血浆同型半胱氨酸升高与脑梗死患者颈动脉硬化的关系分析

孙海燕

[摘要] 目的 对血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高和脑梗死患者颈动脉硬化之间的关系进行研究。 方法 将2012年9月～2014年9月在我院进行治疗的60例急性脑梗死患者设为研究组，入院次日对其进行空腹抽血、测定Hcy，并进行颈动脉彩超检查，观察是否出现颈动脉硬化。同时，选取同期进行体检的60例健康者作为对照组。 结果 两组在高血压、糖尿病、低密度脂蛋白及Hcy方面差异有统计学意义（P<0.05），在饮酒史、吸烟史、总胆固醇及甘油三酯指标方面比较，无显著性差异（P>0.05）；多元Logistic回归分析发现，血浆Hcy水平和颈动脉硬化呈正相关。 结论 血浆同型半胱氨酸升高也是引起动脉粥样硬化的危险因素之一，且和脑梗死有紧密关系。

[关键词] 脑梗死；血浆同型半胱氨酸；颈动脉硬化

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0033-03

动脉硬化是常见的一种动脉非炎性增生性病变，它会引起动脉管壁增厚及僵硬，并最终失去弹性，导致管腔狭窄或斑块破裂血栓形成等不良后果[1]。为此，动脉硬化是引起血管栓塞性疾病的重要因素，如脑梗死。在过去的研究中，认为动脉粥样硬化的危险因子主要有高血压、高血脂、年龄、糖尿病等[2]。研究表明，血浆同型半胱氨酸（Hcy）也可能是动脉粥样硬化及脑卒中的重要危险因子[3]。因此，进一步明确Hcy和动脉粥样硬化的关系对更好地预防与治疗脑梗死类血管栓塞性疾病具有十分重要的意义。本文主要就这一问题进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2012年9月～2014年9月共收治的60例急性脑梗死患者设为研究组，并选取同期进行体检的60例健康者作为对照组。研究组中，男39例，女21例；年龄50～78岁，平均（62.3±2.1）岁；对照组中，男42例，女18例；年龄48～75岁，平均（62.1±1.8）岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

患者入院1周采用调查问卷了解其疾病史、血压测量值、吸烟史、饮酒史等。

1.3 检测方法

取空腹肘静脉血2 mL，离心（10 min，3000 r/min），采用生化分析仪循环酶法测定Hcy浓度、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、空腹血糖。

1.4 颈动脉的B超检查

采用彩色多普勒超声显像检测仪，探头频率7.5 MHz。受检者保持平卧体位，头侧向检查者的对侧45°左右，然后从横向、纵向扫查。颈总动脉壁的“双线性”结构被清晰显露出来后，则沿纵断面缓慢移向头部方向，观察是否存在斑块。在离颈总动脉远端分叉约2 cm的血管后壁位置，对患者的内膜中层厚度（IMT）进行测量。若IMT厚度在1.3 mm（含1.33）以上，则为增厚[5]。IMT≥1.3 mm或者颈动脉内膜有斑块形成，即表示被诊断为颈动脉硬化[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，组间采用χ2检验；用Logistic回归分析血浆Hcy水平和颈动脉硬化相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

两组患者在饮酒史及吸烟史方面无统计学意义（P>0.05），但在高血压、糖尿病方面有统计学意义（χ2=4.483，4.104、P<0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较[n（%）]

2.2 两组患者生化指标及Hcy水平比较

两组在高密度的脂蛋白（HDL）、甘油三酯水平（TG）、总胆固醇水平（TC）方面差异均无统计学意义（P>0.05），但在低密度脂蛋白（LDL）及Hcy水平方面差异有统计学意义（t=2.0722、2.0553，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生化指标比较（x±s）

2.3 血浆Hcy水平与颈动脉硬化的相关性分析

将颈动脉硬化作为因变量，以两组比较中存在差异的糖尿病、高血压、低密度脂蛋白及Hcy水平作为自变量进行Logistic回归分析。在另三个因素不变的前提下，血浆Hcy浓度仍对颈动脉硬化有影响，是引起颈动脉硬化的危险因子。见表3。

3 讨论

脑梗死简称CI，也称为缺血性脑卒中，主要是由于脑组织局部血液障碍而造成缺氧性或缺血性脑组织坏死的一类脑血管疾病[7-8]。脑梗死的发病率、致残率与致死率均较高，即便治疗取得良好的疗效，后期复发率也较高，是威胁人类生命安全的一大疾病。因此，尽早诊断、及早治疗对控制疾病的进一步发展具有重要意义，是降低后期复发率的关键[9]。

血浆Hcy是一种含硫的氨基酸，主要由蛋氨酸去甲基生成。它在体内进行代谢的方式主要有两种：一是通过再甲基化，二是通过转硫作用[10-12]。采用再甲基化的方式时，必须有蛋氨酸合成酶进行催化；采用转硫作用的方式时，则必须有胱硫醚-β-合成酶（CBS）进行催化。如果代谢受阻，Hcy则会蓄积在人体细胞内，然后逐渐进入到血液循环运动中，造成一定程度的慢性病理损害。Hcy代谢酶的遗传缺陷，极易引起严重高Hcy血症，而缺乏B族维生素及叶酸、或是高蛋氨酸饮食等因素，均可能引起Hcy的升高。另外，一些藥物或者疾病也可能在一定程度上引起Hcy的升高，比如患者肾功能不全时，由于排泄明显减少，这也会使得Hcy较之前有所升高。所以，为了进一步提高研究结果的准确性，本次研究排除了相关疾病患者。

