综合性护理干预在小儿支气管肺炎中的临床效果观察

2015-05-30任明丽

中国现代医生 2015年19期

任明丽

[摘要] 目的探讨综合性护理干预在小儿支气管肺炎康复疗效过程中的价值。方法随机将80例支气管肺炎患儿分为实验组和对照组：实验组45例，在原治疗护理基础上加用超声雾化吸入、体位引流、胸背部扣击等综合护理干预方法；对照组35例，给予常规护理。结果两组患儿在咳嗽、发热、肺部湿啰音体征持续时间及住院时间上均有显著差异（P<0.05），实验组明显优于对照组。结论综合性护理干预有利于减少并发症，效果显著，操作方便简单，安全性高，减少毒副作用，能显著促进支气管肺炎患儿尽早恢复健康，在临床护理工作中值得广泛推广。

[关键词] 护理干预；超声雾化吸入；小儿；支气管肺炎

[中图分类号] R725.6；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0143-03

小儿支气管肺炎是儿科门诊最常见呼吸道疾病，其发病率、致死率均高居首位，严重威胁患病小儿身体健康[1]，在该病临床工作治疗护理中，尽早实施积极综合性多种护理干预方法，对患儿减少并发症发生率和促进其早日康复、具有非常重要意义。我院儿科采用超声雾化吸入、胸背部叩击振动排痰、体位引流等综合性护理干预方法，可以显著有效对患儿起到祛痰、消炎、镇咳效果，且病变部位直接局部用药、具有药物剂量小、引起副作用轻微、患儿全身不良反应少等特点，实验组采用综合护理干预治疗小儿支气管肺炎共45例，收到明显有效治疗效果，现将本次综合性护理干预措施体会总结整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月～2014年11月入住本科室小儿支气管肺炎患儿共80例，按照入住本科室先后次序，随机将患儿分成对照组和实验组。对照组35例，实验组45例，男38例，女42例，年龄2～12岁，通过临床症状、肺部听诊、实验室检查、放射线检查等综合分析诊断为支气管肺炎。入院时患儿体温36.9℃～41.3℃，对照组患儿采用常规口服止咳、化痰药物、抗生素治疗及日常普通常规护理；实验组患儿在普通常规治疗、护理基础上，加用间断吸氧、超声雾化吸入、胸背部有序叩击振动排痰、多体位引流等多种护理干预方法，两组患儿以上资料经统计学方法处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组患儿给予抗感染、止咳、化痰、平喘、退热等对症支持综合治疗方法，口服祛痰、止咳剂，静脉滴注抗生素，协助患儿定期翻身、变换体位、有序叩背等综合护理干预，雾化吸入治疗使用医用超声雾化器，使用生理盐水、沙丁胺醇、普米克令舒等配制成药物混合药液，其总量一般不超过10 mL，剂量多少随个体差异而改变，每次治疗时间约10 min，每日2次，一次疗程5 d；对照组患儿按照普通常规治疗和护理进行。

1.3 护理干预方法

1.3.1 研究对象特点本次实验由于治疗对象多为婴幼儿，仅靠单纯言语心理简单护理，患儿显然难以配合治疗计划顺利进行，因此责任治疗护士可利用婴幼儿喜欢娱乐心理特点，把整个治疗过程演变成患儿喜爱游戏娱乐活动，使其在游玩中不知不觉完成该治疗全过程。操作实施前，责任治疗护士应该先向患儿家长详细讲解说明此项治疗护理干预方法、目的，并解释整个治疗过程中有可能患儿出现各种不适症状，以便消除、减轻患儿及家长紧张、恐惧心理，提高患儿和家长配合该治疗计划依从性，能够更好完成治疗目的。

