综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

孙莉 赵艳 丁海峰 赵婧 廖红英

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病采用综合护理干预的临床效果。 方法 选择妊娠期糖尿病孕妇100例为研究对象，随机分为干预组和对照组各50例。干预组给予综合护理干预，对照组给予常规护理。比较两组母婴结局。结果 研究组妊娠期高血压、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染发生率显著低于对照组（P<0.01）；研究组新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率显著低于对照组（P<0.01或P<0.05）。 结论对妊娠期糖尿病孕妇实施综合护理干预，结合健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、孕期监测等，在不同妊娠时期给予侧重点不同的干预护理，能够有效改善母婴结局。

[关键词] 妊娠；糖尿病；综合护理干预

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0140-03

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間发生的或者首次发现的糖代谢异常，发生率约7%。随着经济条件的好转和人们生活水平的提高，目前孕妇存在普遍的营养过剩，妊娠合并糖尿病的发病率也逐渐上升[1]。妊娠合并糖尿病会给母婴造成较多影响，而有效控制血糖水平，给予孕妇提供最佳的护理干预措施，对改善母婴结局具有重要的临床意义[2]。本研究对妊娠合并糖尿病患者提供综合护理干预，观察对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年7月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕妇100例为研究对象，随机分为研究组和对照组各50例。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：门诊筛查确诊为妊娠期糖尿病，单胎妊娠，本次妊娠之前无先兆早产、先兆流产、前置胎盘、高血压、心脏病、胎儿宫内发育迟缓等病史，初中及以上文化程度，具有正常的理解能力。排除未能完成干预的孕妇。两组孕妇一般资料比较见表1。

1.2 干预方法

对照组采用常规妊娠期糖尿病孕期干预措施。研究组给予综合护理干预。根据干预侧重点分为3个阶段：孕周小于28周为第1个阶段，主要进行健康教育，辅以饮食和运动干预；第2个阶段为28～36孕周，重点为饮食、运动干预以及孕期护理和自我监护，同时给予健康教育及心理辅导；第3个阶段大于36周，重点是给予心理干预，预防感染，监护围产儿，同时继续健康教育，饮食运动控制，检测血糖。不同的阶段干预重点不同，但这个过程又是连贯的过程，各个内容相互交叉，例如健康教育这个过程都根据孕周的进展给予相应的健康教育。干预过程中，每两周回访孕妇的运动、饮食干预情况以及孕期护理情况与自我监护情况和血糖控制情况，及时与孕妇沟通，提高孕妇的依从性。

1.3 评价方法

比较两组分娩前血糖控制情况，采集空腹静脉血测定空腹血糖，进食后2 h采集静脉血检测餐后2 h血糖。比较孕期体重增长、新生儿出生体重。比较两组母婴结局，评价综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响，包括妊娠期高血压、前置胎盘、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、泌尿系感染、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩前血糖控制情况、孕妇孕期体重增加、新生儿出生体重比较

研究组分娩前血糖控制程度优于对照组，孕妇孕期体重增加、新生儿体重增加低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组分娩前血糖控制情况、孕妇孕期体重增加、新生儿出生

体重比较（x±s）

2.2 两组妊娠结局比较

研究组妊娠期高血压、早产、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染发生率分别显著低于对照组（P<0.01）。见表3。

2.3两组围产儿健康状况比较

研究组新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率显著低于对照组（P<0.01或P<0.05）。见表4。

表4 两组围产儿健康状况比较

3讨论

妊娠期糖尿病目前是产科孕期常见合并症，是不良妊娠结局的高危因素。目前，随着孕期保健在临床的推广和孕妇及家属对孕期健康教育的重视，越来越多的孕妇及家属关注孕期营养均衡，但是仍然有大部分孕妇及家属认为孕期营养摄入越多越好，并担心运动影响胎儿安全而减少必要的运动量，导致孕期营养过剩、体重增长过快、糖代谢异常等，导致妊娠糖尿病患病率逐渐升高[3，4]。妊娠期糖尿病的影响因素较多，孕妇孕期不良情绪可导致血糖升高，对于病情不能及时控制者可导致流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压病等，而胎儿容易发生宫内窘迫，出生后容易出现新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等，增加母婴不良结局的发生[5-7]。

