优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响分析

周珍萍　李叔国　黄静

[摘要] 目的 研究优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者生存质量的影响。 方法 2013年4月～2014年5月随机选取我院的化疗同步适形调强放疗患者104例。以数字法随机分成观察组（n=52）和对照组（n=52）。其中对照组患者采用常规的护理方法，观察组患者给予优质护理。对比两组护理后的满意度及生活质量等。 结果 观察组患者满意率、肺原始灶完全缓解率、总有效率以及生活质量良好率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者，能提高患者的生活质量，安全性较好，值得临床推荐。

[关键词] 非小细胞肺癌；同步适形调强放疗；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0134-03

[Abstract] Objective To study the influence of the nursing quality of non-small cell lung cancer chemotherapy patients with synchronous conformal intensity modulated radiotherapy quality of life. Methods From April 2013 to May 2014， 104 cases of patients with chemotherapy in our hospital in the synchronization of conformal intensity modulated radiation therapy were randomly divided into observation group （52 cases） and control group （52 cases） by digital method. The control group was treated by routine nursing methods while the observation group patients were given with the high quality nursing care， and the satisfaction and quality of life outcomes were compared in two groups. Results The rate in the observation group at the satisfaction of the lung original kitchen complete response ratio， total effective ratio and quality of life in the a good proportion int observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（all P<0.05）. Conclusion High quality nursing care for non-small cell lung cancer chemotherapy patients with synchronous conformal intensity modulated radiation therapy， can improve the patient's quality of life， with security， it is worthy of clinical promotions.

[Key words] Non-small cell lung cancer； Synchronous conformal intensity modulated radiation therapy； Nursing

肺癌是我國常见的恶性肿瘤之一，在发现时通常多属晚期，已失去手术指征。近年来，肺癌的发病率显著提高，特别是在一些工业大城市中。肺癌的主要特点为肿瘤细胞倍增时间短、进展快、恶性程度高。临床上以放疗和化疗为主要的治疗方法，但在放疗后存在毒副作用，给患者带来巨大心理压力，医务人员可通过护理干预来解除患者的消极心理，提高患者的生活质量[1]。鉴于此，本文探讨优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年4月～2014年5月我院采用化疗同步适形调强放疗的104例非小细胞肺癌患者。其中鳞癌42例，大细胞癌38例，腺癌24例。男61例，女43例，年龄41～78岁，平均（52.4±9.6）岁。将其分为观察组（52例）和对照组（52例）。其中观察组中男31例，女21例，年龄43～78岁，平均（52.8±9.4）岁；对照组中男30例，女22例，年龄41～78岁，平均（52.2±9.7）岁。两组患者存在不同程度的咳嗽、疲乏、食欲下降等表现。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者进行诱导化疗、巩固化疗及同步放疗。①化疗方案采用NP方案。放疗前给予1～2周期的诱导化疗，NVB（20～30）mg/m2，d1，d8；顺铂（20～30）mg/m2，d2、d3、d4。同步放疗是每周一NVB20 mg；每周二、三、四顺铂20 mg。在放疗结束后进行巩固化疗2～3周期，与诱导化疗一致。②放射治疗采用适形调强放疗，200 cGy/次，每周五次，一共6 000～7 000 cGy的剂量。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理方法。观察组则采用优质护理模式对患者进行护理。护理措施如下。

1.3.1 心理护理 患者因长期放疗治疗，增加了家庭的经济负担，患者饱受疾病折磨，且对癌症的不可治性具有一定的恐惧性，临床出现的一些不良反应引起患者的焦虑、绝望、恐慌。因此应让患者及其家属做好放疗前的心理准备，使其配合治疗，仔细倾听患者的主诉，鼓励其说出内心想法，了解患者的心态，针对原因进行解释和疏导，治疗前向患者介绍治疗方法和可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备。

1.3.2 对化疗不良反应的护理 化疗可能会让患者产生各种不良反应，其中包括消化障碍、骨髓抑制、皮肤受损等。化疗阶段容易引起患者消化道的不良反应，一般会出现腹痛、便秘、食欲不振等。应多食用优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素食物。对于骨髓抑制患者来说，化疗完毕后应进行常规检查，掌握患者的血象情况，做好基础护理，预防并发症的发生。

1.3.3 对放疗不良反应的护理 放疗对于患者而言容易出现黏膜反应、放射性肺炎以及放射性食管炎等不良反应。在放疗阶段，患者需保证口腔清洁，禁食辛辣、冷、硬等食物，促进溃疡愈合。对于放射性肺炎患者，应指导患者注意休息，以支气管扩张药物及肾上腺皮质激素等药物促进排痰，防止肺部感染，改善呼吸道症状。

1.4 疗效评价

使用实体瘤诊断标准判断肺原始灶缓解的有效率。观察并记录所有患者放疗后肿瘤局部控制情况。完全缓解：病灶完全消退且维持1个月以上；部分缓解：病灶体积消退>50%或病灶体积范围增加<25%为未缓解[2]。根据医院评分表测定患者满意程度，90～100分为满意，80～90分为基本满意，60～80分为一般，低于60分为不满意[3，4]。利用生活质量（QOL）评分表对患者的生活质量进行评分，满分60分，<20分为极差，20～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。