1.3.2 超声雾化吸入方式一般采用端坐位方式，对不能采取坐位配合治疗的患儿，可指导家长采取侧抱患儿方法，以利于患儿膈肌能够自动下移，以便增大患儿肺泡内气体交换量，可使药物雾滴充分均匀沉降在终末细支气管内[2]。使用超声雾化器咬口和塑料细管应专人专用，每使用1次，均应该严格消毒1次，坚持每日清洗雾化罐，以便预防霉菌产生，引起患儿呼吸道交叉重复二次感染。用生理盐水5～10 mL、沙丁胺醇2 mL、普米克令舒2 mL，吸入时间10～20 min。雾化吸入时，应协助患儿缓慢、均匀深呼吸，以便使药物充分均匀吸收，达到最佳理想治疗效果，若患儿不能配合主动治疗，可使其张口深呼吸配合治疗亦行。在进行雾化吸入治疗过程期间，护士应该时刻细心观察患儿是否可能出现各种不良异常反应，如患儿出现胸闷、气促、憋喘、呼吸困难、心率加快等不适临床症状时，应马上停止实施治疗，查看、分析患儿症状产生的原因，并采取相应措施处理干预，如适当调整氧气吸入、雾化剂量等；雾化完毕后应以清水漱口，面部禁用护肤面霜。

1.3.3 胸背部有序叩击法干预治疗责任治疗护士手掌采取五掌指并拢，弯曲手指呈形似勺状，手掌面鱼际肌和指腹有次序、有节奏地着落于患儿胸背部相应病变区域，利用腕关节力量在患儿胸背部病变相应区域由外周向肺门方向缓慢、均匀、力量适中叩击，边拍击边同时鼓励、协助患儿尽力咳嗽、排痰，以便能促进支气管、肺泡呼吸道炎性分泌物借助其本身重力和振动作用排出体外[2]。

1.3.4 多体位引流护理干预可根据患儿病变肺叶位置，采取相对应多体位引流方法，左/右上肺肺炎时，可使患儿保持半卧位，然后采取左/右侧前倾后仰位；左肺舌叶或右中叶肺炎症时，采取右/左侧卧体位；较大患儿若病变处于两下肺基底段时，可直接使患儿位于床上，抬高床尾约26°～36°，按次序为左侧头低位至俯卧头低位再至右侧头低位。体位引流每天视患儿耐受情况行1～2次。

1.3.5 有效咳嗽吸入治疗后，进行拍背，协助患儿排痰。嘱能够配合年长患儿深吸气并尽量用力咳嗽；如不会咳嗽或有痰无力咳嗽的患儿可按压其胸骨上窝处，刺激其气管完成咳嗽、咳痰动作。

1.4 对照組方法

对照组患儿给予常规普通护理。

1.5 疗效判断标准

评价指标：呼吸系统症状及体征改善情况，患儿呼吸道明显通畅，呼吸困难显著改善、减轻，肺部听诊由粗湿啰音转变为细湿啰音；体温缩短恢复至正常时间；胸部X线平片表现即为双肺实质浸润致密阴影消散、吸收和改善情况。

1.6 统计学方法

本次实验使用SPSS17.0软件，对各种数据资料进行综合分析、统计，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较，患儿临床症状发烧、咳喘、肺部固定湿啰音体征持续天数及住院天数都有不同程度好转、缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿均治愈出院，见表1。

表1 两组患儿临床症状及肺部体征治疗效果比较（x±s，d）

3 讨论

小儿支气管肺炎为小儿患者常见疾病，全年均可发病，在冬、春季节较为多发，营养不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者更易发生，患者会出现发烧、咳喘、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音以及烦躁不安、食欲减退和精神不振的现象[1，2]。主要病因为病原微生物通过呼吸道侵入，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，经血入肺。小儿呼吸系统由于呼吸系统尚未完善发育，因此具有特殊解剖生理特点，小儿支气管管腔由于相对成人管腔结构狭窄、细小，因此炎性渗出病变对患儿肺部影响会更加显著，支气管肺炎可以由多种因素引起，以细菌性、病毒性较为常见，病理改变为病毒、细菌等致病微生物入侵体内，造成主气管、支气管管腔黏膜及肺泡充血和炎性水肿，造成管腔变狭窄、肺泡壁广泛弥漫性增厚、通气与气体交换障碍，导致患儿肺部出现炎症反应[2，3]，患儿处于高热状态时，可促使气道内水分蒸发，导致痰液变黏稠，患儿狭窄气道、支气管内更容易滞留炎性分泌物，由于患儿年幼不能够很好配合完成有效咳痰，并及时完全、有效排出呼吸道内分泌物，因而支气管有炎症时易导致气道阻塞而致肺不张[3]，小儿支气管肺炎的临床表现更明显。所以，综合护理干预方法对小儿支气管肺炎的临床应用，有利于气道炎性分泌物、病菌和痰液及时有效完全排出，加快促进患儿尽早康复、痊愈[4]。

