259例巨大儿高危因素分析及并发症的探讨

刘艳丽　王燕妮　郝毅

[摘要] 目的 探討巨大儿的高危因素及其并发症。 方法 将2010年2月～2013年12月期间在我院住院分娩的巨大儿259例作为观察组，随机收集同期正常分娩的单胎正常体重的新生儿259例对照组。分别记录两组孕妇年龄、孕次、产次、孕前体重、产前体重、身高、宫高、腹围、胎儿性别、孕周、分娩方式、新生儿体重指标、胎儿双顶径及母婴并发症等情况，对比分析巨大儿的高危因素及其并发症。 结果 两组产妇孕周均在36～43周，观察组的妊娠天数、分娩前宫高、孕妇腹围、妊娠合并症，妊高症、GDM、胎膜早破、巨大儿经阴道分娩的新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后出血、产道损伤等均明显高于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组宫高+腹围≥140 cm 147例，占56.76%（147/259）；胎儿双顶径≥9.5 cm 214例，占82.63%（214/259）；胎儿股骨长≥7.5 cm 217例，占83.78%（217/259）。 结论 妊娠天数、分娩前宫高、孕妇腹围、胎儿双顶径、股骨长是巨大儿发生的高危因素，巨大儿较正常体重儿的并发症明显增加，掌握巨大儿高危因素及并发症对产前诊断和围产期预防有一定的指导作用。

[关键词] 巨大儿；高危因素；并发症；新生儿

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the high-risk factors of macrosomia and its complications. Methods A total of 259 cases of macrosomia patients in our department from February 2010 to December 2013 were chosen as the observation group， and a random collection of 259 cases of normal and single-birth newborns with normal weight in the same period were chosen as the control group. The maternal age， gravidity， parity， pre-pregnancy weight， prenatal weight， height， uterine height， abdominal circumference， fetal sex， gestational age， mode of delivery， newborns weight， fetal biparietal diameter as well as maternal and fetal complications of the two groups were recorded respectively， and the high-risk factors and complications of the macrosomia were compared and analyzed. Results The maternal gestational ages of all the parturients in the two groups were from 36 weeks to 43 weeks. The observation group was significantly higher than the control group in gestation days， the prenatal uterine height， pregnant abdominal circumference， pregnancy complications， pregnancy-induced hypertension， GDM， premature rupture of membranes， macrosomia neonatal asphyxia by vaginal delivery， clavicle fracture， brachial plexus injury， postpartum hemorrhage， birth canal injury etc， and the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were 147 cases with the prenatal uterine height and pregnant abdominal circumference ≥140 cm， accounting for 56.76% （147/259）， 214 cases with ≥9.5 cm fetal biparietal diameter， accounting for 82.63% （214/259）， and 217 cases with ≥7.5 cm fetal femur， accounting for 83.78% （217/259）. Conclusion The gestation days， prenatal uterine height， pregnant abdominal circumference， fetal biparietal diameter and femur length are high-risk factors for the occurrence of macrosomia. The complications of macrosomia increase significantly compared with those of normal weight children. It plays certain directive role in prenatal diagnosis and perinatal prevention to grasp the macrosomia high-risk factors and complications.

[Keywords] Macrosomia； High-risk factors； Complications； Newborns

随着生活水平的不断提高，孕妇的营养水平也普遍提高，甚至出现营养过剩的情况，这使临床上巨大儿的发生率呈不断上升趋势。巨大儿是指胎儿出生体重≥4000 g，是产科常见肩难产、产伤及产后大出血的高危因素[1]。巨大儿因胎头过大，在分娩过程中常导致孕妇产程延长、子宫破裂、产道损伤、产后大出血等严重并发症，故临床上巨大儿的高危因素及其并发症倍受国内外的众多学者的关注[2，3]。本研究旨在探讨巨大儿的高危因素及其并发症，对我院2010年2月～2013年12月期间住院分娩的具有完整资料的巨大儿259例进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月～2013年12月间在我院住院分娩的巨大儿259例作为观察组，随机收集同期正常分娩的单胎正常体重的新生儿259例作为对照组。观察组入选标准：足月单胎、出生体重≥4000 g、孕妇健康（妊娠合并糖尿病及妊高症除外）；对照组入选标准：足月单胎、出生体重2500～3999 g、孕妇健康（妊娠合并糖尿病及妊高症除外）；两组临床上均具有完整资料。

1.2 方法

分别记录两组母婴的基本情况，包括：孕妇年龄、孕次、产次、孕前体重、产前体重、身高、宫高、腹围、胎儿性别、孕周、分娩方式、新生儿体重指标、胎儿双顶径及母婴并发症等，对比分析巨大儿的高危因素及并其发症。

