不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响

王小玉 吴大保

不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响

王小玉 吴大保

目的观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激的影响。方法选取六安市人民医院2013年10至2014年12月收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例，其中采用腹式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗各50例，观察两组患者手术前及手术后24、48小时白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平变化。结果两组患者术后24、48小时WBC均高于术前(P<0.05)；经腹组术后24、48小时WBC高于经阴组(P<0.05)；经阴组患者术后24小时血清总皮质醇与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后48小时血清总皮质醇较术前及术后24小时升高(P<0.05)；经腹组术后24、48小时血清总皮质醇水平均较术前升高(P<0.05)，且术后各时间点血清总皮质醇水平均高于经阴组(P<0.05)；两组患者术后24小时IL-6、CRP水平较术前升高(P<0.05)，术后48小时IL-6、CRP水平较术后24小时降低(P<0.05)，但仍高于术前(P<0.05)；经阴组患者术后24、48小时IL-6、CRP水平均低于经腹组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小，有利于患者术后康复。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；应激反应

子宫切除术是妇科良、恶性疾病常用的治疗术式，子宫切除传统手术入路有经阴道及经腹两种，随着微创理念及技术的不断发展，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术已广泛应用临床，且其临床适应证亦在不断扩大[1-3]。有研究[4]表明，手术创伤可对患者机体免疫机能及细胞因子产生一定的影响，其变化随着手术创伤大小而变化。本研究观察了腹腔镜辅助下阴式子宫切除术及腹式子宫切除术对患者机体应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2014年12月收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例，年龄38～62岁，平均(42.1±3.4)岁；所有患者均有阴道分娩史，其中子宫肌瘤62例，子宫腺肌病23例，功能失调性子宫出血15例；子宫大小低于13孕周，无合并附件肿块，双合诊检查示子宫有一定活动度。合并重要器官功能不全及全身性疾病者排除。

1.2 方法 采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(阴式组)和经腹子宫切除术(腹式组)各50例，两组患者年龄、分娩史比较差异无统计学意义(P>0.05)。①阴式组患者在全麻下进行手术，麻醉诱导完成后，于脐孔正中纵行切开皮肤、筋膜，在直视下置入腹腔镜，注入CO2形成气腹后，于左下腹做2个5 mm切口，右下腹做一个10 mm切开，阴道放置举宫器。若患者合并附件囊肿，视具体情况行附件切除或囊肿剥除术，然后使用PK刀电凝离断双侧输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带。打开子宫膀胱反折后，即转阴式手术切除子宫。②腹式组在腰硬联合麻醉下进行手术，手术由经验丰富的医师按标准方法完成。两组患者术后行常规处置。

1.3 观察指标 观察两组患者术前及术后24、48小时IL-6、CRP、WBC、血清皮质醇水平变化。

2 结果

2.1 手术前后WBC、血清皮质醇比较 两组患者术前WBC、总皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24、48小时WBC均高于术前，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；经腹组术后24、48小时WBC高于经阴组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；经阴组患者术后24小时血清总皮质醇与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后48小时血清总皮质醇较术前及术后24小时升高(P<0.05)；经腹组术后24、48小时血清总皮质醇水平均较术前升高，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，且术后各时间点血清总皮质醇水平均高于经阴组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术前后WBC、血清皮质醇水平比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 手术前后IL-6、CRP比较 两组患者术前IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24小时IL-6、CRP水平较术前升高，手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后48小时IL-6、CRP水平较术后24小时降低(P<0.05)，但仍高于术前(P<0.05)；经阴组患者术后24、48小时IL-6、CRP水平均低于经腹组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术前后IL-6、CRP比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

全子宫切除术是妇科常用的治疗术式，随着微创理论及技术的不断成熟，腹腔镜辅助阴式子宫切除术已广泛应用于临床。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有创伤较小，术后恢复快等优点，较传统经腹全子宫切除更具优势[5]，但手术过程对机体亦是特殊形式的创伤，创伤所产生的病理、生理过程是相同的，其术后应激反应亦可对患者康复产生一定的影响[6]。

有研究[7-9]表明，手术操作可导致机体产生一系列的应激反应，包括机体代谢、激素及炎症等改变，应激反应的大小可准确反映机体组织受损程度，强烈应激反应可改变患者机体稳态，增强机体氧耗量及心脏做功，进而引起心律失常及免疫抑制，增加围手术期并发症发生率。皮质醇是应激反应的敏感指标，其水平可在机体应激反应强烈时升高，术中、术后皮质醇的持续时间和反应水平与手术创伤程度关系密切。另有学者[10]认为，WBC计数的变化可直接地反映应激反应的程度。本研究中，经阴组患者术后24、48小时WBC计数及总皮质醇水平均低于经腹组(P<0.05)，提示腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者应激反应影响小于传统经腹全子宫切除。CRP是一种急性时相蛋白，能够增强吞噬细胞的活性，具有调节炎症过程和防御感染性疾病的能力。IL-6是急性应激反应中重要的炎性介质，是评测手术应激反应的最佳指标，其水平异常与术后并发症发生关系密切[11]。IL-6、CRP是机体重要的急性反应物质，可作为反映应激程度的良好指标[12]。有研究[13,14]证实，IL-6、CRP两种炎症介质广泛存在于创伤及手术患者血清内，二者可作为评价手术创伤程度的标准。本研究中，经阴组患者术后24、48小时IL-6、CRP水平均低于经腹组(P<0.05)，亦证实腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对机体应激影响较轻。本研究结果表明，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小，有利于患者术后康复。

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(2015-02-10收稿 2015-03-31修回)

Effect of different operation methods on body stress of patients after hysterectomy

WangXiaoyu,WuDabao

DepartmentofObstetricsandGynecology,Lu'anPeople'sHospitalofAnhuiProvince,Lu'an237000,China

Objective To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress of patients. Methods A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospital from October 2013 to December 2014 were enrolled in our study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group with 50 cases in each group. The changes of IL-6, CRP, WBC, and serum cortisol levels before operation, 24 h and 48 h after operation in the two groups were observed. Results WBC levels 24 h and 48 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05). WBC levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). The comparison of serum cortisol levels in the trans-vaginal group between 24 h after operation and before operation was not statistically different (P>0.05); the serum cortisol levels 48 h after operation were significantly higher than those before operation and 24 h after operation (P<0.05). The serum cortisol levels 24 h and 48 h after operation in the trans-abdominal group were significantly higher than those before operation (P<0.05); the serum cortisol levels in each timing-point after operation were significantly higher than those in the trans-vaginal group (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation (P<0.05); IL-6 and CRP levels 48 h after operation were significantly lower than those 24h after operation (P<0.05), but still significantly higher than those before operation (P<0.05). IL-6 and CRP levels 24 h and 48 h after operation in the trans-vaginal group was significantly lower than those in the trans-abdominal group (P<0.05). Conclusion The laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has limited effect on the patients' body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation.

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Stress reaction

237005 安徽省六安市人民医院妇产科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.016