采用湿化、翻身、拍打、雾吸、引流等多种护理干预方法治疗小儿支气管肺炎，能显著有效地促进患儿呼吸道致病菌、炎性分泌物及痰液尽快完全排出体外。采用超声雾化吸入是平常工作中最常运用湿化气道有效方法，使药物能迅速释放到整个呼吸道，达到患儿深部支气管、肺泡，直接作用于炎症病变部位，起到快速镇咳、祛痰、消炎目的[5]。采用生理盐水、沙丁胺醇、普米克令舒结合超声雾化吸入，局部用药，剂量小，全身反应极轻，能有效降低支气管痰液黏稠度，促进痰液及时排出；就体位来说，在雾化吸入治疗时，患儿若取仰卧位，因肺潮气量比较低，横膈肌位置较高，胸部活动度较小，雾化短时间内患儿易出现呼吸费力和烦躁，取坐位或侧卧位可减轻呼吸费力和烦躁[4]。采用头低足高位体位引流方法，可使气道炎性分泌物及痰液借助外界机械干预振动，在其重力作用下使分泌物及痰液松动、脱落、有利于及时排出患儿体外[6]。采用有效体位干预引流措施，可促使患儿及时有效排出致病菌及炎性分泌物，保持气管、支气管完全通畅，能增加患儿肺内气体交换量，促进有效呼吸，改善其低氧血症及高碳酸血症，可以显著减轻患儿临床各种症状，减少合并症发生概率；腹压因素，采用头低足高位护理干预引流方法，可借助患儿膈肌挤压作用而促使致病菌和炎性分泌物及时尽快排出；使用胸背部叩击护理干预方法，有利于痰液的稀释和排出，经过持续有节奏振动干预措施，可以加快改善患儿病变部位血液循环，促使粘附于支气管致病菌、炎性分泌物及时脱落、排出，加快肺部炎症病变临床症状改善[7]。

此次研究发现护理干预组呼吸系统症状及体征改善情况比对照组明显好转、恢复正常提前2～3 d，平均体温恢复正常时间为3.58 d，对照组为6.26 d，咳喘、肺部湿啰音体征持续时间及住院时间也较对照组至少提前1～2 d，小儿支气管肺炎应用护理干预，可降低支气管肺炎相应并发症的发生风险，利于患儿良好预后，可相应缩短临床症状消失时间与住院时间，改善患儿的康复效果，提示合理运用综合多种护理干预措施，可有效、显著缩短体温恢复到正常时间，能明显促进患儿肺部炎性渗出病變消散、吸收，证实护理干预可促进支气管肺炎患儿康复[8，9]。通过对传统护理方法的改进，本研究中实验组患儿的治疗疗效明显优于对照组，发热消退时间及啰音消失时间均早于对照组。在理疗护理干预过程中，责任护士必须具有良好医患实际沟通技巧和丰富相关工作理论知识，并且要具有极大工作责任心和耐心，才能更好对患儿及家长施行健康教育指导干预，使他们主动积极配合[10-12]，才能保证理疗护理干预过程顺利进行，以便取得理想理疗效果，更好提高疾病治疗水平，缩短患儿病程，有利于减少治疗费用，具有较高的社会与经济效益[13]，故可认为该综合性护理干预疗法是一种具有良好疗效价值、值得临床推广的方法。

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