中西医结合治疗肾阴虚型耳鸣43例临床观察

张敬尊　孙麦青　郭丹

【摘要】目的：观察中西医结合针刺治疗肾阴虚型耳鸣临床疗效。方法：86例患者分成两组，对照组（43例）常规给予扩张血管及营养神经药物，观察组（43例）在此基础上加用滋肾聪耳方联合针刺治疗。两组均治疗4周后观察临床疗效及安全性指标。结果：对照组总有效率67.44%，观察组总有效率79.06%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针药结合治疗肾阴虚型耳鸣临床疗效确切、应用安全。

【关键词】 中西医结合；滋肾聪耳方；针刺治疗；耳鸣；肾阴虚型

【中图分类号】R764.45 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0071-02

Abstract：Objective Observation of the clinical curative effects of combination of Chinese traditional and Western medicine on treating tinnitus of deficiency of kidney yin.Methods 86 cases with tinnitus were chosen and divided into the control group（43 cases） treated with vasodilators and neurotrophic drugs，the treatment group（43 cases） given combination of decoction of nourishing kidney -clever hearing and acupuncture therapy on this basic treatment.Both last 4 weeks.And then the therapeutic effects in the 2 groups were observed.Results The control group showed 67.44% of effective rate and the treatment group showed 79.06% ，which is obviously higher then the former（P<0.05）.Conclusion Acupuncture-medicine therapy on treating tinnitus of deficiency of kidney yin has excellent therapeutic effects without any side effects.

Keywords：Combination of Chinese Traditional and Western Medicine；Tinnitus；Decoction of Nourishing Kidney -Clever Hearing；Acupuncture therapy；Deficiency of Kidney Yin

耳鳴（Tinnitus）是耳鼻喉科的常见病、多发病。随着社会的发展和人们生活工作压力的增加，本病的发病率逐年升高。有研究调查[1-2]显示：我国耳鸣的发病率约为20%，其中约5%的重度耳鸣患者（约6000万人）生活质量受到严重影响，需要就医。中医学在耳鸣的治疗方面积累了丰富的经验，笔者在中医整体观念和辨证论治的基础上，综合肾阴虚型耳鸣的病因病机、临床症状，认为填精益髓、滋肾聪耳为肾阴虚型耳鸣的重要治则，立方滋肾聪耳方，并试以中西医结合治疗耳鸣，临床应用每获良效，现报道如下，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月至2014年9月共观察耳鼻喉门诊病人86例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组各43例。观察组男20例，女23例，年龄24～70岁，平均年龄（47±0.3）岁，病程最短1个月，最长12年，平均病程（6±1.5）年。对照组男21例，女22例，年龄23～68岁，平均年龄（49±1.3）岁，病程最短2周，最长11年，平均病程（5±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照1993年卫生部《中药新药治疗耳鸣临床研究指导原则》标准[3]和《中医耳鼻喉科学》[4]教材辨证标准。以耳鸣为主症，且耳鸣反复发作在1月以上，或持续发作在5d以上，症候诊断标准：肾阴虚证引起的耳鸣耳聋，伴头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精；舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～65岁；③具有正常的理解和表达能力。

1.4 排除标准 ①年龄<18岁，或>65岁者；②有肿瘤或合并有严重的心血管、肝、肾和造血系统的原发疾病者；③精神病患者；④振动性耳鸣者；⑤全聋伴耳鸣者；⑥晕针者或未按规定针刺治疗，无法判断疗效者；⑦治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者；⑧非肾阴虚证者；⑨妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀片（卫材药业，国字准号H20040130，每片6mg）用法6mg，3次/d。甲钴胺胶囊（扬子江药业集团，国药准字H20052315，每粒0.5mg）用法0.5mg，3次/d，疗程为四周。

观察组在对照组的基础上加用滋肾聪耳方联合针刺治疗。滋肾聪耳方：熟地15g，山茱萸18g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮9g，黄精10g，五味子6g，葛根12g，川牛膝15g，磁石30g，酸枣仁30g，甘草6g。每日一剂，水煎200ml，分早晚两次，空腹温服。同时配合针刺治疗，患者取仰卧位或坐位，若单侧耳鸣，则取患侧听宫、听会、耳门、翳风、翳明、风池及双侧合谷、中渚、外关、侠溪、太溪、关元；若为双侧耳鸣则取双侧穴同时进行针刺治疗，针刺前采用75%酒精擦拭对局部皮肤及针具常规消毒，每个穴位针刺以针下得气为宜，以小角度捻转、重插轻提行针。每隔15min行针一次，留针30min。每日针刺治疗一次，7日为1个疗程，疗程为四周。