本研究表1显示，两组除了在高血压与糖尿病方面有差异外，其他一般资料并无显著性差异。从表2中则能看出，两组只在低密度脂蛋白与Hcy方面存在差异，且研究组的各项指标均要比对照组高出一些；在总胆固醇、甘油三酯这几项生化指标方面并未表现出明显的差异。表1～2显示，高血压、糖尿病、低密度脂蛋白及Hcy均可能会诱发脑梗死，是脑梗死的危险因子。从表3中则可发现，经过Logistic回归分析，其他危险因素不变的情况下，Hcy的浓度变化也会引起颈动脉硬化，两者为独立相关性关系。这说明Hcy水平如果过高，则可能会诱发颈动脉硬化。

曾有文献报道，Hcy的升高与脑血管疾病的发生有紧密联系，Hcy的水平每升高5 μmol/L，会使外周血管疾病危险度增加约6.8倍，而Hcy每下降3 mol/L，深静脉血栓的风险则会降低25%左右，脑卒中风险则降低24%左右[14]。目前，临床认为高同型半胱氨酸（Hcy）水平导致颈动脉硬化及脑梗死的作用机制，主要体现在这几方面：①高浓度的Hcy水平对血管内皮细胞直接产生的毒性作用，导致内皮受损或是出现功能障碍。当Hcy水平较高时，体内的氧自由基会较之前大幅增加，而积蓄数量达到一定值时，则会对血管内皮细胞产生负面影响，甚至是损坏，使得血管内皮细胞无法正常产生及释放一氧化氮或其他物质，血管舒张度会大大降低。②正常水平的Hcy，可有效促进低密度脂蛋白进行氧化作用。一旦Hcy升高，LDL的氧化作用则会受到不良影响，甚至会使得血管平滑肌细胞的增殖代谢也产生影响，进而诱发患者体内的动脉粥样硬化[15]。③Hcy的升高，会对凝血或纤溶系统产生不良影响，并使血小板粘附性增强，在内皮损伤的情况下，则极易导致血栓形成。当血液中出现大量的Hcy时，会刺激产生大量的血小板凝血栓烷，使得患者体内的凝血因子生物活性及血小板黏附作用大大增强，体内血栓调节素则无法正常发挥其功效，最终导致血栓形成，或引发脑梗死。本次研究结论为：高Hcy和颈动脉硬化及脑梗死有着紧密联系，高Hcy是引发颈动脉硬化的危险因子，两者呈独立相关性。研究发现，Hcy水平和体内的B族维生素（如维生素B6、维生素B12）及叶酸呈负相关关系。当这些营养因素含量下降时，Hcy则呈上升趋势。由此可见，如果Hcy水平升高，可通过补充适量维生素B6、维生素B12及叶酸等物质的方式，以促进体内Hcy水平的降低，从而在一定程度上预防或控制颈动脉硬化或者脑梗死，降低发病率及死亡率。

综上所述，血浆同型半胱氨酸水平的高低和脑梗死及颈动脉硬化呈正相关性，一旦Hcy水平升高，则会增加脑梗死及颈动脉硬化的发生率，带来严重的后果。初步认为，高Hcy水平是引起颈动脉硬化与脑梗死的独立危险因子，临床必须予以高度重视，并注意采取措施加以控制。

[参考文献]

[1] 常娜，鲁广秀，张建磊. 同型半胱氨酸与动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性[J]. 实用医学杂志，2013，29（1）：69-70.

[2] 阿荣高娃. 急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 内蒙古中医药，2012，31（4）：1-2.

[3] 张元媛，胡旻靖. 血浆同型半胱氨酸與动脉粥样硬化及脑梗死相关研究[J]. 交通医学，2010，24（4）：344-346.

[4] 赵戈. 血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉硬化相关性的研究[J]. 中国医药指南，2013，11（9）：411-412.

[5] 雷瑞昌. 脑梗死患者同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的相关性[J]. 中国伤残医学，2014，22（5）：116-117.

[6] 薛燕平，李玲，任倩，等. 血浆同型半胱氨酸与脑梗死动脉粥样硬化相关性分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（5）：465-466.

[7] 徐蓓，王蓓. 同型半胱氨酸、尿酸与脑梗死伴颈动脉粥样硬化的相关性分析[J]. 解放军医药杂志，2014，26（12）：72-74.

[8] 林小慧，陈梅玲，李清华，等. 脑梗死患者颈动脉斑块与血浆同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系[J]. 中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：761-764.

[9] 纳冬梅，孙强，曹坪，等. 老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化的关系[J]. 中国医药导报，2011，8（1）：31-32.

[10] 朱晓临，李保国，任琳. 脑梗死患者同型半胱氨酸水平及颈动脉硬化的关系探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（19）：28-29.

[11] 石炎川，陈跃鸿，原敏，等. 血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉粥样硬化相关性的研究[J]. 脑与神经疾病杂志，2011，19（2）：141-143.

[12] 于弋水，周坷，姜振威，等. 血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析[J]. 卒中与神经疾病，2009，16（1）：41-43.

[13] 王秀菊. 急性脑梗死患者血清脂联素与颈动脉IMT及同型半胱氨酸的相关性[J]. 山东医药，2013，53（11）：38-40.

[14] 董少军，马锐，吴承志. 中青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系[J]. 蚌埠医学院学报，2009，34（3）：209-211.

[15] 李递通，王日成，陈玉，等. 脑梗死患者颈动脉狭窄与血浆同型半胱氨酸的相关性分析[J]. 广西医学，2013， 35（8）：993-994，999.

（收稿日期：2015-04-16）