孕晚期胎儿为何突然死亡

张庆英

最让人不能接受的伤心事，是怀胎近十个月，定期产前检查也都正常，临产前却突然觉得胎动消失了，去医院检查发现宝宝没有心跳了，胎儿已经死亡。许多孕妈妈都问，这是疾病引起的，还是生活中保养不当？突如其来的打击不仅让孕妈妈们悲痛、惶恐，也让在临床一线工作的医护人员深感痛心和惋惜。今天我们就来一探究竟，到底是什么原因导致孕晚期胎儿的突然死亡。

胎死宫内有原因

晚期胎儿死亡指的是孕28周后的胎儿宫内死亡，导致其发生的原因很多。妊娠合并症和并发症是引起胎儿死亡的首要原因，其中比较常见的有子痫前期、羊水过多或过少、糖尿病、贫血等。许多孕妈妈对于高血压及糖尿病不重视，认为自测数次没有异常就置之不理。殊不知，这些疾病可使胎盘功能下降，胎儿生长受限，甚至引起胎儿缺氧。有些孕妈妈被诊断为糖尿病后没有进行饮食及运动的控制，或经过饮食和运动的调整后血糖仍控制不佳，且担心药物影响胎儿而拒绝药物治疗。要知道，患糖尿病的孕妈妈们出现高血糖，可降低胎盘向胎儿输氧的能力，加之胎儿高血糖及高胰岛素血症使自身耗氧量增加，极易导致胎儿宫内缺氧，严重时可致胎死宫内。

羊水是胎儿宫内赖以生存的内环境，羊水过多及羊水过少都应高度警惕，但二者发生的原因不明，可能与胎儿畸形、合并症及并发症等有关，胎儿生存的环境缺失，后果可想而知。由此类原因引起的胎儿死亡，我们在一定程度上是可以控制的，这就需要孕妈妈们重视产前检查，按时做好、做全产检项目，争取不漏项。只要早期能发现并积极治疗羊水异常，部分胎儿死亡是可以避免的。

其次较常见的是脐带因素导致的胎儿死亡。脐带是一条索状物，一端连着胎儿腹壁（就是以后的肚脐），另一端连着胎盘的胎儿面。如果把胎盘比作一把雨伞的话，脐带就是伞把。足月胎儿的脐带长约45～55厘米，直径1.5～2厘米，表面被羊膜覆盖，呈灰白色，其中一条脐静脉和两条脐动脉呈“品”字形排列。中间有胶状结缔组织华通胶充填，保护着血管。脐带发育欠佳或华通胶缺乏，均可导致脐带发生螺旋状扭曲，严重时影响脐血流畅而致胎儿死亡。

脐带因素导致胎儿死亡的最常见原因是脐带绕颈和脐带扭转。脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕宝宝颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者，称为脐带搭颈。其次为缠绕躯干及肢体，常被准妈妈们统称为脐带绕颈或脐带缠颈。脐带绕颈3周及以上者很少见，脐带缠绕胎宝宝躯干、肢体也比较少见。脐带绕颈刺激双侧颈动脉处的感受器，可引起胎儿心跳突然停止。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧、圈数及脐带长度等有关。脐带缠绕会使脐带受压迫而供血不足，较严重时可引起脐血流受阻，导致胎儿生长受限，甚至血流中断，脐带过度扭转多伴有S/D（指胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值）升高和胎儿生长受限。因此，孕晚期35周后经过B超监测S/D值和胎盘功能，增加产检次数，能在一定程度上给出提示，避免胎儿死亡。

另一类比较少见的脐带异常，是脐带附着在胎膜而非胎盘的胎儿面，称脐带帆状附着，发生率为0.1%～13.6%。如胎膜上的血管跨过宫颈内口，叫前置血管，当前置的血管被靠近宫颈内口的宝宝身体某部分，如头或臀等压迫时，可导致胎儿血流受阻而发生胎儿窘迫；当自然破膜或人工破膜时，前置血管很容易破裂，导致胎儿失血，死亡率亦极高。由此可见，因为脐带因素导致的胎死宫内，有些是在产前无法予以诊断和有效预防的，这一部分胎死宫内很难避免。

另一原因为胎儿畸形。虽然先天畸形引起的死亡不可避免，但其有预知性，只要做好产前检查，就可及早发现，及时中止妊娠，以免娩出畸形儿。其他如单脐动脉、双胎输血综合征，亦可通过产前检查发现。

