舒适护理对提高重症监护患者生命质量的应用分析

2015-05-30张娜

世界复合医学 2015年2期

张娜

摘要：目的：分析影响ICU术后患者舒适的原因，为患者提供舒适护理。方法：对100例患者重症监护患者进行调查分析，并对相关因素进行综合整理。结果：切口疼痛是影响患者舒适的主要因素，其次是留置尿管和气管插管刺激，噪声和心理因素也很常见。结论：舒适护理措施可消除或减轻术后患者的焦虑，减轻病痛，提高术后整体护理质量，促进康复。

关键词重症监护; 舒适; 护理干预

Abstract： Objective： to analyze the influence of ICU patients were comfortable， comfortable nursing to patients. Methods： To investigate and analyze the 100 cases of patients in ICU， and comprehensive review of related factors. Results： the incision pain is the main factor affecting the patients comfortable， followed by indwelling catheter and endotracheal intubation， noise and psychological factors are also common. Conclusion： comfortable nursing measures can eliminate or anxiety， patients to reduce postoperative pain， improve the quality of holistic nursing care after operation， promote the rehabilitation.

关键词重症监护; 舒适; 护理干预

Keywords ICU; comfort; nursing intervention

重症监护病房（ICU）作为医院的重点科室，具有特殊性。各种监视器、监听器，噪声、光线以及同室患者的死亡都會给患者造成很强的干扰和不适。研究报道显示，大部分在ICU住院的患者都存在焦虑、抑郁，带给其生理、心理上的压力不言而喻，进而影响到进一步的治疗和护理。舒适护理是指针对患者的不同情况个性化地采取护理措施，使个体的身心处于轻松自在、满意、无焦虑的健康、安宁的状态，使患者在舒适的状态下接受治疗和护理，旨在使患者在生理、心理和社会三方面都达到最佳状态。为进一步分析影响ICU患者舒适度的因素及进行舒适护理的干预，我们特此设计本研究，已取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象选取2008年1月～ 2013年8月入住我院ICU的术后患者100 例。纳入标准：①入住我院ICU的患者;②对舒适护理持接纳性意见者;③愿意参与本研究，签订知情同意书。排除标准：①听力障碍;②有高血压和心脏病史者;③不愿参加本次调查，不能坚持到底者。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用自行设计的“舒适度测量温度计”。0-10分次序评估舒适的程度。0-4分表示轻微不适，5-7分表示中度不适，8-10分表示严重不舒适（无法忍受）。

1.2.2干预措施

1.2.2.1减轻气管插管引起的不适

对术后全麻清醒、意识清楚、肌力恢复、恢复自主呼吸者及早拔管; 对不能拔管且意识清醒者进行健康教育，向其解释保留插管的必要性及缓解不适的方法，取得其配合，消除恐惧、紧张的心理。对意识不清者，为防止意外拔管，合理使用镇痛、镇静剂或用约束带进行适当的束缚。护士在为患者吸痰时，动作要轻柔，加强观察，避免强烈刺激引起气管黏膜的红、肿、痛给患者带来不适。

1.2.2.2减轻留置尿管带来的不适

护士术前向患者说明术中会留置尿管，尿管会产生一定的刺激，若出现这种情况，嘱其放松，稍微忍耐，或转移注意力，减轻患者的不适。向其解释待可自行解小便时拔出尿管，不适便会消失。对不能忍受的患者，可以调整尿管至与尿道平齐后，固定，也可从不同程度上减轻患者的这种不适。

1.2.2.3疼痛治疗

术后随着麻醉药的镇痛药在体内代谢，其作用也逐渐消失。疼痛是一种恶性刺激，当病人感到疼痛时，其应激性增高、代谢增加、氧耗量增加。不同疾病引起疼痛的性质不同，急性胰腺炎患者全麻苏醒后随腰部疼痛明显，阑尾炎患者主要是转移性的右下腹痛。护士术前向患者解释的原因，对不能忍受者，遵医嘱给予镇静、镇痛药。不同剂量、不同种类的镇痛药作用效果不同。研究报道，应用小剂量氯胺酮联用芬太尼PCIA 镇痛作用佳^[5]。

1.2.2.4系统护理

将患者置于舒适的环境中，调节室温至18～ 28 摄氏度，湿度50% ～ 60%。在患者入ICU之前备好床褥，根据患者病情的不同，保证患者卧位的舒适，协助其变换卧位，例如：腹腔、盆腔手术后或有炎症者取半卧位，心力衰竭、支气管哮喘发作患者取端坐位，由于ICU不允许家属陪护，病人往往亲情缺失，常会存在紧张、焦虑和孤独。护士应多于患者沟通，减轻这种心理体验。减少噪音的产生，尽量做到四轻：即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。

1.2.3研究步骤 ①第一步，向ICU患者发放自行设计的“舒适度测量温度计”，对不能或不方便填写者，由研究者阅读，将患者的选择填写到问卷上。了解ICU患者舒适度的现状及影响因素。②根据第一步的分析结果，向100例患者采取舒适护理的干预措施两周。③第三步，干预后再次发放问卷，对舒适护理的干预措施进行评价。

1.2.4统计学方法将结果录入到excel中，用Spss统计软件包进行处理。

2.结果

共發放问卷100份，收回95份，有效问卷93份;干预后发放问卷100份，回收92份，有效问卷87份。

2.1 ICU病人的基本资料

共100例病人，年龄8～ 82岁。男52例，女48例。其中食管癌、肺癌和纵隔肿瘤患者34例（34%），脑外科患者36例（36%），腹部外科、头颈外科、妇科肿瘤和乳腺患者30例（30%）。其中气管插管者89例（89%）。

2.2影响ICU患者舒适度的因素（见表1）.

表1 影响ICU患者舒适度的因素

因素

比例（%）

排序

气管插管不适

尿管刺激