中西医结合治疗病毒性角膜炎60例临床观察

王智勇

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗病毒性角膜炎的临床效果。方法：选择病毒性角膜炎患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予更昔洛韦滴眼液治疗；观察组给予更昔洛韦滴眼液联合中药方剂治疗，比较两组治疗效果及不良反应。结果：观察组总有效率100%，显著高于对照组的83.3%，而不良反应明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗病毒性角膜炎的临床效果明显，患者易于接受，值得推广。

【关键词】 病毒性角膜炎；中西医结合；更昔洛韦

【中图分类号】R772.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0069-02

病毒性角膜炎是指由于病毒致病原感染角膜诱发的炎症，是临床常见病，且易反复发作、病程迁延，是严重损害视力的眼科疾病，也是致盲的重要因素。角膜浅层有三叉神经末梢分布，因此，患者主要症状为眼部疼痛、畏光、流泪以及特征性神经痛等。近年来，伴随工作压力的增大，电脑的广泛应用，该病的发病率逐渐增高，当受到病毒侵犯时，角膜透明度出现变化，患者自觉眼部模糊；当病变部位逐渐加深时，患者可自觉视力明显减退；当病毒侵犯邻近组织时，刺激症状会加重。该病好发于高龄人群，严重危害人们的身体健康和生活质量，一旦错过治疗时机，或治疗不彻底，可遗留角膜斑翳、虹膜前、后粘连等后遗症，严重影响患者后期视力。因此，如何做到安全、有效的彻底根治，是目前眼科临床研究的重点。笔者采用中西结合治疗病毒性角膜炎60例，获取了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2012年1月至2014年5月收治的病毒性角膜炎患者120例，均为单眼发病，参照《中医病症诊断与疗效标准》[1]确诊，患者均签署治疗知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组各60例。其中观察组男性32例，女性28例，年龄17～65岁，平均年龄（42±3.5）岁，病程1～31d，平均病程（5±0.5）d；首次发病者39例，再次发病者21例。临床分型：上皮型8例，浅中基质型22例，深实质型30例；诱发因素：感冒20例，眼部药物刺激20例，过度疲劳者20例；临床分类：地图状角膜炎20例，盘状角膜炎16例，树枝状角膜炎16例，基质坏死型8例。对照组男性31例，女性29例，年龄19～62岁，平均年龄（44±2.5）岁，病程2～28d，平均病程（6±1.5）d；首次发病者41例，再次发病者19例。临床分型：上皮型10例，浅中基质型30例，深实质型20例；诱发因素：感冒30例，眼部药物刺激8例，过度疲劳者22例；临床分类：地图状角膜炎22例，盘状角膜炎18例，树枝状角膜炎14例，基质坏死型6例。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准[1] 患者近期伴有机体抵抗力降低，或女性处于经期等特定诱发因素存在；患者均有不同程度的眼部疼痛、畏光、流泪、有强烈的异物感，球结膜充血，视力模糊，角膜知觉出现异常，反应迟钝或丧失反应等典型的临床症状。给予角膜荧光素染色结果呈阳性。

1.3 治疗方法 两组在进行药物治疗前，完善各项实验室检查：血常规、肝功能、肾功能，视力、角膜以及虹膜等。两组治疗均以抗病毒为主，对照组患者给予更昔洛韦滴眼液，每日4次，每次2滴，1周为1个疗程。观察组给予更昔洛韦滴眼液，每日4次，每次2滴。在此基础上联合自拟中药方剂，辨证施治；风热型：芦根15g，金银花20g，连翘12g，薄荷6g，蒲公英10g，荆芥穗10g，桔梗10g，淡竹叶9g，炙桑皮9g，牛蒡子12g，黄芩9g，龙胆草6g，生甘草5g；肝火炽盛型：龙胆草20g，焦栀子12g，蔓荆子12g，柴胡12g，生地12g，车前子12g，黄连6g，泽泻9g、木通9g，赤芍12g，归尾12g，甘草8g，金银花12g，连翘12g；虚热型：熟地黄12g，柴胡12g，生地12g，去皮茯苓12g，枸杞12g，山药10g，泽泻15g，丹参12g，知母20g，黄柏20g，牡丹皮20g，白术12g，菊花12g，金银花12g，蝉蜕6g。1周为1个疗程。观察并记录两组患者治疗后的眼部刺激症状有无改善，球结膜睫状充血程度是否好转，以及药物不良反应及预后，有无复发情况等。

1.4 疗效判定标准[1] 治愈：畏光、流泪等症状消失，溃疡愈合，基质无浸润水肿，角膜星翳消失，球结膜充血（-），荧光素染色阴性；显效：畏光、流泪症状消失，角膜溃疡基本愈合，浸润水肿减轻，球结膜充血（-），角膜荧光素染色检查（±）；好转：症状减轻，视力部分恢复，溃疡面积缩小，炎症减轻，角膜星翳减小，水肿现象消退，荧光素染色有少许着色；无效：病情无变化或不稳定，角膜星翳无改变或加重，角膜荧光素染色呈阳性。总有效=治愈+显效+好转。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过2个疗程的治疗，观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为83.3%，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较 治疗过程中，观察组患者出现荨麻疹1例，伴有皮肤瘙痒1例。对照组出现荨麻疹2例，伴有皮肤瘙痒3例。两组药物不良反应比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

病毒性角膜炎属于潜伏性感染，最常见的类型为单纯疱疹病毒性角膜炎。病毒通过感染上皮组织到达受感染的感觉神经末梢，可对神经系统造成损伤，当机体免疫力下降时，处于感觉神经节上的病毒沿着感觉神经扩散到角膜的上皮细胞，诱发疾病的发生。单纯性疱疹性角膜炎属于眼科的常见病、多发病，临床治疗仅给予单纯抗病毒滴眼液滴眼，治疗效果欠佳，是眼科医生一直十分困扰的问题。病毒性角膜炎具有起病急，病程长，迁延难愈，反复发作的特点，严重影响患者视力，最终可导致失明，因此，做好预防十分重要。该病的发病机制尚不明确，可能与机体细胞免疫反应有关，更昔洛韦是一种脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，药物进入病毒细胞后能有效抑制病毒DNA的复制，通过抑制病毒下部DNA聚合酶及DNA链的生成起到杀灭病毒的作用。本病属于中医“混睛障、花翳白陷症”范畴。多因外感风热或风寒、肝经火胜、湿热上攻、虚火上炎所致。中医治疗时应以疏风清热、泻火去翳为主，并根据个体差异性给予辨证施治[2]。主方中金银花、连翘、黄芩，具有清热解毒，泻火之功效；荆芥具有疏风祛邪之功效；生地、当归具有滋阴养血之功效；龙胆草、栀子、黄芩均具有清热、泻实火，除湿热之功效；泽泻、车前子具有利小便之功效；党参、黄芪具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老之功效；诸药合用，具有抗病毒、杀菌，提高机体免疫力，促进溃疡愈合之功效。本研究结果表明，观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为83.3%，观察组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗病毒性角膜炎的临床效果明显，治愈率高，不良反应少，可明显缩短治愈时间，安全性高，且治疗方便，患者易于接受，具有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]王欣，徐建江，乐琦骅，等.更昔洛韦胶囊治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].中华眼科杂志，2010，46（11）：345-346.

[2]钟羽丽，牛乾.中西结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎62例临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21（09）：89-90.

（收稿日期：2015.01.06）