急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗不同时机选择与预后的关系

陈新华　曹敏

【摘要】目的：研究不同时机进行介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis，STEMI）的疗效及预后。方法：选取150例确诊STEMI患者。按照患者从发生胸痛至介入治疗的时间长短分成A组（小于4h）、B组（4～6h）及C组（6～12h），每组各50例。比较各组主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）发生率、ST段无回落率、术后心肌梗死的溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction trial，TIMI）血流3级率及左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）。结果：A组术后TIMI 3级率和LVEF明显高于B组、C组；MACE发生率及ST段无回落率明显低于B组、C组（P<0.05）；而B、C组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性ST段抬高型心肌梗死发病后4h内介入治疗可以使术后TIMI血流3级率提高，改善心肌组织的再灌注、心功能及预后；发病4h后介入治疗没有明显的时机依赖性。

【关键词】 急性心肌梗死；ST段抬高；介入治疗；溶栓

【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0034-02

Abstract：Objective To research the relation between interventional therapy with different times for acute ST-elevation myocardial infarction and prognosis. Method Chose 150 patients of STEMI from July 2012 to June 2014.According to the length of time from chest pains to the interventional therapy divided into group A （less than 4h）， group B （4～6h） and group C （6～12h）， each group has 50 cases.Compared occurred rate of main bad heart event （MACE）， no fell rate of ST segment， the 3 level rate of blood flow for dissolved tied test of myocardial infarction （TIMI） and the shot blood scores of left ventricle （LVEF） .Results The 3 level rate of TIMI and LVEF of A group were obviously higher than B group and C group （P<0.05）， the occurred rate of MACE and no fell rate of ST segment were obviously lower than B group and C group （P<0.05），the data was no difference between B group and C group（P>0.05）.Conclusions Interventional therapy for STEMI within 4h can raise the 3 level rate of TIMI， improve reperfusion of myocardial tissue， cardiac function and short-term prognosis， after 4h no apparent dependency.

Keywords：Acute Myocardial Infarction； ST-elevation； Interventional Therapy；Prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）为心源性猝死的常见病因，给人类健康带来严重威胁，已经成为世界的公共卫生问题[1]。STEMI患者因冠状动脉出现急性狭窄或者閉塞，致使心肌坏死，因此该病具有致死性、致残率高及突发性的特点，且随年龄的增长，其发病率也逐渐升高[2]。

STEMI属于临床上较常见的心血管类危急重症，目前内科治疗急性STEMI的方法有直接经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention，PCI）及静脉溶栓治疗，从而使急性闭塞冠状动脉恢复再通，使缺血心肌恢复血流灌溉[3]。临床显示，急诊PCI治疗比静脉溶栓治疗更有效，国内外已把急诊PCI作为急性心肌梗死治疗的首选方法[4]。

为此，我院采用PCI治疗方法选择不同时机对确诊的150例STEMI开展介入治疗，研究其治疗效果与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年6月我院确诊的150例STEMI患者。本研究在患者知情下实施。按患者从发生胸痛至介入治疗的时间长短分成A组（小于4h）、B组（4～6h）及C组（6～12h），每组各50例。其中A组男27例，女23例，平均年龄（61.4±10.2）岁；B组男26例，女24例，平均年龄（61.3±10.4）岁；C组男25例，女25例，平均年龄（61.5±10.4）岁。发生梗死的动脉：67例左前降支，50例右冠状动脉，33例左旋支。三组性别及年龄等一般资料比较组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①介入治疗：导丝经病变的冠状动脉注入一定量硝酸甘油，梗死动脉及病变部位清楚的待球囊扩张后置入支架，用TINI血流分级评价冠状动脉血流。②心电图：术前与术后1h实施12导联心电图检测，比较术前术后的心电图，ST段的回落小于50%则为ST段无回落。③抗血小板及抗凝治疗：术前服用300mg由拜耳（德国）生产的阿司匹林（国药准字J20080078），嚼服300mg由信立泰（深圳）生产的氯吡格雷（国药准字H20120035）。术后长期口服100mg/d的阿司匹林，75mg/d的氯吡格雷，共服用6～9月。④用彩色多普勒超声心动图检测主要不良心脏事件及左室射血分数。

1.3 观察指标 观察比较三组MACE发生率，ST段无回落率，术后TIMI血流3级率及LVEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效及预后比较 A组术后TIMI3级率和LVEF明显高于B组、C组；MACE发生率及ST段无回落率明显低于B组、C组（P<0.05）。而B组与C组之间各指标没有明显差异（P>0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死指的是由于心肌长久且严重的缺血致使部分心肌出现急性坏死，如果尽快恢复AMI病变血管血流及心肌组织的灌溉可以挽救濒死的心肌，同时降低病死率[5]。研究显示， AMI进行早期的再灌注治疗能减小梗死面积，可以挽救缺血心肌，左室重构得以阻止，有益于改善患者的左心功能，治疗最佳时间是发病后3h内，最晚不应该超过12h[6]。

在本次研究中，B、C组患者介入治疗时间在4～12h，与文献资料所叙述的最晚时间不应该超过12h相符。经PCI治疗后发现，B、C组LVEF分数较低，分别为（48.5±8.4）平均分及平均（42.5±9.3）分；术后的TIMI的3级率也较低分别为88%和84%；同时患者的MACE发生率较高均为12%；ST段无回落率分别为24%和38%。可以看出急性心肌梗死发病4h后进行治疗不利于患者的预后，应于发病4h内进行介入治疗。

改善STEMI患者的预后关键在于尽早且充分持久的恢复再通梗死动脉，早期行PCI对于改善患者的近期及远期预后有很大帮助[7]。研究表明，冠状动脉在完全闭塞达40min后，位于供血区的心肌有45%出现不可逆的损伤，能存活的心肌仅为55%；在完全闭塞3h后，这一比例减少到33%； 6h后则更低仅为16%。因此心肌进行再灌注时，缺血心肌的恢复具有时间依赖性 [8]。

本次研究中对发病时间小于4h的患者进行介入治疗。发现该组患者LVEF分数较高，达到了（60.1±7.8）分，术后TIMI的3级率达96%，同时ST段无回落率及MACE的发生率均降低到2%，说明介入时间小于4h有利于患者的治疗和预后。

总之，STEMI患者的介入治疗时间越早，患者疗效及预后越好。

参考文献

[1] 葛洪霞，祖凌云，高炜，等.急性ST段抬高性心肌梗死患者远期死亡的危险因素分析[C].北京：第二十五届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会2014暨国际心血管预防与康复会议论文集，2014，30（4）：155-155.

[2] 史云桃，蒋廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（2）：151-154.

[3]汪雁博，傅向华，谷新顺，等. ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后早期经桡动脉行PCI的安全性和有效性[J]. 臨床心血管病杂志，2013，29（12）：915-919.

[4]郭小梅，彭稳中. STEMI患者溶栓后转诊PCI应注意的几个问题[J]. 临床心血管病杂志，2013，23（09）：641-643.

[5]徐育红，付慎文，郑新玲，等.替罗非班使用时机对急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入疗效的影响[J]. 中国新药与临床杂志，2011，30（05）：330-334.

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[7] 付艳华，索冬卫，彭芳，等.延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究[J].重庆医学，2014，43（33）：4479-4480，4484.

[8] 叶红华.急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗时机[J].上海医学，2012，35（3）：176-179.

（收稿日期：2015.05.20）