中药保守治疗输卵管妊娠验案

马照琳　吴克强

【摘要】输卵管妊娠近年来的发病率逐渐增高，严重影响女性健康。笔者采用中药治疗输卵管妊娠1例，取得较满意疗效。

【关键词】输卵管妊娠；中药治疗；保守治疗

【中图分类号】R714.22-+1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0037-01

异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，其中约95%是输卵管妊娠[1]，近年来其发病率逐渐增高。目前输卵管妊娠以手术治疗为主，部分女性因生育需求等原因选择保守治疗，以注射甲氨蝶呤、口服米非司酮杀胚等方法多见。但治疗中血β-HCG下降不理想和西药的不良反应也给患者带来了巨大困扰。笔者以中药保守治疗输卵管妊娠1例，获得佳效，现报道如下。

1 病案资料

患者女，29岁，停经49天，阴道不规则流血13天。查血β-HCG 145.32IU/L，妇科彩超示左附件区见大小约2.0×1.7×1.4cm不均质低回声包块，边界尚清，边缘探及少许血流信号。经妇科诊断为输卵管妊娠，患者因生育需求采取保守治疗。予米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）25mg，口服，每日2次，连续应用3天。5日后查血β-HCG 193.26IU/L，予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H32026443）75mg肌肉注射治疗，后2次复查血β-HCG分别为114.37IU/L、130.42IU/L，均下降不理想，患者因不能耐受甲氨蝶呤不良反应求中医诊治。一诊时患者无阴道出血，无腹痛，舌体红略黯，舌苔薄白，脉滑涩。予天花粉40g，桃仁12g，丹参20g，赤芍15g，全蝎9g，蜈蚣1条，夏枯草15g，4剂。二诊患者无不适，舌脉同前。查血β-HCG 47.27IU/L，下降理想，予天花粉50g，桃仁12g，丹参20g，赤芍15g，全蝎6g，蜈蚣1条，夏枯草15g，4剂。三诊患者述颈部有硬结肿起，压之疼痛。舌淡红苔薄白，脉滑涩。查血β-HCG 7.64IU/L，下降可，予天花粉50g，桃仁12g，丹参20g，赤芍15g，全蝎5g，浙贝母10g，夏枯草15g，连翘10g，4剂。四诊患者述颈部硬结消失，阴道出血2天，舌淡红苔薄白，脉沉滑。复查血β-HCG 1.09IU/L，在正常范围内。查妇科彩超左附件区包块消失。

按：输卵管妊娠属中医学癥瘕范畴，病机多为少腹血瘀，治疗以活血消癥为大法。一诊辨证为癥瘀胞宫，须活血消癥。以桃仁、丹参、赤芍活血，全蝎、蜈蚣、夏枯草消癥，切中病机。二诊复查血β-HCG下降理想，效不更方，为减轻药物毒性，予全蝎减量。三诊颈部有硬结肿起，加用散结解毒药物连翘。四诊血β-HCG正常，妇科彩超左附件区包块消失，临床治愈。

2 讨论

本例患者治疗中以桃仁、丹参、赤芍活血化瘀，杨冷梅等[1]认为三者合用可抑制纤维蛋白的形成，阻止包块形成，防止包块增大。胚胎在宫腔外形成癥块，除活血外还需散结消癥，全蝎、蜈蚣通络散结恰逢其用。《大明本草》谓全蝎“通血脉”，《名医别录》谓蜈蚣“疗心腹寒热结聚，坠胎，去恶血”，且全蝎、蜈蚣均有毒，可起到以毒杀胚的作用。天花粉在《本草纲目》中便有治疗“胎衣不下”、“坠胎”的记载，丁永利[2]研究后认为天花粉提取物可选择性作用于绒毛合体滋养层，造成血液循环障碍，组织坏死，HCG下降。罗玉清[3]及项达军等[4]以天花粉为主治疗异位妊娠，疗效确切。罗玉清认为天花粉可使HCG和类固醇激素迅速下降，子宫平滑肌收缩增强[3]。杨冷梅将异位妊娠病变视为血瘀，认为瘀久化热，热入血分，迫血妄行，也可导致瘀血加重[1]，因此治疗中配伍夏枯草清热，且《神农本草经》谓其“破癥，散癭结气”，可增强散结消肿的作用。

本例患者疗效确切，但治疗中也出现了颈部硬结，考虑为全蝎、蜈蚣毒性引起的颈部淋巴结肿大，故在诊疗中应注意用量。

参考文献

[1]杨冷梅，王道萍.异位妊娠中药保守治疗中配伍清热法的效果观察[J].中医药临床杂志，2014，26（6）：587-588.

[2]丁永利.国内天花粉蛋白注射液治疗异位妊娠有效性的meta分析[J].中国中医药科技，2014，21（1）：104-106.

[3]罗玉清.中药天花粉为主治疗宫外孕35例临床探讨[J].中国医学创新，2012，9（7）：137.

[4]项达军，顾劲松.天花粉保守治疗高β-HCG水平输卵管妊娠的疗效[J].江苏医药，2011，37（10）：1226-1227.

（收稿日期：2015.09.02）