慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床分析

郑艳波　刘强

【摘 要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特征及诊断思路。方法：回顾性分析入住我院治疗的54例COPD合并PTE患者的临床表现资料，使用16排螺旋CT机为患者进行肺动脉造影检查。结果：COPD合并PTE患者的临床突出的症状是发热、胸腔积液、咳嗽；CT诊断具有自身独特的优势。结论：CT在COPD合并PTE的诊断中具有一定的优势，值得临床应用与推广。

【关键词】 COPD；PTE；CT诊断

【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0133-02

PTE是较为常见的呼吸系统疾病，若不及时治疗致死率可达到30%左右。多层螺旋CT在COPD合并PTE的诊断中起到非常重要的作用[1]。笔者回顾性分析我院治疗的COPD合并PTE 54例患者的临床资料，并使用16排螺旋CT为患者进行肺动脉造影检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年4月入住我院治疗的COPD合并PTE 患者54例，其中，男28例（51.85%），女26例（48.15%），年龄42～80岁，平均年龄（62.3±7.1）岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合COPD合并PTE诊治指南中的诊断标准[2]。②无其它严重并发症。③知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特殊人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。⑥其他诸如住地过远、不便随访等情况。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准的，不视为排除病例。

1.2.3 剔除标准 ①未按规定诊断，无法确定患者病情。②资料不全，无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反应统计）。④使用影响疗效药物。⑤盲法试验破盲（严重不良反应、临床特殊治疗需要破盲）。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定[3]。

1.2 方法 ①回顾性分析入住我院治疗的54例COPD合并PTE患者的临床资料。②使用16排螺旋CT机（TOSHIBA16层螺旋CT）为对照组患者行肺动脉造影检查，螺距为0.99nm，层厚0.90mm，层间距0.45mm，电流250mA，宽度128mm×0.625mm，时间0.33s，行容积扫描，将肺动脉主干水平作为感兴趣区，然后动态监测CT值，当CT值达到150HU时，延长5s后进行扫描。最后用血管分析软件行VR、MRP、MIP等后处理方法进行重建。

1.3 观察指标 分析患者的临床资料，观察患者的影像学特征及CNR、SNR情况。

2 结果

2.1 临床症状和体征 患者最突出的症状是发热、胸腔积液、咳嗽。出现发热51例（94.44%）、胸腔积液44（81.48%）、咳嗽41（75.93%）、胸痛28（51.85%）、呼吸困难22（40.74%）、心悸20（37.04%）、咳血19（35.19%）、顽固性心衰9（16.67%）。

2.2 CT影像学特征 CNR为（47.96±14.22）dBs、SNR为（56.29±14.19）dBs。对比剂增强的肺动脉分支为高密度影像，血栓在血管内形成低密度充盈缺损；可显示血栓在血管内的游离部分，也可见血栓与管壁相连；较大的栓于跨越左、右肺动脉分卫部形成骑跨状血栓；血栓引起血管不同程度的狭窄；阻塞端呈杯口状或隆起状截断。当肺叶或肺段动脉栓塞时，CT显示相应肺野的肺血管分支变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；发生血栓部位的肺动脉可增粗；主肺动脉及左、右肺动脉的血栓在CT平扫有时可见血栓形成的斑片状高或低密度影像[4-5]。

3 结论

PTE是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，在老年人中比较常见。因为COPD与PTE都有咳嗽、呼吸困难、低氧、心悸、下肢水肿、肺动脉高压等表现，常规检查缺乏特异性，导致COPD合并PTE的误诊率显著增高。COPD合并PTE的发生机制有多重因素，如血液瘀滞、心率失常、红细胞压积升高；血纤维蛋白原增加；血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM增加；肺血管壁受到损伤等。

随着螺旋CT的发展，16层螺旋CT在临床诊断中广泛应用，因具有较高的分辨率和较快的速度，能够大大减少患者在射线中暴露的时间，减少了对患者的放射损伤，又减少造影剂的使用量[6]。本研究结果显示，COPD合并PTE患者的临床突出的症状是发热、胸腔积液、咳嗽；CT在慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的诊断中，CNR、SNR上可达到一样的效果，并具有特殊的影像学体质，而且扫描时间较短与造影剂的使用量较少[7]，值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 洪勇，徐婉君，彭剑峰，等.螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（2）：52-54.

[2] 何志义，钟小宁.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的现状与诊治需关注的问题[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（15）：6795-6797.

[3] 王连兴，刘丹微.老年肺栓塞患者16例临床分析[J].中国老年杂志，2010，12（8）：80-81.

[4] 于卫中，江志勇，孙荣荣，等.螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断[J].中国CT和MRI杂志，2009，16（9）：33-35..

[5] Kanne JP，Gotway MB，Thoongsuwan N，et al.Six cases of acute central pulmonary embolism revealed on unenhanced multidetector CT of the chest[J].AJR，2003，180：1661-1664.

[6] 周旭辉，李菁.肺动脉栓塞中发生肺梗死的CT表现及相关因素分析[J].中华放射学杂志.2012，23（9）：502～506.

[7] 蒲志滔，郭应林，王友良，等.16排螺旋CT肺血管造影及重建技术在老年人肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中华老年医学杂志，2011，30（2）：121-124.

（收稿日期：2015.01.14）