1.5 统计学方法

利用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意程度比较

观察组患者满意率为40.38%（21/52），显著高于对照组的21.15%（11/52），不满意者占1.92%（1/52），显著低于对照组的15.38%（8/52）。差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组肺原始灶缓解的有效率比较

观察组肺原始灶完全缓解有效率为50.00%（26/52），总有效率90.38%（47/52），显著高于对照组的26.92%（14/52）、73.08%（38/52），差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者生活质量良好占比53.85%（28/52），显著高于对照组的32.69%（17/52）。生活质量差的占比3.85%（2/52），显著低于对照组的15.38%（8/52）。差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌是属于肺癌中的一种，据资料统计，非小细胞肺癌发病率占肺癌的大部分，其主要分为大细胞癌和腺癌。早期患者主要表现为胸部胀痛、低热及咳嗽[5]。晚期患者主要变现为体重减轻、食欲下降、疲劳等，容易出现咯血、咳嗽、呼吸困难等局部症状[6]。化疗能够通过多途径增敏效应提高放疗效果，但放化疗后患者易出现较多的不良反应，故需给予针对性的护理。

本文通过优质护理以及常规护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者的效果，结果发现，观察组患者满意度明显较对照组更高。符合潘巍等[7]的报道结果，表明优质护理的护理效果更好，且患者滿意程度较高。同时，观察组患者肺原始灶的完全缓解率及总有效率均分别显著高于对照组。与刘秀兰等[8]的报道结果一致。表明优质护理对非小细胞肺癌患者的肺原灶缓解效果显著。此外，观察组患者生活质量良好的占比显著高于对照组。符合劳小芳[9]的报道结果。表明优质护理对患者的生活质量具有较好的改善效果。原因可能是治疗过程中与患者建立良好的护患关系，耐心地对患者及其家属做好解释，根据患者的心理进行不同健康教育和心理护理，使其治疗信心得到大大提升，提高肺原灶的缓解率等因素有关。使用优质护理对患者进行严密观察，若患者出现骨髓抑制、放射性食管炎或肺损伤等副作用时，及时对患者进行正确处理，为其提供热情周到的护理服务，给予患者更多的鼓励及心理支持，使其更加积极乐观地配合治疗[10-13]。此外，实施优质护理的同时耐心鼓励患者进食，增加营养，使白细胞短时间内能够升至正常范围内，并完成化疗。此外，对于焦虑疼痛的患者在遵医嘱应用止痛药的同时多与进行沟通，使其树立战胜疾病的信心。护理过程中根据患者的实际情况进行有效护理，减少化疗产生的毒副作用，减少患者的痛苦，大大提高患者的生活质量。

综上所述，优质护理对非小细胞肺癌化疗同步适形调强放疗患者，能提高患者的生活质量，安全性较好，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 杨国旺，王皓，韩磊，等. 中医辨证论治方案联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌91例临床观察[J]. 中医杂志，2014， 55（3）：209-213.

[2] 马克威，李恩喜，郭晔，等. 核糖核苷酸还原酶M1表达与非小细胞肺癌术后吉西他滨联合顺铂辅助化疗患者预后的关系[J]. 中华肿瘤杂志，2014，36（7）：505-510.

[3] 刘春花，宋勇. 克里唑替尼在非小细胞肺癌治疗中的研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志，2014，7（1）：78-80.

[4] 颜才华，李晓阳，马一杰，等. 晚期非小细胞肺癌个体化治疗研究进展[J]. 中华临床医师杂志，2014，8（4）：721-725.

[5] 鄭军，谢贵元，李姣，等. 非小细胞肺癌EGFR基因突变的临床意义研究[J]. 中国肿瘤临床，2014，1（14）：904-907.

[6] 孙成，张建光，黄术林，等. 调强放疗联合同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 医学信息，2014，1（20）：173.

[7] 潘巍，孙海，王守华，等. 氟西汀联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 现代生物医学进展，2014，14（3）：522-525.

[8] 刘秀兰，宝莹娜，林宇，等. 同步放化疗联合放射性粒子组织间近距离放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中华放射医学与防护杂志，2013，1（16）：992-996.

[9] 劳小芳. 三维适形放疗与调强放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效比较[J]. 实用癌症杂志，2013，28（4）：423-426.

[10] 石安辉，朱广迎，余荣，等. 局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究[J].中国肺癌杂志，2014，14（3）：227-232.

[11] Garon EB，Ciuleanu TE，Arrieta O，et al. Ramucirumab plus docetaxel versus placebo plus docetaxel for second-line treatment of stage IV non-small-cell lung cancer after disease progression on platinum-based therapy （REVEL）：A multicentre， double-blind， randomised phase 3 trial[J]. Lancet，2014，384（9944）：665-673.

[12] Patton S，Normanno N，Blackhall F，et al. Assessing standardization of molecular testing for non-small-cell lung cancer：Results of a worldwide external quality assessment （EQA） scheme for EGFR mutation testing[J]. Br J Cancer，2014，111（2）：413-420.

[13] Pan Q，Wang Y，Chen J，et al. Investigation of the epidermal growth factor receptor mutation rate in non-small cell lung cancer patients and the analysis of associated risk factors using logistic regression[J]. Oncol Lett，2014， 8（2）：813-818.

（收稿日期：2014-12-04）