个性化护理在延髓背外侧综合症21例中的应用

王秀玉

【摘要】目的：观察个性华护理在延髓背外侧综合症护理中的应用价值。方法：选取42例延髓背外侧综合症患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组和观察组各21例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上实施个性化护理。观察两组患者护理效果。结果：观察组患者的吞咽功能、住院时间、并发症情况及护理满意度均明显好于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于延髓背外侧综合症患者实施个性华护理干预，可显著提高护理水平，有效改善预后。

【关键词】延髓背外侧综合症；个性化护理；吞咽功能

【中图分类号】R473.74 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0125-02

延髓背外侧综合征是由小脑后下动脉血栓形成或椎动脉颅内段远端闭塞而引起的延髓背外侧区相应神经功能缺损的综合征。病因较多，主要危险因素有心肌梗死、高血压、风心病、糖尿病、椎动脉供血不足等。护理干预的实施对促进患者的康复，以及获得良好预后具有重要的意义[1]。本次研究选取42例患者，就针对性护理与常规护理的实施成效展开对比，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年1月收治的42例延髓背外侧综合征患者作为研究对象，均经MRI检查确诊。按照护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组各21例。临床以顽固性呃逆、头晕、交叉神经感觉障碍、恶心等为主要表现。既往有糖尿病史10例、高血压病史23例。对照组中男12例，女9例；年龄40～79岁，平均（53.2±1.7）岁；观察组中男13例，女8例；年龄42～80岁，平均（54.4±1.9）岁。两组间性别、年龄一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理干预，包括：为患者安排舒适安静的病房，保持病房和床铺整洁，室内温湿度适宜；嘱患者多卧床休息，尽量减少活动，以防跌倒、坠床；定期协助患者翻身，防止压疮等并发症，协助其大小便等生活需求。观察组实施个性化护理干预，具体步骤如下。

1.2.1 顽固性呃逆护理 呃逆为一种反射活动，是由各种刺激因素引起迷走神经兴奋而产生的。多在患病后1～10d发生。首先要对患者行心理疏导，使其焦虑、紧张的情绪得到缓解；并注意用药安全，密切观察用药后的不良反应，如山莨菪碱可增加尿潴留风险，氯丙嗪可增加体位性低血压的发生率。本组患者均应用地西泮、氯丙嗪、溴米那普鲁卡因、东莨菪碱行穴位封闭或肌注，并与针灸或中药结合应用，无药物不良反应发生。

1.2.2 吞咽困难、鼻饲护理 患者若出现咽反射消失或减弱、吞咽困难症状时，则很容易造成窒息死亡、吸入性肺炎和营养不良现象出现。对于无法进食者，入院两天内可给予留置胃管，鼻饲以保证患者体内所需的水分和热量。针对吞咽障碍者，应先经饮水试验证实后再行鼻饲。依据患者病情合理选择流质食物，鼻饲实施间断推注法，4～7次/d，150～200ml/次，温度35～40℃，15～20min内推注完毕。推注时若有呼吸急促、恶心、呕吐等现象发生时，应及时处理，停止推注。完成鼻饲后，保持半卧位或坐位30min，以防食物返流而引发误吸事件。床旁备置负压吸引装置，为抢救提供保障。加强口腔护理，预防口腔感染，可使用5%的NaHCO3溶液漱口。针对能进食者和吞咽功能恢复者，可以早期实施治疗性喂食，为防吸入，可在进食时将头稍前屈20°或坐直，食团大小适宜，食物以糊状、碎烂、冻状等为主，食物不易松散、密度均匀，不易在黏膜上残留，并能促进唾液分泌和吞咽，食后需用水清洁口腔。

1.2.3 心理干预 患者通常无意识障碍，但存在一定的语言障碍，无法与外界正常交流，加之鼻饲管给生活造成的不便，致使患者多有抑郁、焦虑等心理。因此，护理人员应具备高度的责任感、同情心和耐心，构建和谐的护患关系，促使患者消除疑虑，并做好健康宣教，使患者和家属能够积极配合治疗。

