分析产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响

张琳琳

【摘要】目的 分析产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响。方法 选取2012年8月至2013年8月在我院行产前胎盘早剥检查的1754例孕产妇，所有孕产妇均行妇科及实验室和超声检查两种检查方式，对所有产妇进行随访，比较两种方式胎盘早剥的诊断准确率，健康孕产妇与胎盘早剥孕产妇母婴的预后。结果 超声诊断胎盘早剥准确率75.00%，显著高于妇科检查及实验室检查20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;胎盘早剥产妇不良预后发生率50%，明显高于正常胎盘产妇9.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;胎盘早剥新生儿不良预后发生率75.00%，显著高于正常胎盘新生儿22.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动态产前超声检查可以显著提高妊娠晚期孕产妇胎盘早剥的诊断准确率，胎盘早剥对孕产妇和新生儿的预后造成严重的不良影响，应加强产前检查，降低母婴不良预后的发生率。

【关键词】晚期妊娠;胎盘早剥;产前检查;母婴预后

所谓胎盘早剥，即分娩期间或妊娠20周后，孕妇的胎盘在胎儿娩出前从正常从子宫壁的胎盘位置发生全部或部分剥离。胎盘早剥是孕妇妊娠晚期出血的一种主要因素，由于该病起病急，病情的进展非常迅速，一旦处理不及时，对母儿的生命健康造成严重威胁，是孕妇妊娠期最严重的一种并发症，因此，早期诊断并预防胎盘早剥与母婴的预后关系密切，然而，目前早期早诊断胎盘早剥的唯一有效方法是孕产妇产前检查。笔者通过对2012年8月-2013年8月来我院行产前检查的1754例孕产妇的临床资料进行分析并整理，以探讨超声检查和妇科及实验室检查对胎盘早剥的诊断正确率及胎盘早剥母婴的预后，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年8月-2013年8月来我院进行产前胎盘早剥检查的1754例孕妇，所有孕妇均为单胎妊娠，年龄24-37岁，平均年龄26.9±3.1岁;孕周20-40周，平均孕周32.1±3.7周;1452例初产妇，302例经产妇。

1.2检查方法 所有孕妇均于妊娠第24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周来院进行1次产前检查：测量体重、血压及尿蛋白;对上一次产前检查后是否发生头痛、阴道出血、下肢水肿、胎动变化等情况进行询问;给予常规孕期卫生健康指导;对复查期间出现外伤、阴道出血、腹痛者进行重点检查;了解产妇的凝血功能，进行血常规、纤维蛋白原、血红蛋白及凝血酶原时间的检查;分别于产妇妊娠第24周和第36周各进行1次超声检查，观察胎盘的成熟度、位置、胎位及胎心率，检查产妇的胎位、宫高和胎心。

1.3观察指标 对孕产妇进行随访，观察记录产妇行超声检查和实验室及妇科检查的胎盘早剥诊断准确率，比较胎盘早剥孕妇的母儿预后情况并与健康孕妇进行。

1.4诊断标准 胎盘早剥诊断标准依据2009年乐杰第7版《妇产科》进行评价：（1）I度（胎盘早剥轻型）：胎盘早剥面积<胎盘面积的1/3;（2）Ⅱ度（胎盘早剥重型）：胎盘早剥面积>胎盘面积的1/3。

1.4统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方式对胎盘早剥诊断正确率比较 如表1所示，1754例孕产妇随访确诊20例为晚期妊娠胎盘早剥，其中I度胎盘早剥16例，Ⅱ度胎盘早剥2例，胎盘早剥发生率率1.14%（23例/1754例）。经产前检查胎盘早剥19例（95.00%），其中超声检查诊断15例，实验室及妇科检查诊断4例，漏诊1例（5.00%）。超声诊断胎盘早剥准确率75.00%，显著高于妇科检查及实验室检查20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两中检查方式对胎盘早剥诊断正确率比较（例，%）

组别

例数

胎盘早剥（例）

胎盘早剥诊断率

随访确诊

1754

20

100

超声检查

1754

15

75.00

妇科及实验室检查

1754

4

20.00

2.2胎盘早剥产妇与正常胎盘产妇的预后比较 如表2所示，胎盘早剥产妇不良预后发生率50%，明显高于正常胎盘产妇9.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 胎盘早剥产妇与健康胎盘产妇预后比较（例，%）

组别

例数

子宫胎盘卒中

DIC

产后出血

不良预后发生率

胎盘早剥产妇

20

3（15.00）

1（5.00）

6（30.00）

10（50.00）

正常胎盤产妇

1734

53（3.06）

5（0.29）

108（6.22）

166（9.57）

2.3胎盘早剥与正常胎盘新生儿的预后比较 胎盘早剥新生儿不良预后发生率75.00%，显著高于正常胎盘新生儿22.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

表3 胎盘早剥与健康胎盘新生儿的预后比较（例，%）

组别

例数

早产

宫内生长受限

新生儿窒息

不良预后发生率

胎盘早剥婴儿

20

6（30.00）

5（25.00）

4（20）

15（75.00）

正常胎盘婴儿

1734

138（7.96）

88（5.07）

156（9.00）

382（22.06）

3讨论 目前，对于胎盘早剥的发病原因尚未完全清楚，目前认为是在复杂多样的各种因素相互作用下發生的，如：产次的增加、药物的滥用、产妇年龄偏高，产妇存在吸毒史和吸烟史，妊娠期高血压、糖尿病、绒毛膜炎、羊水过少、胎膜早破、高血压合并子宫痛及胎盘早剥史等原因所致。患有妊娠期高血压疾病的孕妇.其底蜕膜螺旋小动脉发生硬化或痉挛，使远端毛细血管发生变性坏死，严重者破裂，出血后，血液流至胎盘与底蜕膜层之间，逐渐形成血肿，胎盘分离子宫壁后发生胎盘早剥。有研究证实[1]，患有妊娠高血压的孕妇发生胎盘早剥的几率为53.81%，因此，产前检查应重点排查妊高症患者。有文献报道[2]，B超对诊断胎盘早剥具有较高的诊断符合。本研究通过对1754例孕产妇分别行超声诊断和妇科及实验室检查，并将诊断结果与随访确诊结果进行比较，发现超声诊断胎盘早剥的准确率高达75.00%，明显高于妇科检查及实验室检查的诊断率20%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在妊娠晚期胎盘早剥中，超声诊断具有较高的诊断价值。胎盘早剥产妇不良预后发生率50%，明显高于正常胎盘产妇9.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;胎盘早剥新生儿不良预后发生率75.00%，显著高于正常胎盘新生儿22.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，妊娠晚期胎盘早剥会严重影响产妇及新生儿的预后。

综上所述，动态产前超声检查可以显著提高妊娠晚期孕产妇胎盘早剥的诊断准确率，胎盘早剥对孕产妇和新生儿的预后造成严重的不良影响，应加强产前检查，降低母婴不良预后的发生率。

参考文献

[1]张娟.孕妇产前检查中胎盘早剥的诊断及其病因研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1487-1498.

[2]谭宏.B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（17）：267-268.