宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕30例临床观察

甘露

【摘要】目的：观察宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法：选取60例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实施传统手术治疗，观察组实施宫腹腔镜手术治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、排气时间、平均受孕时间、输卵管通畅率以及受孕率明显优于对照组（P<005）。结论：治疗输卵管阻塞性不孕症应用宫腹腔镜手术治疗，可有效提高患者受孕率。

【关键词】宫腹腔镜；输卵管阻塞；不孕；受孕率；手术治疗

【中图分类号】R7135【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0090-01

目前，女性不孕已受到社会的广泛关注。导致女性不孕的因素较多，其中最常见的因素为输卵管阻塞性不孕。输卵管阻塞性不孕是指女性输卵管受到炎症或者其他原因导致阻塞，对女性卵细胞和男性精子结合产生阻碍，不能使正常育龄期女性正常受孕。为探讨其最佳治疗方法，笔者对30例输卵管阻塞性不孕患者应用宫腹腔镜手术治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2012年5月至2013年5月收治的60例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，所有患者均经子宫输卵管造影检查确诊为双侧输卵管阻塞。将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组平均年龄（286±42）岁，对照组平均年龄（289±45）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。

12纳入标准经子宫输卵管碘油或者泛影葡胺造影检查证实为输卵管阻塞；满足分类中的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类的患者；年龄22～38岁之间的患者；女子婚后夫妇同居时间2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕的患者；或者曾孕育过，未避孕有2年以上未再次受孕的患者。

13方法对照组应用传统开腹手术进行治疗。实施腰硬麻醉，逐层将腹壁打开，如患者输卵管远端阻塞闭锁，则实施输卵管造口术治疗。观察组应用宫腹腔镜手术治疗，术前做好准备工作，在患者月经干净3～7天且阴道清洁3d后进行手术，术前12～18h进行灌肠，并禁水、禁食；应用宫腹腔镜（奥林巴斯公司生产）治疗时，对患者实施静吸复合全麻，取膀胱截石位，麻醉满意后，首先在脐缘下方作小切口，经该小切口将气腹针插入，建立CO2气腹，设置气腹压力为12mmHg；然后将trocar放入，依次对子宫、输卵管、卵巢、盆腔粘连等情况进行探查，于左腹、右腹作第二穿刺点和第三穿刺点，置入trocar，将其作为操作孔；依据患者病情将手术器械置入，对盆腔粘连进行松解，将输卵管暴露后开始进行宫腔通液，观察输卵管通畅程度与阻塞部位。手术治疗过程中对盆腔粘连、卵巢病变进行处理，术后常规应用抗生素预防感染。

14观察指标观察比较两组术中出血量、排气时间、输卵管通畅率、治疗3个月后平均受孕时间以及受孕率。其中，输卵管通畅：术中宫腔镜下能够见到亚甲蓝混合液经输卵管推入，阻力较小，无返流情况；且经腹腔镜检查，能够见到输卵管伞端流出液体。受孕率：经子宫输卵管造影检查显示通畅，且怀孕。

15统计学方法采用SPSS190软件进行统计分析，用（x±s）表示计量数据，组间比较应用t检验；用[例（%）]表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者术中出血量和排气时间比较观察组术中出血量明显少于对照组（P<005）；观察组排气时间明显短于对照组（P<005），观察组平均受孕时间明显短于对照组（P<005）。见表1。

22两组患者输卵管通畅率与受孕率比较观察组输卵管通畅29例，通畅率为967%；受孕25例，受孕率为833%。对照组输卵管通畅20例，通畅率为667%；受孕18例，受孕率为600%；观察组输卵管通畅率和受孕率均明显高于对照组（P<005）。见表2。

3讨论

近年来，我国育龄妇女不孕症率约达到10%，导致不孕的一个重要原因为输卵管阻塞，约占40%。输卵管阻塞发生原因主要包括盆腔粘连、炎症、子宫内膜异位症等，因此，有效防治输卵管阻塞具有重要意义。临床以往治疗输卵管阻塞性不孕主要应用传统开腹手术，会增加患者术后住院时间，患者恢复较慢，但术中失败率较低，且术后两侧输卵管通畅率较高，但其仅仅能够有效解决盆腹腔粘连导致出现的输卵管积水或者远端阻塞，且术后具有较高的再粘连发生率。随着微创技术的不断发展，宫腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕的治疗过程中得到广泛应用。其为一种新型的治疗女性不孕的微创手术疗法，能够有效降低手术治疗创伤，帮助医生清楚观察输卵管阻塞部位，具有较高的无痛性、安全性以及快速性；另外，应用宫腹腔镜进行检查，能够彻底检查患者的腹腔、子宫、输卵管开口等，对子宫、腹腔以及输卵管口等位置发生的子宫纵膈、内膜息肉等，能够一边检查，一边手术治疗；此外，能够有效缩短患者检查时间，减少患者痛苦和医疗费用。但也有研究指出，应用宫腹腔镜手术治疗，术中失败率较高，且术后两侧输卵管通畅成功率较低。

本研究结果表明，应用宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕，能够有效提高输卵管通畅率和受孕率，减少术中出血量，缩短排气时间，值得临床推广。

参考文献

[1]赵利萍.宫腔镜与腹腔镜联合术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效[J].临床医学，2015，01（03）：73-74.

[2]何嘏娜.宫腹腔镜联合手术治疗78输卵管阻塞性不孕症临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014，10（15）：3540-3541.

[3]田晓迎，张德葵.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症围术期护理[J].国际护理学杂志，2014，33（03）：702-704.

（收稿日期：20150723）