泮托拉唑与奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的疗效比较

赵中良

[摘要] 目的 观察泮托拉唑与奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的临床疗效。 方法 选择80例治疗消化性溃疡出血患者随机分为两组，治疗组40例：泮托拉唑40 mg +生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次；对照组40例：奥美拉唑40 mg +生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次；在此基础上每组均给予奥曲肽0.1 mg静脉推注，每日3次。比较两组患者的临床疗效及安全性。 结果 治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率92.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者用药过程中不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 泮托拉唑与奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血都具有同样的有效性和安全性。

[关键词] 奥曲肽；消化性溃疡；出血；泮托拉唑

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0105-03

急性上消化道出血是消化内科一种常见的疾病，发病较急，不及时治疗会危及患者生命[1]。其发病率每年为（40～150）/10万，据统计病死率在8%左右，并与年龄的增大和疾病数量的上升成正比。引起急性上消化道出血的病因较多，其中以消化性溃疡引起的出血最为常见。因溃疡侵蚀周围血管导致消化道出血，而溃疡存在则提示胃酸较多。正常人胃液pH在1.5～2.0之间，其主要成分为盐酸。因此，治疗消化道溃疡出血关键是抑制胃酸分泌。2012年美国胃肠病学会出台并颁布《溃疡出血患者处理指南》即规定应用质子泵抑制剂治疗[2]。奥美拉唑和泮托拉唑作为质子泵抑制剂都可以抑制胃酸分泌，奥曲肽不仅有抑酸作用，而且还有降低门静脉及内脏器官血流量的作用。我们分别采用泮托拉唑与奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化道溃疡出血，以观察奥美拉唑和泮托拉唑抑酸效果，两组的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月～2013年12月收治的住院患者80例，并均经胃镜证实为消化道溃疡出血患者。溃疡直径0.3～2.4 cm，其中胃部溃疡出血53例，十二指肠溃疡出血27例，临床均表现为呕咖啡色样液体，其中伴有柏油样便33例。所有患者随机分为两组，治疗组40例，其中男23例，女17例，年龄22～65岁，平均39.6岁，平均病程5.4年；对照组40例，其中男25例，女15例，年龄21～63岁，平均38.2岁，平均病程5.2年。排除标准：近期应用质子泵抑制剂及H受体阻滞剂、胃泌素瘤患者、肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血、上消化道出血者、患有恶性肿瘤者以及患有严重的肝、肺、心、肾疾病者，还有过往曾对治疗药物出现过敏现象者。两组的年龄、性别及出血程度在治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组患者均给予吸氧、禁食水、胃肠减压等常规对症治疗；治疗组给予泮托拉唑（德国安达制药有限公司，H20030143）40 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次；对照组给予奥美拉唑（广东众生药业股份有限公司，H20067513）40 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次；在此基础上每组均给予奥曲肽（上海第一生化药业有限公司，H20090948）0.1 mg静脉推注，每日3次。治疗过程中注意脓血便、腹痛、腹泻等不良反应，并给予胃镜复查。

1.3 疗效判断标准[3]

①显效：用药后48 h内停止出血，溃疡基本愈合；②有效：在用药后48～72 h内出血停止，溃疡出现改善；③无效：在用药72 h后出血现象无终止。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS13.0统计软件进行。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为95.0%（38/40），对照组总有效率为92.5%（37/40），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组不良反应比较

两组患者用药过程中未见明显不良反应，治疗组脓血便、腹痛、腹泻与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P>0.05

3 讨论

正常情况下人体胃内pH<2.0，此时才能维持胃的屏障功能和生理功能的稳定。而在消化性溃疡的发病机制中有这样一条：无酸则无溃疡。胃酸分泌受多重因素影响[4]，与年龄、性别无关，在药物中起影响作用较明显的是质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。在患者应用质子泵抑制剂的过程中，其胃内pH值随着应用药物时间的延长呈升高趋势[5]。患有消化性溃疡患者溃疡部位血管破裂后，凝血机制迅速被激活，血凝块就在血管破裂处形成，血凝块之所以能够形成是因为血小板凝集及其后启动的一系列凝血机制[6]。已有体外实验研究证明，纤维蛋白能明显被酸性胃液促进溶解，胃蛋白酶在这一过程中起主要作用。当胃pH在1.0～4.0时，胃蛋白酶处于激活状态，>4.0～6.0不激活，在>6.0时则处于不可逆失活状态[7]。在pH等于7.4的情况下，血小板才能够达到最有效凝集，随着pH的下降，血小板凝集能力则出现下降，当出现pH﹤5.9的情况下，血小板就完全丧失了其凝集功能[8]。据此可知，要保护血凝块不被溶解，胃腔内pH值至少应该保持在4以上，为了保证血小板凝集及启动血凝机制顺利进行，应该保持胃腔pH值至少在6以上。可见，在对消化道溃疡出血患者的治疗中，关键环节是抑制胃酸分泌[9-11]。所以，控制胃酸分泌并使胃腔内pH>6对治疗消化道溃疡出血患者是极其重要的环节。胃腔内pH值越高，持续时间越长，血小板止血和凝血机制的作用就越能够得到有利发挥。所以，探究治疗消化道溃疡出血抑酸药物的药理基础就是怎样能够有效提高胃腔内pH值[12，13]。

奥美拉唑是临床常用的一质子泵抑制剂，能高选择性地抑制胃酸分泌，作用机制在于和胃壁细胞的质子泵不可逆转地牢固结合，使该泵失去活性，从而使胃酸分泌的最终步骤得到抑制，达到强大的抑酸效果，其抑制胃酸分泌的作用可持续24 h[14，15]，抑制胃酸能力比H2受体阻滞剂西咪替丁强8～10倍。它不但能明显缩短患者出血时间，还能明显降低再次出血的机率，并且还能使外科手术的机率得到明显下降[16]。泮托拉唑是近来临床应用的又一种质子泵抑制剂，为二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，属于第3代质子泵抑制剂，不但具有良好的靶位专一性，还耐酸，其机制是与壁细胞泌酸小管囊泡膜上的H+/K-ATP酶结合[17，18]，使壁细胞内的H+不能转运入胃腔，从而达到胃腔内pH值上升。已有资料证明静滴泮托拉唑后胃腔内pH值明显上升到（6.02±0.39），在用药24 h后，胃腔内pH>3.0，总时间百分比可升至（83.04±5.05）%[19]。

本研究显示，治疗组总有效率为95.0%（38/40），无效率为5.0%，对照组总有效率为92.5%（37/40），无效率7.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），同时两组患者在用药过程中不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

泮托拉唑可快速有效抑制胃酸分泌、促进溃疡的愈合、止血，治疗上消化道溃疡出血具有良好效果；通过对国内药厂生产的奥美拉唑与进口泮托拉唑的比较，发现其临床疗效无显著差异。这表明国产奥美拉唑是一种有效、安全治疗消化性溃疡出血的药物。

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（收稿日期：2015-01-13）