怀及耐心的态度，逐步解决患者心理困扰，鼓励其以平和乐观的心态接受或配合治疗，提高其遵医遵护行为。③积极耐心与患者家属进行沟通，消除他们的心理负担，多给予患者精神上的鼓励与支持。④在尊重与了解患者个性及文化传统下实施必要的触摸护理，让患者感受到关爱和温暖，减少孤独感，如为患者实施刺激性操作时，可触摸患者的手，配合使用鼓励的眼神与肢体语言，尤其老年患者容易接受的亲密距离，可使其放松，逐步消除患者焦虑和恐惧心理，增强其对临床治疗护理的依从性。

1.2.2.2 个性化健康教育责任护士及时有针对性地做好健康教育：①老年患者，记忆力减退，视力及听力下降，可采取多种形式告知患者有关DK或DKA的预防知识，如做卡片、结合手势、适当放大声音等，但避免带有不耐烦情绪。②针对糖尿病时间较长、病情较重的年轻患者，运用尊重、诚恳、亲切和鼓励语言帮助其消除紧张、恐惧的心理，尽量满足患者合理要求，通过语言艺术拉近护患距离。根据评估结果与患者共同制定DK和DKA预防措施及自我管理方案，促使患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理。③对使用胰岛素患者，本观察组中1例21岁男性患者，4年前诊断为1型糖尿病予住院皮下注射胰岛素降糖治疗，半年后自行停药，致糖尿病酮症再次住院治疗，针对此类患者耐心讲解应用胰岛素是一个复杂而有效的治疗方案，使其了解胰岛素与血糖和糖尿病的相关知识，掌握胰岛素注射方法，有助于预防相关并发症的发生与发展[8]。④做好患者家属DK和DKA相关知识教育，尤其卧床患者生活无法自理，会给患者带来很大的思想负担，同时家属的紧张也直接影响患者情绪，如果再疏于探视，患者会有被遗弃感觉，因此，及时与家属沟通，多关心鼓励患者以缓解患者的消极情绪。

1.3 评价方法医务人员按照医院自行设计的调查表对患者治疗过程的依从性进行评估，同时评估患者DK和DKA相关知识知晓率及对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗依从性两组患者临床治疗依从性差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床治疗依从性比较[例(%)]

注：μ=2.391，P=0.017

2.2 护理效果观察组患者的DK和DKA相关知识知晓率及对护理工作的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者DK和DKA相关知识知晓率及对护理工作的满意度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 个性化护理提高了DK和DKA患者临床治疗的依从性 DK和DKA是糖尿病最常见的急性并发症，DKA病死率较高，一旦发病，需立即进行救治。因起病迅速，患者及其家属常易产生焦虑、孤独及恐惧心理，尤其是一些老年患者因孤独、失眠、抑郁心理等，严重影响患者生活质量，不利于治疗与康复[9]。而常规性护理多注重患者生命的抢救、治疗和病情监测，忽视了心理和情绪的变化。我们实施个性化护理注重个性化心理护理和健康教育、触摸护理及非语言沟通技巧的应用等，且必要的触摸护理可以调节人的循环系统，使心率趋于正常，改善睡眠，能使住院的老年患者身心达到最佳的自然状态[10]，有利于建立和谐的医护患关系，提高DK和DKA患者的遵医、遵护行为，患者能积极配合治疗和护理工作。本研究显示观察组患者实施个性化护理其临床治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。

3.2 个性化护理提高了DK和DKA患者相关知识知晓率随着社会发展和医学模式的转变，护理工作需要满足患者个性化、多元化的需求。常规医疗护理往往局限于护理人员被动执行医嘱，忽略了护理人员的主观能动性和针对个体差异患者的健康教育。个性化护理则把患者作为一个具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看，注重将常规的医疗护理工作与患者自身的个性特征相结合。本研究显示，观察组患者实施个性化护理其对DK和DKA相关知识知晓率等明显优于对照组(P<0.05)。在个性化护理过程中，我们在常规性护理基础上针对不同患者采取个性化心理护理和健康教育、健康指导，主动接近、关心每一位患者，与患者及家属多沟通交流，提高了患者对DK和DKA相关知识知晓率，增强了患者战胜疾病的信心。

3.3 个性化护理提高了DK和DKA患者对护理工作的满意度个性化护理不但要求护理人员不断地丰富自己的基础理论知识，练就过硬的技术本领，让患者在心理上对医护人员产生信任感和安全感，而且要求护理人员加强自身沟通能力、协调管理能力、人文知识、服务意识等方面的培养，充分发挥主观能动性，灵活运用所学知识，针对不同情况做出准确判断并及时应对，尊重患者人格，生活上多体贴，使其感到亲切和温暖，减轻甚至消除了患者入院时的紧张、焦虑和恐惧心理，患者自身的心理活动以及护理人员对患者实施的心理影响，能够直接影响到其治疗效果。心理护理不仅能改善患者的心理状态，也能够反映个性化整体护理理念和护理专业素质的提升，对于提高护理工作的社会认可度具有积极的意义[11]。同时增加了患者对医护人员的信任感，提高了患者对护理工作的满意度。本研究显示观察组患者实施个性化护理其对护理工作的满意度明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，我们认为，对DK和DKA患者实施个性化护理，护理人员健康教育更有针对性，与患者之间的沟通交流更为有效，对提高患者临床治疗的依从性和生活质量及其对护理工作的满意度，促使患者早日康复具有重要意义。

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