1.2.4 吞咽功能训练 应早期加强吞咽功能的康复指导，并根据病情循序渐进的实施。①咀嚼肌、舌肌运动：嘱患者张口，尽量向外伸舌，先舔左右口角和下唇，再舔硬腭部和上唇，然后缩舌，闭口，做10次咀嚼和上下牙齿互叩。若舌头无法自行运动，可在患者早中晚进餐前，将其舌头用纱布把持，轻轻做左右、上下运动10次左右，再放回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，5min/次。②颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者鼓腮，轻轻吐气或指导患者作吮手指动作，每次反复作5次，每天进行两次。③吞咽动作：用冰冻棉签蘸水对患者咽部进行冷刺激，轻轻刺激咽后壁、舌根、软腭，然后做吞咽动作，每天进行三次。④摄食训练：患者行摄食训练时，坐直头稍前屈。依据吞咽障碍程度选取食物的形态，先给予果汁、牛奶、温开水等流质饮食，随着患者体能恢复和吞咽功能的改善，可给予粥状或冻状食物。摄食量，初为3～4ml，后根据病情增加至约1汤匙，进食后，反复吞咽数次，致使完全下咽，可适量饮水，避免液体误入气管。

1.2.5 并发症预防 在排除该病原有的颈交感神经综合征表现外，需加强对患者生命体征、瞳孔、神志、肢体活动等情况的观察，注意水电解质、肾功能情况及脑疝前驱症状的出现等。患者因共济失调、交叉性感觉障碍，易引发摔伤、压疮、烫伤等并发症，因此，护理时，需对皮肤严密观察，禁用热水袋；更换体位时，对好发压疮部位进行局部按摩，以促进血液的流通，并保持皮肤清洁。保持大便通畅，防止排便用力过猛而引起血压突升的状况发生。保持呼吸道通畅，避免肺部感染，每两小时协助患者变换一次体位，并给以拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入或吸痰。

1.3 观察指标及疗效评价[2] 比较两组患者的吞咽功能、住院时间、并发症发生率、护理满意度。吞咽功能采用洼田饮水实验进行评估。疗效判定标准，痊愈：吞咽功能完全恢复；显效：吞咽功能评定吞咽障碍缓解2级或接近正常；有效：吞咽功能明显改善，吞咽功能评定吞咽障碍缓解1级；无效：患者吞咽功能无明显改善，评分等级无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

自制护理满意度调查表，分别对护理人员的服务态度、操作技能、沟通技巧、病房环境等情况进行评分。满分100分，70分以下为不满意；70～79分为一般；80～89分为满意；90分以上为非常满意。总满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行统计和分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比表示，行χ₂检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者的住院时间为（16.2±3.4）d，对照组为（23.5±2.3）d；观察组中出现肺部感染1例，消化道出血1例，其并发症发生率为5.0%，而对照组中肺部感染2例，消化道出血3例，压疮2例，其并发症发生率为17.5%。观察组患者的住院时间及并发症发生率均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者吞咽功能改善情况对比 观察组患者吞咽功能改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

延髓背外侧综合征是脑干梗死的一种类型，以恶心、眩晕、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、小脑共济失调、交叉性感染障碍等为主要临床表现。加强饮食护理、心理支持、并发症预防、生命体征监测、保持皮肤完整性、实施康复指导，对保障患者预后具有重要意义。本次研究对观察组患者实施个性化护理干预，通过针对顽固性呃逆干预，做好用药不良反应防范，可确保患者的用药安全，提高患者舒适度；加强对饮水呛咳、吞咽困难患者的护理，可预防误吸事件的发生；重视心理干预，可提高遵医依从性；并通过功能锻炼，以促进患者的功能恢复，缩短住院时间。但针对性护理的实施对护理人员的要求较高，要求护理人员应有扎实的专业技能、良好的沟通能力、高度的责任心，且需要具备一定的心理学知识，所以，医院要做好人员配置，并加强技能培训，全面提高护理水平，以建立良好的护患关系，促进医院的可持续发展。本次研究结果示，观察组患者的吞咽功能、住院时间、并发症发生率及护理满意度均明显优于对照组。由此可见，对于延髓背外侧综合症患者实施针对性护理干预，可显著提高护理水平，改善预后，减少并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶丽敏，金碧霞.延髓背外侧综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（10）：18-19.

[2]刘路然，马艳春.延髓背外侧综合征患者吞咽及构音障碍的综合治疗[J].中国临床保健杂志，2008，11（3）：258-260.

（收稿日期：2015.08.13）