目前临床保健越来越完善，孕妇及家属对妊娠期糖尿病的认识也逐渐加深，孕妇在孕期高度重视自身身体的变化，对给予孕期干预提供良好的保障，能够提高孕妇的依从性。妊娠期糖尿病如何能够良好地控制孕妇的血糖水平、体重增加速度等，对保障母婴健康具有重要的意义[8，9]。妊娠期糖尿病确诊后及时给予相关的健康教育，为后期的干预措施奠定基础。相关的教育能够使孕妇及其家属了解糖尿病的症状、体征与对母婴结局的影响、治疗方法而积极配合检查和治疗。随着经济条件的好转，孕妇及家属对妊娠期糖尿病相关知识的需求也越来越迫切，通过对相关知识的讲解提高孕妇及家属对疾病的重视。有学者认为，健康教育相对于药物治疗更为重要，这说明健康教育后的饮食、运动干预能够有效控制妊娠期糖尿病的血糖，改善妊娠结局[10-12]。健康教育能够有效改善孕妇的饮食运动以及个人习惯，提高其依从性，有效控制血糖，改善妊娠结局[13]。饮食干预是控制血糖的基础。有效的饮食干预能够有效控制孕妇体重增长以及分娩体重，改善相关并发症情况以及妊娠结局。饮食干预相对较难，主要是因为饮食与家庭习惯等有关，干扰因素较多，因此饮食干预应尽量全家配合。在健康教育基础上给予饮食干预，能够达到更好的临床效果。合理的饮食干预能够控制血糖，在制定饮食计划时，应根据孕妇具体的情况、孕周制定科学的热量摄入量，确保孕妇及胎儿的健康生长发育，避免饥饿性酮体以及进餐后高血糖的发生[14，15]。

大约70%的妊娠期糖尿病孕妇能够通过科学的饮食控制和运动控制达到有效控制血糖的目的。妊娠期糖尿病的影响因素较多，单一的干预措施容易受到干扰，从而影响干预措施效果，因此从既往的研究经验来看，系统、综合性的干预措施能够获得更高的临床效果。在本次研究中，同时给予健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、孕期检测等综合干预措施，结果显示，接受综合干预的孕妇妊娠结局及围产儿健康情况显著优于常规护理的孕妇。

妊娠期糖尿病患者进行适当的运动能有效控制血糖，同时本身孕期适当运动对母婴均有益处。骨骼肌运动能够消耗能量，增加胰岛素与受体的结合敏感性，减少胰岛素需求。安全有效的运动有利于控制孕妇血糖，但具体的运动计划应根据孕婦具体情况制定，包括运动强度、运动方式、每次运动时间等。通过良好的健康教育、饮食干预、运动干预等，使孕妇养成良好的生活方式，在改善饮食、科学运动的基础上进行自我管理，自我监测病情，能够显著改善妊娠结局。对相关方面内容的干预，提高孕妇个人卫生意识，使其具有一定的专业防护理念，有效减少其泌尿系统感染的发生率。在本次研究中，综合干预孕妇妊娠期高血压的发病率也较对照组显著降低，说明综合干预后，患者通过饮食改善和科学运动，显著降低了妊娠期高血压的发病率，减少妊娠期合并症的发生，从而改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病高血糖容易导致巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖，增加新生儿高胆红素血症以及新生儿窒息的发生率，增加母婴不良结局的发生率。另外，当发现存在妊娠期糖尿病后，孕妇及家属可能因为对此了解不全面而过分担心高血糖对胎儿的影响，导致孕妇容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，影响母婴健康。因此浅显易懂地对相关知识进行讲解，使孕妇及其家属对妊娠期糖尿病有一个全面的认识，了解良好地控制血糖可改善妊娠结局，而有效的饮食控制、科学运动、心理调节可以有效控制血糖。同时对孕妇进行心理疏导，保持良好的心理状态，有助于病情的控制以及母婴健康。

妊娠期糖尿病孕妇血液中胰岛素可通过胎盘屏障进入胎盘循环，导致胎儿血糖及胰岛素浓度异常，影响胎儿以及新生儿健康。因此孕期有效血糖控制有利于降低高血糖对胎儿以及新生儿的不良影响。在本次研究中，综合干预组的新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率显著低于对照组（P<0.01或P<0.05），也说明综合干预护理能够显著改善围产儿结局。研究组分娩前血糖控制程度优于对照组，孕妇孕期体重增加、新生儿体重增加低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明经过综合干预，孕妇通过饮食控制、运动能更好地控制血糖，控制体征增加，减少巨大儿的发生，从而降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇实施综合护理干预，结合健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、孕期监测等，在不同妊娠时期给予侧重点不同的干预护理，能够有效改善母婴结局。

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（收稿日期：2015-02-14）