1.3 统计学方法

将所得结果录入SPSS 17.0统计学软件进行数据处理及分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕周分布比较

两组孕周均为36～43周，观察组平均妊娠天数显著多于对照组，差异有统计学意义（t=11.6251，P=0.0001）。见表1。

2.2两组相关指标情况比较

两组分娩前宫高和孕妇腹围、分娩方式存在显著性差异（P<0.05），见表2；观察组宫高+腹围≥140 cm 147例，占56.76%（147/259）；分娩前1周胎儿双顶径≥9.5 cm 214例，占82.63%（214/259）；胎儿股骨长≥7.5 cm 217例，占83.78%（217/259），差異均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组妊娠合并症比较

观察组的妊娠合并症，妊高症、妊娠合并糖尿病（GDM）、胎膜早破发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不同分娩方式新生儿并发症比较

由表4可知，巨大儿经阴道分娩的新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经等并发症发生率明显增加，适时行剖宫产可有效降低此类并发症的发生；与对照组比较，观察组的新生儿并发症显著增加，且差异有统计学意义（χ2=21.890，P<0.001）。

2.5 两组产妇经阴道分娩并发症的比较

由表5可知，巨大儿产妇的经阴道分娩的产后出血和产道损伤的并发症明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

巨大儿在国内外的发生率报道不一，巨大儿的发生率国内报道为7%，国外文献报道发生率为15.1%，且男胎高于女胎，总体呈不断上升趋势，原因可能与生活水平提高、围生期保健逐步完善、对孕妇营养的重视等有关[4，5]。在临床上巨大儿的产前诊断并无统一标准，目前单纯应用出生体重≥4000 g作为巨大儿的判定标准[6]。但有文献报道发生巨大儿的临床预测可根据孕妇孕期体检和病史判断，如当孕妇身材高大、孕晚期体重增加>0.5 kg/周、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、宫高+腹围≥140 cm、胎儿双顶径≥9.5 cm、腹围≥36 cm、股骨长≥7.5 cm时巨大儿的发生率增加[7]。有研究报道过期妊娠的巨大儿发生率明显高于正常妊娠，巨大儿产伤和窒息率显著高于正常新生儿，巨大儿经阴道分娩的死产率明显高于正常胎儿[8-10]，这与本研究结论一致，故在临床上对产前诊断为巨大儿或可疑为巨大儿的孕妇，适时行剖宫产终止妊娠及尽量减少过期妊娠可有效降低巨大儿的发生率。

决定胎儿生长的前提条件是遗传基因，然而在胎儿大小方面母体因素影响约占20%，前期胎儿生长发育的主要影响因素是遗传，而后期的生长发育主要是遗传因素与生长抑制因素的相互协调作用，在胎儿发育时期，外源性因素影响就显得更为重要[11]。国内外大量文献报道，分娩巨大儿的高危因素包括：种族、孕妇身高、孕妇年龄、孕前BMI、既往有巨大儿分娩史、孕期体重、多产、过期妊娠、妊娠合并糖代谢疾病、妊娠合并症（包括妊高症、胎膜早破、糖尿病、羊水过多、胎盘异常等）等[12-14]，据报道，孕前母亲体质量是影响新生儿出生体质量的主要因素，肥胖孕妇分娩≥4500 g巨大儿概率是正常孕妇的3倍，此次研究有一些结论与既往文献报道一致。

本研究结果表明观察组孕妇妊娠天数、分娩前宫高、孕妇腹围、妊娠合并症，妊高症、妊娠合并糖尿病（GDM）、胎膜早破、宫高、腹围、胎儿双顶径、胎儿股骨长等均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时数据结果也表明巨大儿经阴道分娩的新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经等新生儿并发症发生率较正常体重儿明显增加，且巨大儿产妇经阴道分娩的产后出血和产道损伤等并发症也明显高于正常体重儿产妇，组间比较差异显著，因此适时行剖宫产可有效降低此类并发症的发生，但目前国内外对可疑巨大儿的临床干预鲜有报道，国外研究表明，孕期体重每增重1 kg，分娩高出生体重儿的发生率增加3%，为了预防巨大儿和减少母婴并发症[15]，首先应对孕期妇女进行健康教育，使孕妇了解巨大儿的危害性，同时合理搭配营养和适量运动，避免肥胖，定期进行孕期检查[16]。

综上所述，妊娠天数、分娩前宫高、孕妇腹围、胎儿双顶径、股骨长是巨大儿发生的高危因素，巨大儿可增加新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经等并发症的发生率，因此临床上医护人员应掌握巨大儿高危因素及并发症，应用产前诊断和围产期护理干预减轻巨大兒高危因素，提高母婴健康。

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（收稿日期：2015-02-04）