除此之外，我们对死亡的胎儿进行染色体检查、感染因素检查及胎儿尸体解剖，也可以查出一些原因。但即使如此，仍有一部分在现有的医疗水平是无法找到原因的，对于这些无法预防和解释的意外，也只能寄希望于未来的医学科技水平。

自我防范有方法

孕妈妈们不禁要问，难道遇到这些情况就只能坐以待毙吗？不是的，部分妊娠晚期的孕妈妈们可以通过自数胎动、胎心监护，及时发现异常，避免胎死宫内。

如何数胎动呢？每每问到来住院的孕妈妈们，没有几个能回答的出。在此给出方法，希望孕妈妈们能牢记：一般从孕期第28周开始数胎动，直至分娩。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次，每次数一小时。数胎动时可以坐在椅子上，也可以侧卧在床上，把双手轻轻放在腹壁上，静下心来专心体会胎儿的活动。用钮扣或其他物品来计数，胎动一次放一粒钮扣在盒中，从胎儿开始活动到停止算一次，如其中连续动几下也只算一次。一小时后，盒中的钮扣数即为一小时的胎动数。将3次数得的胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。如果你无法做到每天数3次，也可以在每天晚上胎动较频繁时数1小时，然后乘以12。一般来说，12小时的胎动应在20次以上。如12小时胎动数小于10次或逐渐下降50%而不能复原，提示胎儿窘迫。医学研究发现，从胎动减少到胎动消失，约经历数日至1周；从胎动消失到胎儿死亡，一般在12～24小时内。如能及时发现，在这段时间内及时救治，能挽救很多宝宝的生命。

胎盘因素导致胎儿死亡的常见原因是前置胎盘和胎盘早剥，前置胎盘大出血，早剥面积达1/2以上时，可致胎儿急性缺血、缺氧而死亡。孕妈妈们如果在产前检查时确诊为前置胎盘，最好提早入院观察，可避免一部分胎儿死亡。

准妈妈要注意些什么

一切恐惧来源于未知，经过一番探索与学习，我相信准妈妈们应该对晚期胎儿死亡的原因有了进一步的认识，知道在家中如何护理，怎样早期发现胎儿异常，不再过于焦虑。那么在孕晚期，准妈妈们需要注意什么事情，要为分娩做些什么准备呢？

定期产检，数好胎动 进入孕晚期后，你要勤去医院做产检。28周产检之后，最好从每个月1次的产检改为每两周1次，36周之后每周都要去做产检，直到宝宝出生。

调整孕晚期睡姿 孕晚期最好选择向左边侧躺着睡。腿部经常浮肿的准妈妈，可以将腿垫高。孕期要避免趴着或平躺着睡。趴着睡腹部被压，对胎儿和孕妇都不好。在孕晚期平躺着睡，变大的子宫会压迫脊椎，妨碍血液循环。

调整饮食 准妈妈在整个孕期都要合理饮食，既要吃一些滋补的食物，保证营养的摄入，同时也应多吃各类新鲜的蔬菜、水果，确保各种营养素的合理摄入，保持大便通畅。孕晚期便秘是一种常见现象，准妈妈日常要多走动，活动身体，多喝水，不吃油腻的食物。日常可以多做提肛动作，有助于锻炼肌肉群，协助肠道运动，缓解便秘情况。孕晚期水肿的准妈妈要少吃含盐量高的食物，有助于消肿。不建议孕妇食用含有药物或药材的食物。

调整呼吸，减少孕期气短 在怀孕后期，由于增大的子宫对膈膜产生压力，你会感到呼吸更加费力了，气短现象更加明显，尤其是如果胎儿胎位比较高，或者你怀的是多胞胎。孕期气短通常没有什么大碍，也很正常。在日常生活中，可以把节奏放慢一些，活动或运动的时候，不要太勉强自己。平时尽量保持上身挺直，双肩向后展开，让肺部尽量扩展开，尤其是在你坐着的时候。晚上睡觉的时候多用一个枕头垫高一点，可能会让你感觉好一些。

合理运动 孕晚期适当练习瑜伽，可以帮助分娩，使分娩的整个过程变得轻松。另外也需注意休息。孕晚期的准妈妈经常会出现手腕、手指等关节部位的疼痛，这是因为身体为了适应分娩的需要，会分泌大量的松弛激素，以增加身体的柔韧性，从而导致关节部位的的水肿，肌腱也变得脆弱而引起疼痛。建议尽量减少对手指关节的刺激。

及时就医 在孕晚期，准妈妈夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛，或突然感到下面热乎乎的流水，应及时到医院就诊，切不可拖延时间。

最后，希望准妈妈们与我们一起努力，共同迎接每一个健康的宝宝。