肝脏血流动力学检测在酒精性肝病诊断中的应用

成冰清　石忠华　郑建新

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检测酒精性肝病患者血流动力学变化的应用价值。方法：选取酒精性肝病患者60例为观察组，依据病变程度将其分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化（A、B、C ） 三组，另选60例体检健康志愿者作为对照组，分别用多普勒超声检测各组的肝右动脉最大流速（Vmax）、平均流速（Vmea）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、门静脉最大流速（Vmax）、平均流速（Vmea）、肝中静脉最大流速（Vmax）、血流量等进行比较分析。结果：观察组入肝血管血流参数测值明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），观察组组间差异亦具有统计学意义（P<0.05），肝动脉、门静脉血流速度与患者病变的程度为负相关，RI、PI与患者病变的程度为正相关。结论：彩色多普勒超声可以准确并且客观的检测酒精性肝病患者的血流动力学变化，并且具有密切的联系，这对患者的早期诊断、预防以及治疗具有重要的参考价值，值得临床推广。

【关键词】彩色多普勒超声；酒精性肝病；血流动力学

【中图分类号】R575 5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0061-01

近年来，随着人们生活饮食习惯的改变以及工作压力的逐步加大，酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD） 的发病率逐年升高并呈年轻化趋势发展，已经成为了威胁人类健康的第二大肝病，仅次于病毒性肝病[1]。本研究主要探讨彩色多普勒超声检测酒精性肝病患者血流动力学变化的应用价值。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年6月收治的酒精性肝病患者60例为观察组，年龄40～66岁，其中男患者32例，女患者28例；平均年龄（56.42±4.98）岁，病程3～5年，平均病程（3.87±2.16）年。另选60例体检健康志愿者作为对照组，其中男35例，女25例；年龄45～68岁，平均年龄（57.35±3.41）岁。其中，观察组根据肝脏的大小、形状、肝内纹理结构改变、肝实质回声以及肝肾图像对比反差的程度以及临床肝功能的检测结果，以及必要时行肝穿活检的结果，又分为A、B、C三组。酒精性脂肪肝患者30例为A组，本组患者肝脏有不同程度的肿大现象，且肝脏色黄，边缘钝，镜下可见肝脏脂肪变性，其中17例为大泡性脂变；酒精性肝炎患者17例为B组，本组患者检测为肝肿大，肝酶学指标升高，以及25%肝损伤；酒精性肝硬化患者13例为C组，其中有6例患者出现肝腹水。整个治疗研究过程均经过患者以及家属知情同意，并且经过我院伦理委员会的批准之后实施。各组性别、年龄、病程等基本资料组间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用西门子ACSON Antares彩超、飞利浦ELETE彩超诊断系统，2～5MHz探头进行检查，受检者空腹8h以上，取左侧卧位约60°。首先常规检查肝脏大小，形态，实质回声，及腹腔、脾脏的情况，再选择门静脉及肝右动脉，肝中静脉为检测点，在获得血管稳定的长轴切面后，利用彩色多普勒显像观察血流充盈情况，判断血流方向、血流性质，利用频谱多普勒显示标准的频谱，声束方向与血流方向夹角小于60°，测量3次，取平均值[2]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。采用均值加减标准差来表示计量资料，采用t检验；计数资料采用χ₂检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者血流动力学指标可见酒精性肝病患者病变程度与肝脏血流动力学变化有密切的联系。数据分析可以看出，观察组肝脏各项血流动力学指标测量值都明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。肝右动脉血流动力学参数值见表1，门静脉血流参数值见表2。

3 讨论

酒精性肝病是因长期酗酒所导致的酒精中毒性的肝脏损伤性疾病，包括酒精性肝类、脂肪肝、和酒精性肝硬化。最初的表现通常为脂肪肝，进而会发展为酒精性肝炎以及肝纤维化等，最终可导致肝硬化，严重酗酒会诱发广泛肝细胞坏死，甚至可诱发肝衰竭[3]。

肝脏有肝动脉以及门静脉双重供血，其中，肝门静脉占供血总量的80%，肝动脉占总供血量的20%。而肝脏发生不同程度的病变时，则会影响到两者的血流动力学变化。有研究显示，门静脉与肝动脉间存在着缓冲效应，即当肝动脉血流量减少时，门静脉血流量增加，而门静脉血流量减少时，肝动脉血流量增加[4]。而本研究观察发现酒精性肝病患者两者的血流量与血流速度均减少，表明酒精性肝病与血流动力学有密切的关系。其原因为：肝实质的纤维化以及脂肪变性可导致肝脏的肿大，肝窦以及肝内的管道结构受压，增加了门静脉的血流阻力，导致了门静脉的血流速度降低。而肝动脉因为肝窦的压力增高，导致了收缩期最大血流速度的降低，机体的调节机制可使舒张末期的血流速度增高，从而导致了HARI 减低[5]。另一方面，酒精性肝硬化患者由于门动脉阻力增加以及脂肪变性，其结果导致了肝动脉血管的硬化，从而导致血管的顺应性大大降低，阻力增大，血流量减少。

本研究通过彩色多普勒超声检测各项血流动力学指标，来探讨彩色多普勒超声检测酒精性肝病患者血流动力学变化的应用价值。从研究结果可以看出，酒精性肝病与患者血流动力学变化具有密切的联系，可以反映酒精性肝病的疾病进程，其对患者的早期诊断、预防以及治疗有临床指导价值，值得推广使用。

参考文献

[1]李保启，许红强，王金萍，等. 彩色多普勒超声检测非酒精性脂肪性肝病患者血流动力学变化的应用价值研究[J]. 中国全科医学，2013，16（02）：130-132.

[2]李明星，罗志建，陈晓梅，等. 彩色多普勒超声动态监测窒息新生儿肾动脉主干血流动力学的意义[J]. 中国医学影像学杂志，2013，21（11）：818-820.

[3]邹正升，赵军，王晓霞，等. 住院的酒精性肝病患者临床疾病特点分析[J]. 实用肝脏病杂志，2014，17（01）：26-29.

[4]俞飞虹，林红军，彭晓静，等. 彩色多普勒超声对肝移植术后胆道并发症早期预测的价值[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2011，31（09）：1351-1354.

[5]孙世龙，张波涛，王全江，等. 彩色多普勒超声对糖代谢异常患者视网膜中央动脉血流动力学的研究[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（12）：1057-1060.

（收稿日期：2015.08.23）