血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接介入治疗中的临床应用

张永庚　杨丹　付群

【摘要】目的：探讨在急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床价值。方法：选取132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者，分为抽吸组（68例）与对照组（64例），抽吸组应用血栓抽吸导管，对照组未使用血栓抽吸导管。结果：抽吸组的TIMI3级血流、即刻ST段回落>50%发生率分别为95.59%、85.29%，明显高于对照组的85.29%、21.56%；抽吸组治疗后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明显低于对照组；抽吸组的不良心血管事件发生率为0.00%，明显低于对照组的6.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在STEMI患者PCI治疗中应用血栓抽吸导管，能有效改善冠状动脉内血流状况，有可能改善预后。

【关键词】 急性ST段抬高型；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；血栓抽吸导管

【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0074-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种因冠状动脉急性闭塞、血流中断等因素引起的心肌缺血性坏死。经皮冠状动脉介入（PCI）是临床治疗STEMI最有效的手段之一[1]。但仅PCI治疗虽能开通心外膜血管，但患者依然可能存在心肌缺血，从而影响预后。而预防PCI术后的无复流是提高手术成功的关键。临床上预防无复流的方法主要是在术前服用他汀类药及抗血小板凝集，但效果不甚明显。抽吸导管是近年来PCI中应用的一种技术，能有效改善动脉的血流TIMl分级。为分析在PCI术中应用抽吸导管的临床价值，笔者对132例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2014年1月收治132例行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①30min<胸痛<12h；②心电图>2个相邻导联ST段抬高≧1mv；③冠脉造影显示梗死相关血管完全闭塞；④均签署知情同意书。排除标准：①左束支传导阻滞；②血小板减少或凝血功能障碍者；③胃肠道、呼吸道有活动性出血、血管疾病；④合并感染性疾病者；⑤合并肝、肾功能不全者；⑥造影剂过敏者。将应用血栓抽吸导管者为抽吸组（68例），男43例，女25例，年龄35～72岁，平均年龄（53.2±4.8）岁；未应用血栓抽吸导管者为对照组（64例），男42例，女22例，年龄35～73岁，平均年龄（54.1±4.9）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后90min内接受介入治疗，术前嚼服阿期匹林肠溶片（河北御芝林药业有限公司，国药准字H20067689）300mg和硫酸氢氯吡格雷片（Clopidogrel Sulfate Tablets公司生产，国药准字J20040006）600mg，介入治疗选择桡动脉入路。

对照组患者不进行血栓抽吸，直接在0.014英寸PTCA导丝的引导下将ZEEK管置入冠状动脉内，给予盐酸替罗非班500ug，然后使用PCI球囊预扩张阻塞病变处并植入支架。

抽吸组患者使用ZEEK血栓抽吸導管，在0.014英寸PTCA导丝的引导下置入冠状动脉内。在急诊PCI时，对于冠状动脉造影显示冠状动脉内有血栓者，将PTCA导丝通过病变处之后，经导丝直接引导ZEEK血栓抽吸导管直达病变部分，并在负压抽吸的同时将管从病变近端沿远端推进，进行反复抽吸，直到血栓消失。并在血栓抽吸后导管内给予盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225）500ug，然后使用PCI球囊预扩张阻塞病变处并植入支架。

1.3 观察指标 观察比较两组的术后即刻TIMI血流分级、即刻ST段回落50%情况，并统计比较两组的术后一天的NT-proBNP水平及肌钙蛋白I（cTnI）峰值。随访1年，观察两组术后不良心血管事件发生情况。

TIMI血流分级标准：0级：血管闭塞远端无前向血流；1级：造影剂部分可通过闭塞部位，但无法充盈远端血管；2级：造影剂可充盈远端血管，但充盈速度和清除速度较正常冠脉缓慢；3级：造影剂可充盈远端血管，充盈速度和清除速度正常[2]。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后即刻TIMI血流分级及即刻ST段回落50%情况比较 抽吸组的TIMI3级血流分级、即刻ST段回落>50%发生率分别为95.59%、85.29%，明显高于对照组的85.29%、21.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后cTnI峰值、NT-proBNP比较 治疗后，抽吸组的cTnI峰值、NT-proBNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组主要不良心血管事件发生率比较 抽吸组无主要不良心血管事件发生，发生率为0.0%；对照组共发生主要不良心血管事件4例，其中急性复发心肌梗死2例、再次血运重建2例，发生率为6.25%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PCI是治疗STEMI的重要方法，在术中当冠状动脉内血栓负荷较大时，极易在血栓脱落时引发“无复流” 现象，从而影响预后。而预防PCI术后的无复流是提高手术成功的关键。临床中主要采用他汀类药及负荷量抗血小板等药物预防“无复流”，但效果不明显。

血栓抽吸导管是一种可以快速交换的血栓抽吸装置，无需球囊阻塞，不会阻断前向血流，因此不会影响心肌血液灌注[3]。血栓抽吸导管的原理为通过吸出血栓或粥样斑块碎片，从而起到预防冠脉远端栓塞、改善心肌灌注的作用。故本研究中，抽吸组的TIMI3级血流分级、即刻ST段回落>50%发生率分别为95.59%、85.29%，明显高于对照组的85.29%、21.56%。而且，因清除病变部位的血栓，能有效显示病变部位形态，更有利于对病变部位的进一步介入治疗[4]。另外，抽吸组治疗后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明显低于对照组，提示血栓抽吸导管的应用能使冠状动脉获得更好的血流及再灌注，有利于缩小梗死面积及提高患者的心肌灌注水平，从而起到保护心功能的作用。血栓抽吸导管的操作较为简便，不仅没有增加额外风险，还能有效降低患者住院期间的不良心血管事件发生率。本研究中，抽吸组无主要不良心血管事件发生，明显低于对照组的6.25%，提示血栓抽吸有可能改善预后。但由于本次研究的病例较少，血栓抽吸是否能有效降低主要不良心血管事件的发生率，还有待进一步研究。

综上所述，在STEMI患者PCI治疗中应用血栓抽吸导管，能有效改善冠状动脉内血流状况，可改善预后。

参考文献

[1]刘汉书，曹艳君，张红雨.ZEEK血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者治疗中的临床应用[J]. 疑难病杂志， 2012， 14（3）：204-206.

[2]夏豪，胡波，周桃，等.盐酸替罗非班对活动平板运动试验ST段抬高患者TIMI血流分级的影响[J]. 微循环学杂志， 2007， 17（3）：48-49，52，81，84.

[3]陈卿，谢喜仁，郭书红，等.血栓抽吸术在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J]. 中国动脉硬化杂志， 2012， 20（9）：843-845.

[4]王正忠，王守东，戴红艳，等.应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察[J].中国循环杂志，2012，14（6）：423-426.

（收稿日期：2015.07.26）