1.6 疗效评定 诊断标准参照1993年卫生部《中药新药治疗耳鸣临床研究指导原则》标准[3]。痊愈：耳鸣消失，听力恢复正常，1个月以上不复发者；显效：耳鸣影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现；或持续耳鸣减轻为偶发，无明显听力障碍者；有效：耳鸣影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现；或由嘈杂环境中出现转为安静环境下出现；或由持续发作转为间接性发作；无效：耳鸣无改善，甚至加重者。总有效率为痊愈率及有效率。

1.7 统计学处理 本研究采用SPSS18.0统计处理软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈12例，显效10例，有效7例，无效14例，总有效率67.44%；观察组治愈15例，显效11例，有效8例，无效9例，总有效率79.06%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

耳鸣是指没有外界声源时所感知的声音[5]。现代医学研究[6]认为，耳鸣与内耳微循环障碍，内耳缺血、缺氧有关。中医学[7]认为耳的功能与肾、肝、心、脾、肺关系密切，肾开窍于耳，耳与肾关系尤为密切。正如《景岳全书·卷二十七》云：“若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤气血，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮水声者，是皆阴衰肾亏而然。老人之耳多见聪不内居，而闻声于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。”是故肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则耳的功能正常。若肾阴不足，精不上承，且阴虚内热上扰耳窍，则见耳鸣耳聋。本研究运用中药和穴位的双重作用治疗耳鸣。一方面运用中药调养全身气血，滋补肾阴。方中重用熟地黄补血滋阴，填精益髓；山茱萸补益肝肾，并能收敛固涩；山药补益脾阴，亦能补肾涩精；三药补肾滋阴共为君。泽泻利湿而泄肾浊，并能制熟地之滋腻；茯苓利水渗湿，健脾宁心，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮归心、肝、肾经，清泻虚热，并制山萸肉之温涩；三药共为臣。以上六药取六味地黄之义以达滋阴补肾之效。黄精补气养阴、健脾、益肾；五味子收敛固涩，益气生津并能补肾宁心；二药先后天并补为佐助之用。葛根味甘、辛，性凉，生津止渴，升阳；川牛膝归肝肾经，补益肝肾，亦能活血通络；一升一降，共为佐制。磁石益阴潜阳，交通心肾；酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神，共为使药。纵观全方补而不滞，走而不窜，共奏填精益髓、滋肾聪耳之功。另一方面配合针刺局部治疗，宣通耳窍。根据“经脉所过，主治所及”及“腧穴所在、主治所在”的原则，取手足少阳经穴为主，结合辨证，循经取穴听宫、听会、耳门、翳风、翳明、风池、合谷、中渚、外关、侠溪、太溪、关元等。其中听宫为手太阳小肠经穴位，听会为足少阳胆经的穴位，为治疗耳疾的要穴，翳风治鸣，翳明、风池改善局部血液循环以疗眩也。所选诸穴共同促进耳部气血畅通[8]，疏通耳部瘀滞之经气，有调和精气、宣通开窍的作用。

综上所述，滋肾聪耳方联合针刺治疗肾阴虚型耳鸣效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘蓬. 如何接诊耳鸣患者[J]. 中医耳鼻喉科学研究，2011，01：23-26.

[2] 孙麦青，叶放蕾，丁虹. 300例大学生主观性耳鸣患者临床表现分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，13：609-610.

[3] 中華人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：314.

[4] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：80-85.

[5] 贺璐，王国鹏，彭哲，等. 耳鸣临床应用指南[J]. 听力学及言语疾病杂志，2015，02：116-139.

[6] 李欣，龚树生. 耳鸣研究进展[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2006，02：32-35.

[7] 金慧鸣. 辨证治疗神经性耳聋38例[J]. 中国医药学报，1998，03：41-42.

[8] 王琳，亚生江·托乎提，卿晓棠. 针刺配合药物治疗耳鸣疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2013，02：112-114.

（收稿日期：2015.07.22）