优思明合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征50例临床观察

马娟

【摘要】目的：观察优思明联合二甲双胍预处理治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选择多囊卵巢综合征患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予优思明预处理，观察组在对照组基础上联合二甲双胍预处理，比较两组治疗效果。结果：观察组促黄体生成素、促卵泡刺激素、睾酮均显著低于对照组；观察组空腹血糖、胰岛素水平显著优于对照组；观察组排卵率、妊娠率显著高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05），而两组胰岛素抵抗指数无统计学意义（P>0.05）。结论：优思明联合二甲双胍预处理治疗多囊卵巢综合征的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】 多囊卵巢综合征；优思明；二甲双胍

【中图分类号】R711.75 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0061-02

多囊卵巢综合征始于青春期，是育龄期妇女常见的复杂性生殖功能障碍和内分泌紊乱性疾病。近年来，伴随生活方式的改变，发病率呈递增趋势，约占育龄妇女8%[1]，该疾病严重影响妇女的生殖系统、代谢系统以及心血管系统健康。诱导多囊卵巢综合征致不孕患者排卵是治疗的关键。二甲双胍属胰岛素增敏剂，可有效改善患者的胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，降低血液中的胰岛素水平，采用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕患者，已成为当今妇产科首选方案，解决胰岛素抵抗是治疗的关键。笔者采用优思明联合二甲双胍预处理治疗多囊卵巢综合征患者50例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年4月至2015年3月收治的多囊卵巢综合征患者100例作为研究对象，均符合《妇产科学》多囊卵巢综合征的诊断标准[1]，分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组年龄25～38岁，平均（27±3.5）岁；月经失调1～16年，平均（5±1.5）年；不孕年限3～10年，平均（5±2.5）年，原发不孕35例，继发不孕15例。对照组年龄22～37岁，平均（25±2.5）岁；月经失调2～15年，平均（4±1.5）年；不孕年限2～11年，平均（4±3.5）年，原发不孕32例，继发不孕18例。两组在年龄、不孕年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 经检查入选患者年龄≤37岁，均输卵管通畅，稀发排卵或无排卵；未避孕未孕时间≥ 1年，符合高雄激素的临床表现，愿意且接受笔者制定的治疗方案，经超声检查子宫形态正常。卵巢内多卵泡发育，卵巢多囊改变：至少一侧卵巢窦卵泡12个以上，无子宫肌瘤及内膜息肉，男方精液分析正常。符合上述2项并排除子宫肌瘤、甲状腺疾病、子宫内膜异位症、肝肾功能异常、精神疾病患者、卵巢囊肿、肾上腺及血栓性疾病、库欣综合征，双侧输卵管不通或积水的患者；因未按规定用药、资料不全等导致无法判断疗效或安全性者。

1.3 治疗方法 对照组患者使用优思明（德国拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批准文号：国药准字J20080085，规格：3mg/片）进行治疗，治疗方法为该组患者均在月经周期的第5天开始服用优思明进行治疗。患者在每天晚上服用一片优思明，连续服用3周为一个疗程。疗程21d后，在患者月经周期第3天开始，服用来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19991001，规格：2.5mg/片）治疗，每天的服用剂量为5mg，服用时间为5d。月经周期的第9天阴道B超监测患者卵泡发育，监测周期为3d监测一次，当医护人员监测到患者最大的卵泡直径≥15～16 mm时，改为每2天监测1次。监测过程中当患者的卵泡≥14 mm时，子宫内膜厚度<5 mm时可加服补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批准文号：国药准字J20080036，规格：1mg/片），剂量为1mg/片，每天一次。观察组在对照组的基础上联合二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产，批准文号：国药准字2007H0332规格：0.5g/片），1次/1d，每次1片，随餐服用。两组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 记录两组患者在治疗前后的雌二醇、促黄体生成素、促卵泡刺激素、睾酮指数，雄激素、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数，周期排卵率、妊娠率、临床妊娠率以及药物不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平比较 治疗3个疗程后，观察组促黄体生成素、促卵泡刺激素、睾酮均显著低于对照组 ，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组空腹血糖和胰岛素水平比较 观察组空腹血糖、空腹胰岛素水平显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组胰岛素抵抗指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组排卵率、妊娠率比较 观察组患者的排卵率、妊娠率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应比较 经给药，对照组预处理患者出现恶心2例、呕吐1例，乳房胀痛1例；观察组预处理患者出现恶心1例、呕吐1例，腹部不适1例、头痛1例，两组患者症状轻微，均未影响治疗给药，于停药后症状消失。

3 讨论

多囊卵巢综合征是目前妇产科较为关注的疾病之一，发病机制较为复杂，至今发病原因尚未明确，在临床治疗方面，也没有特效方案。近年来，有学者认为[2]，胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征的病生理學改变和发病过程中起着关键因素，临床主要表现为雄激素过多、卵巢多囊改变、胰岛素抵抗、高雌激素血症以及持续无排卵，临床典型表现为不孕、月经稀发、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变等，或为稀发排卵和月经紊乱，恢复排卵以受孕是治疗的重要目的之一。可通过促进排卵来建立正常的生理周期，恢复患者的生育能力。为有效维持机体血糖正常水平，机体代偿性增加胰岛素形成的高胰岛素血症，为降低雄激素及LH水平、改善胰岛素抵抗、促排卵起到有效作用。而升高的胰岛素可通过刺激卵巢的雄激素合成和降低血中性激素结合球蛋白水平途径诱发机体产生高雄激素血症。该症状是进一步加重病情的关键。因此，降低雄激素和减轻胰岛素抵抗作为治疗的根本。本研究中有生育要求的育龄期患者在治疗方面，主要是促排卵治疗，但前提应先给予预处理，有助于提高排卵率及妊娠率。

优思明是新型复方口服避孕药，能显著提高机体内分泌激素水平，而二甲双胍具有改善胰岛素抵抗，促排卵及妊娠作用，两者联合应用可起到协同作用，改善胰岛素抵抗，在进一步应用来曲唑进行促排卵治疗。来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，具有特异性、可逆性，可在中枢作用中抑制芳香化酶的活性，阻断雄激素向雌激素的转化，促使卵泡生长发育。干预雄烯二酮和睾酮转化为雌酮和雌二醇，解除负反馈，启动卵泡募集，促性腺激素释放激素分泌增加，睾酮可增强卵泡FSH受体，对子宫颈黏液和子宫内膜发育的影响小，无不良影响。其生物半衰期短，一般10d后，可在人体内完全清除，对胎儿无伤害，无药物残留。

本研究显示，观察组促黄体生成素、促卵泡刺激素、睾酮均显著低于对照组；观察组空腹血糖、胰岛素水平显著优于对照组观察组排卵率、妊娠率显著高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组胰岛素抵抗指数差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，优思明联合二甲双胍预处理后，采用来曲唑治疗多囊卵巢综合征效果满意，药物不良反应少，可以作为优选治疗方案，值得推广应用。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：359.

[2]胡予.多囊卵巢综合征的诊治进展[J].中华检验医学杂志，2011，34（12）：1171-1173.

（收稿日期：2015.07.25）